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Terapia breve
MTF. MARIA DEL CARMEN AGUIRRE
GARCIA
Definiciòn
O Lazarus y Fay (1990)
Es una terapia precisa y que no requiere de
métodos prolongados y cada intervención
debe producir un efecto.
Dirigida a un estado especifico u objetivo.
Enfoques
Problemas
Soluciones
O Se basa en el constructivismo
Watzlawick
Weakland
Nardone
Milton Erickson
Gregory Bateson
Fish Richard
Constructivismo
O Las familias y las personas forman su propia
realidad.
O “cada cual construye
la realidad que luego
vive”
Sistema conceptual del
modelo
O No busca una realidad sino las ideas.
O No busca causas historicas
O Plantea estrategias para interrumpir circuitos
O No busca patologia dentro de las personas sino
entre las personas
O No es normativa
O No es una terapia de crecimiento
O No parte de las ganancias secundarias del
paciente atraves del sintoma
Sistema conceptual del
modelo
O Se acepta y utiliza todo lo que traiga el
paciente
O Considera el problema como un mal manejo
de dificultades
O Se trabaja un solo problema por tratamiento
O Concreta sencilla aproximadamente 10
sesiones.
ENFOQUE BASADO EN EL PROBLEMA
Concepción del problema
Dificultad
Un estado de cosas indeseables que
pueden resolverse mediante un acto
de sentido común (cambio tipo 1)
Problema
Situaciones que parecen insolubles,
creadas y mantenidas al enfocar mal
las dificultades (cambio tipo 2)
De dificultad a problema
Que se haga frente
de forma
equivocada
Que cuando no se
soluciona la
dificultad se
aplique una dosis
mas elevada de la
misma solución
PROBLEMA
Evaluación paciente
Cliente
(desea trabajar con el
terapeuta) 80/20
Demandante
(solicitan la
atención para su
familiar)
Visitante
(derivado por
otro colega)
Paciente o cliente ideal
O “le daré toda la información que usted
solicita, seré todo lo claro que me sea
posible,
tomarè
seriamente
en
consideración cualquier idea nueva que
usted me comunique acerca de mi
problema, ensayare fuera de las terapias las
nuevas conductas que usted me sugiere y
me esforzare por hacer participar en el
tratamiento a los miembros de familia y
amigos que puedan ayudarme”
Postura del paciente
El problema es manifiestamente doloroso
, por el cual el cambio se vuele urgente
por necesidad
pesimista
• Divorcio, duelo, delito
El estado de cosas es indeseable pero no
incomodo en exceso y no se necesita un
cambio con urgencia
• La mayoría de las problemáticas
Capaz
de
afrontar
Utilización de la postura
O Evitar resistencias ante posturas pesimistas
C: He estado en varias terapias y no me han
funcionado
T: Me parece que esta desalentado con usted
y su tratamiento quiere hablar de eso…..
Planificación de un caso
Establecer el
problema
Soluciones
intentadas
Decidir que
se debe evitar
• Comprensión clara de la dolencia que ha traído al
cliente a nuestra consulta por mas obvia que parezca.
• Insomnio
• Obtener una comprensión completa y exacta de las
“pretendidas de solución”
• Tomar leche, contar ovejas
• El impulso principal de los esfuerzos realizados por el
cliente
• No sentirse agotado
Planificación de un caso
Formular un
enfoque
estrategico
• Estrategias efectivas que aparten en 180ª de la direccion que
toma el cliente
• Intentar concentrarse en no dormir
Formular tácticas
concretas
• Intervenir en las transacciones que perpetúan el problema
sugerir cambios.
