Transcript скачать

ГУ «Луганский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
Методы обследования
дерматологического больного
Луганск 2013
При диагностике дерматозов
следует учитывать тот факт, что
кожные болезни – болезни всего
организма с проявлениями на коже.
Диагностика кожных болезней
основывается на:
 Жалобах больного.
 Данных анамнеза.
 Осмотре с определением субъективной и
объективной симптоматики.
 Использовании инструментальных и
лабораторных методах диагностики.
Анамнез
 Anamnesis vitae et morbi.
 Семейный и аллергологический анамнез.
 Наличие больного в эндемических очагах.
 Условия жизни и работы больного.
 Особенность течения заболевания, сезонность,
склонность к рецидивам.
Осмотр
 Субъективные симптомы (зуд, боль,
покалывание, жжение, чувство жара,
нарушение сна, раздражительность).
 Объективные симптомы (осмотр кожи, status
localis morbi).
Субъективные симптомы
 Зуд:
- Присутствует (красный плоский лишай,
почесуха, экземы, грибовидный микоз и др).
- отсутствует или незначителен (псориаз,
розовый лишай, склеродермия).
- локальный (лишай Видаля),
- диффузный (диффузный нейродермит),
- возникает в вечерне-ночное время суток
(чесотка),
- при нарушении диеты (экзема, нейродермит).
 Чувство и характер боли (мягкий шанкр,
опоясывающий лишай, некротические
изъязвления, эрозии при вульгарной
пузырчатке).
 Ощущения жара или жжения появляются при
заболеваниях, сопровождающихся активной
гиперемией (опоясывающий лишай,
герпетиформный дерматит Дюринга).
Объективные симптомы
Главный инструмент дерматолога – его глаза
Общий осмотр
 Индивидуальные свойства кожи (состояние






рисунка кожи, ее кровенаполнение).
Окраска кожных покровов и видимых слизистых
(местные и очаговые изменения).
Эластичность кожи.
Тургор.
Влажность
Следы ранее перенесенных заболеваний (рубцы,
гиперпигментация).
Наличие морфологических элементов (первичные
и вторичные).
Locus morbi
 Важны особенности морфологических
элементов сыпи: их характер,
распространенность, локализация,
взаимоотношение, цвет, форма, консистенция,
особенности эволюции.
 Морфологически:
– мономорфная (папулезная сыпь наблюдается при
красном плоском лишае, псориазе; везикулезная –
при ветряной оспе, опоясывающем лишае;
уртикарная – при крапивнице);
- полиморфная сыпь:
- истинный полиморфизм (сыпь состоит из
первичных морфологических элементов нескольких
видов - многоформная экссудативная эритема);
- ложный полиморфизм (сыпь состоит из
одного вида первичных и нескольких видов
вторичных элементов - вульгарная пузырчатка,
врожденный буллезный эпидермолиз).
Мономорфная сыпь
Ветряная оспа
Крапивница
Полиморфная сыпь
Многоформная
экссудативная эритема
Вульгарная пузырчатка
Необходимо обратить внимание на локализацию
сыпи :
- Область максимального высыпания.
- Место начала появления сыпи.
- Симметричность.
- Расположение по ходу нервов.
Высыпания могут быть:
- рассеянными, сливными, располагаться по
определенной системе (по ходу нервных стволов,
вокруг естественных отверстий, вокруг волосяных
мешков и т.д.).
- очаговыми, диссеминированными,
универсальными, симметричными и
асимметричными. Границы поражения могут быть
ясными и расплывчатыми.
Сливной характер
высыпаний
Фокусный характер
высыпаний
Для более активной оценки морфологических
элементов и правильной диагностики в
дерматологии применяют специальные методы
исследования – лабораторные,
инструментальные, патогистологические.
Дермографизм
позволяет определить состояние вегетативной
нервной системы. Дермографом, тупым концом
палочки или ребром шпателя проводят по
передней поверхности грудной клетки полосу.
На месте давления появляется линия белого
или красного цвета.
Диаскопия
Используется для определения истинной окраски
морфологических элементов сыпи. С этой целью
стеклянную палочку или предметное стекло
прижимают к поверхности исследуемого элемента и
устанавливают его истинную окраску. Этот метод
позволяет отличить сосудистые элементы,
исчезающие при надавливании на них предметным
стеклом, от пигментных и геморрагических, а также
помогает в диагностике волчаночного бугорка,
который при диаскопии приобретает буроватожелтый оттенок (феномен яблочного желе).
Метод поскабливания
Проводят или предметным стеклом, или тупым
боком скальпеля.
Применяется для уточнения характера шелушения
при таких заболеваниях, как псориаз, парапсориаз,
красная волчанка, отрубевидный лишай.
Триада Ауспитца
При псориазе путем поскабливания
определяются патогномоничные симптомы:
 «стеариновое пятно»,
 «терминальная пленка»,
 «точечное кровотечение» – симптомы
«кровяной росы».
Выявление чесоточных ходов
Пораженный участок
кожи смазывают 3-5%
раствором йода или
анилиновым
красителем. Краска
попадает в линейную
щель и наблюдается в
виде окрашенной
линии.
Проба Бальцера
Применение: для диагностики
разноцветного лишая и
дифференциальной
диагностики сходных
заболеваний.
При смазывании пораженных
участков и окружающей
нормальной кожи 3-5%
раствором йода или
раствором анилиновых
красителей, очаги поражения
окрашиваются более
интенсивно.
симптом Никольского
Применяется в диагностике дерматозов, при которых
образование пузырей сопровождается акантолизом,
в частности при вульгарной пузырчатке.
 При потягивании за обрывки покрышки пузыря
наблюдается отслойка верхних слоев эпидермиса в
пределах видимо здоровой кожи.
 При трении здоровой на вид кожи между пузырями
происходит отслойка эпидермиса.
 При трении видимо здоровой кожи на отдаленных
от пузырей участках происходит отслойка
эпидермиса.
Метод просветвления
Применяется для лучшего проявления нечетко
выраженных морфологических элементов сыпи.
Поверхность элемента смазывается
вазелиновым или растительным маслом. Так,
при применении этого метода при красном
плоском лишае выявляется патогномоничный
симптом – «сетка Уикхема».
Люминисцентный метод
В лучах лампы Вуда пораженные волосы при
микроспории имеют зелёное свечение; при
трихофитии – асбестовидно-белое или никакого;
очаги паховой эритразмы – кораллово-красное;
отрубевидного лишая – темно-коричневое;
красной волчанки на слизистой полости рта –
снежно-голубое; красного плоского лишая на
слизистой полости рта – бело-желтоватое
Диагностика сифилиса
 Стандартная
- Реакция Вассермана
 Специфическая
- РИФ
- Реакция иммобилизации трепонем
Спасибо за внимание !!!