• Utilizar otra habitación
Encuadrar las
sugerencias en
una tarea
• Inducir al cliente para que las sugerencias las lleve a cabo
• No tiene que creerlo porque yo lo diga pruébelo y vera
• Voy a pedirle algo y me gustaría saber si funciona
Intervenciones principales
Intentos básicos de solución de problemas:
Intento de forzar algo que puede ocurrir de
forma espontanea
Intento de dominar un acontecimiento temido
aplazándolo
Intento de llegar a un acuerdo mediante
oposición
Intento de conseguir sumisión mediante un
acto de libre aceptación
Confirmar las sospechas del acusador a
traves de un intento de defensa propia
Intento de forzar algo que solo puede ocurrir
de manera espontanea
O El paciente padece una dolencia relativa a
el (problemas corporales)
O Concede
demasiada atención a la
corrección de estas fluctuaciones y toma
voluntariamente medidas que sirvan para
corregirlas
O Dejar de esforzarse tanto y llevar otra
conducta que suprima la anterior
O En vez de dedicar tiempo a conciliar el
sueño , limpie el horno de la cocina
El intento de dominar un
acontecimiento temido aplazandolo
O Fobias o ansiedad
O Profecias autocumplidoras “que pasaria si”
O Como si el futuro tendria que luchar contra un
gran dragon para lo cual no esta preparado.
O Ejm joven timido que teme ser rechazado
O Solucion consiste en prepararse para el
acontecimiento temido
O Invitar a la mujer mas atractiva y se presente
me gustaria conocerla mejor pero soy muy
timido.
El intento de llegar a un acuerdo
mediante oposición
O Postura de oposición mi hijo no me respeta
O Quien solicita atención buscara que la parte
O
O
O
O
ofensora acuda al tratamiento sin respuesta
Solución ensayada es sermonear a la otra parte
Esto refuerza la conducta contraria
Tx colocar al solicitante en una postura de
debilidad “vender”
Cambio de argumentos como mientras vivas en
esta casa, por estaría muy agradecido si tu me
hablaras si aun vas a tardar.
El intento de conseguir sumisión a
través de libre aceptación
O Me gustaría que lo hiciese, pero todavía me
gustaría mas si quisiera hacerlo
O Una aversión a pedir a otro individuo algo
que le disguste o genere esfuerzo
O Problemas de crianza
O Cambiar peticiones indirectas (inconsciente
destructivo) a peticiones directas y luchar
contra su benevolencia “no quiero que lo
haga si el no se siente feliz”
La confirmación de las sospechas
del acusador
O Alguien sospecha que la otra parte realiza algo
O
O
O
O
O
indebido (infidelidad)
A acusa y b niega y autodefiende, la defensa de
B confirma la sospecha de A
A continua acusando y B refuerza su defensa
Juego acusador y defensor
Intervencion (interferencia) diseñada a reducir el
valor informativo
“tienes razon no soy divertido el terapeuta me
ha ayudado a darme cuenta de ello y dice que
estoy viejo para cambiar”
Intervenciones generales
O No apresurarse Cambios lentos son mas
solidos
O Los peligros de una mejoria ¿ se halla en
condiciones de reconocer los peligros de
una mejoria? Exponer algún inconveniente.
O Un cambio de direccion giro de 180º cuando
se entra en discusion o las tareas son
improductivas
Intervenciones generales
O Como empeorar el problema.- sugerencias
para que las cosas empeoren (como
conseguir enojarle)
Formato
O Cocrear un clima terapeutico
1. Explicar formato de la sesión (se graban)
2. Establecer rapport (hablar de habilidades)
3. Evaluar la clientela (formar clientes)
4. Realizar entrevistas sistemicas
Enfoque basado en soluciones
Quejas y soluciones
Dificultades
“problemas cotidianos” el coche
que no quiere arrancar
Quejas
una dificultad y un intento
recurrente e ineficaz
“problemas que se eternizan”
Soluciones
Cambios conductuales y
perceptuales que se construyen
para modificar o superar la
dificultad
Supuestos
O La resistencia no es un concepto util
El terapeuta debe enfocar cada caso en
posicion de cooperación.
O Cooperacion inevitable
Buscar pautas peculiares de respuesta
cooperativa con buen Rapport
Supuestos
O El cambio es inevitable
Somos un proceso continuo la estabilidad es
una ilusion.
O Solo se necesita un pequeño cambio
Los pequeños cambios desencadenan
cambios mayores
Supuestos
O Los pacientes cuentan con fuerzas y
recursos para cambiar. Cualquier logro del
pasado servira en el presente y en el futuro.
O Los problemas son intentos fallidos de
resolver conflictos. El mal manejo se debe a
Se necesita actuar pero no se actua
Se actua cuando no se debe
Se actua en el nivel logico equivocado
Supuestos
O Evitar mas de lo mismo
Averiguar soluciones intentadas
O No es necesario saber mucho sobre el
problema para resolverlo.
O Los pacientes fijan los objetivos de
tratamiento
Supuestos
O La realidad es definida por el observador y
el terapeuta participa en la concreción de la
realidad del sistema terapéutico.
Las creencias determinan la manera de
percibir y actuar en el mundo.
O Existen muchas maneras de enfocar la
situación.
Secuencias de enfoque centrado
en soluciones
O Cambios previos al tratamiento.
Los pacientes suelen tomar medidas positivas
para resolver sus conflictos cuando buscan
ayudan.
O Preguntas acerca del porque ahora
Sacar a la luz la razón especifica que ha
llevado al paciente a recurrir a terapia
Secuencias
O Preguntas centradas en la excepción
Conversar sobre el problemas y las
excepciones, amplificarlas pues sirven de
bloques para la solucion
O Preguntas sobre la explicacion y
redescripcion unica
Permiten dar un nuevo significado a las
excepciones
Secuencias
O Preguntas presuposicionales
Describen cambios y ayudan a descubrir el
objetivo ¿Cómo sabrias que ya no tienes que
venir?
O Pregunta del milagro
Desplaza rapidamente a los pacientes a una
realidad futura
Secuencias
O Manejo de situaciones problematicas.-
secuencia en familias pesimistas ¿por que
creen que no estan peor?
O Preguntas por escala Enfoque cuantitativo
para determinar el objetivo y mantener claro
el logro ¿Cómo calificaria de 0 al 10 ?
O Preguntas por porcentaje Enfocar claridad
del tratamiento en terminos de % metas.
Secuencias
O Pesimista
Pauta peculiar que busca cooperacion de la
familia ¿Que pasaria si no mejoran las cosas?
O Preguntas para externalizar el problema
Liberar a las personas para que se permitan
dialogar
O Preguntas centradas en el futuro
Uso terapeutico del futuro imaginario
Secuencias
O Secuencia para rastrear el problema
Secuencia de las interacciones familiares
cuando se presenta el problema.
O Preguntas conversacionales
Admiten varias respuestas y se elaborar desde
la posicion del no saber . Tu has visto muchos
terapeutas por que crees que fracasaron?
Secuencias
O Preguntas para consolidar el cambio
Refuerzan conductas de cambio que tendria
que pasar para que siguiera sucediendo esto?
Familias que
estan mejor
• Amplificar excepciones
• Consolidar cambio
• Diseño de tarea terapéutica e intervalos de
sesiones mas largos
Familias con
opiniones
confusas
• Se busca la excepción o postura pesimista
• Se renegocia el objetivo a uno mas pequeño
• Diseño de tarea: hacer algo diferente, informar tres
pasos adelante y dos atrás.
Familias que
informan estar
igual
•Excepción
•Secuencia pesimista
•Analizar con la familia el objetivo
•Evaluar mediante escalas
•Investigar sistemas mas amplios
•Diseño de tarea : Cambiar frecuencia, duracion y tiempo de
pauta-sintoma
Familias que
están peor
Familias
desconectadas
•Secuencia pesimista
•Busqueda de pautas que mantienen sintomas
•Ampliar otros sistemas
•Externalizar el problema
•Preguntas conversacionales
•Tratar por separado a los miembros del
subsistema
GRACIAS