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Huánuco - 2011
ATOPIA: FUERA DE LUGAR, ATIPICO
* Enfermedad DE BASE GENETICA
SINDROME COMPLEJO
POLIGENICO
* La Dermatitis Atópica (DA) es una
enfermedad inflamatoria de la piel en la que
se destaca: eritema, prurito intenso,
exudación, formación de costras y
descamación de las mismas.
* EXPRESION CUTANEA DE LA ATOPIA
* PRURITO
*
*
*
*
*
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PIEL
COMIENZO EN LA INFANCIA
MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION TIPICAS
CRONICA Y RECIDIVANTE. BROTES
SINONIMOS: Eccema Atópico
La DA suele aparecer en personas que
presentan una "condición atópica":


Antecedentes familiares de DA, rinitis alérgica y/o
asma
Se asocia con niveles séricos altos de IgE (5 a 10
veces por encima de lo normal).
Es el eccema más común
en la infancia.
La curva desciende hacia los
12 años de la cifra de inicio
que es apenas del 5%
Se inicia antes del primer
años de la vida en más del
60% de los casos
La distribución es
cosmopolita
Se señala su existencia hasta en
el 2% de la población general y
en el 14% de los niños
Dra. Enit Villar Carbajal
* Distribución universal. Mas en países
industrializados
* Incidencia en aumento
* Debut:
5-20 % población atópicos.Ambos
sexos
75 % antes de los 6 meses
30 % entre 1 y 5º año de vida
El 80 % antecedentes atópicos
(familiar/personal)
El 50-75 % desarrollan rinitis o asma
* Exacerbaciones estacionales
DESCONOCIDA
CONDICIONANTES GENETICOS Y AMBIENTALES
NO ALERGENO CONOCIDO
CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL DE
INDIVIDUOS ATOPICOS
- Alteración de la función barrera (menos ceramidas)
- Incremento susceptibilidad a la irritación
- Incremento presencia de mediadores de la inflamación
PIEL SECA E IRRITABLE => PRURITO => ECZEMA
Dra. Enit Villar Carbajal
CLINICA: LESIONES CUTANEAS
=>
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=>
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ERITEMA Y EDEMA
PAPULAS
VESICULAS
EXUDACION
ESCAMAS. COSTRAS
LIQUENIFICACION
Dra. Enit Villar Carbajal
Dra. Enit Villar Carbajal
PRURITO
RASCADO
ECZEMA
FORMAS CLINICO-EVOLUTIVAS
•
FASE DEL LACTANTE: 2 MESES A 2 AÑOS
•
FASE INFANTIL: 2 A 12 AÑOS
•
FASE DEL ADOLESCENTE Y ADULTO
Dra. Enit Villar Carbajal
=> FASE DEL LACTANTE: PRURITO
Mejillas, frente, resto de cara
Respeta triángulo naso labial
Orejas y cuero cabelludo
Tronco, dorso de manos y pies
Extensión de miembros y nalgas
Flexuras
50 % dejan de tener brotes
Dra. Enit Villar Carbajal
Forma Lactante
Mejillas
Cuello
Pecho
Codos
Rodillas
Dra. Enit Villar Carbajal
Dra. Enit Villar Carbajal
=> FASE INFANTIL: PRURITO
* LESIONES MENOS EXUDATIVAS
* MAS LIQUENIFICADAS EN:
FLEXURAS, NUCA, MANOS.
* MAS PAPULOSAS EN TRONCO Y
EXTREMIDADES
D. Párpados. Areolas mamarias.
Queilitis descamativa. Pitiriasis Alba
Dra. Enit Villar Carbajal
Forma Infantil
Dra. Enit Villar Carbajal
Dra. Enit Villar Carbajal
Dra. Enit Villar Carbajal
=> FASE ADOLESCENTE-ADULTO: PRURITO
* LESIONES LIQUENIFICADAS
Nuca, cuello, flexuras, dorso de
muñecas y tobillos, genitales
* ECZEMA DE MANOS
* ECZEMA NUMULAR
Dermatosis ocupacionales
Dra. Enit Villar Carbajal
Forma Adulto
Dra. Enit Villar Carbajal
Dra. Enit Villar Carbajal
* > COLONIZACION POR S. AUREUS
* INFECCIONES BACTERIANAS
* I. MICOTICAS (dermatof)
* I. VIRICAS: Verrugas, Molluscum, HS,
Eczema herpético
* ERITRODERMIA (<1 %)
* D. ALERGICA DE CONTACTO
Dra. Enit Villar Carbajal
Dra. Enit Villar Carbajal
Dra. Enit Villar Carbajal
Dra. Enit Villar Carbajal
* SINTOMATICO. NO CURATIVO
* PREVENIR Y TRATAR LOS BROTES
* RELACION MEDICO
Y/O
ENFERMERA/
PACIENTE/ FAMILIA
Conocimiento de la enfermedad
Evitar desencadenantes
Cuidados ambientales y de la piel
Dra. Enit Villar Carbajal
* Evitar desencadenantes:
CAMBIOS BRUSCOS DE Tª.
SUDORACION
MEDICACIONES IRRITANTES
ROPA DE LANA Y F. SINTETICAS
PERFUMES, GRASAS, ACEITES, JABONES,
DETERGENTES, ... BAÑOS EXCESIVOS
OBJETOS QUE ACUMULEN POLVO
ESTRES
Dra. Enit Villar Carbajal
EVITAR : EXCESO DE GEL O JABON
FROTAR AL SECARSE
UTILIZAR: JABON GRASO O DE AVENA
SOLUCION COLOIDAL DE AVENA
ACEITES PARA EL BAÑO
TRAS EL BAÑO: EMOLIENTES DE FORMA INMEDIATA
EL BAÑO PUEDE SER: BENEFICIOSO / PERJUDICIAL
Dra. Enit Villar Carbajal
EMOLIENTES
=> TOPICO: CORTICOIDES
TACROLIMUS / PIMECROLIMUS
=> SISTEMICO:
ESTEROIDES
ANTIHISTAMINICOS
Antibióticos
Dra. Enit Villar Carbajal
DIETA EN LA D. ATOPICA
NO RELACIONADA CON LA ALIMENTACION
NO HAY QUE HACER “DIETAS”
LOS ÑIÑOS ALERGICOS A ALIMENTOS:
EVITARAN LOS ALIMENTOS
RECOMENDABLE LA LACTANCIA MATERNA
Dra. Enit Villar Carbajal
En adultos y los niños incluyen las siguientes:
•
Jabones.
•
Baba.
•
Diferentes alimentos.
•
Detergentes.
•
Lociones fuertes para bebé.
•
Perfumes.
•
Las plantas, así como también los metales, cosméticos y
medicamentos, pueden causar una dermatitis alérgica de
contacto.
COSMÉTICOS
LA HIEDRA VENENOSA:
forma parte de una familia de
plantas que incluye el roble
venenoso y el zumaque venenoso, es
la causa más común de una reacción
de dermatitis por contacto.
Muchas clases de cosméticos
pueden causar dermatitis alérgica
por contacto. Los tintes permanentes
del pelo que contienen
parafenilendiamina son las causas
más frecuentes. Otros productos que
pueden causar problemas incluyen
los tintes utilizados en la ropa, los
perfumes, las sombras de ojos, el
esmalte de uñas, los labiales y
algunos protectores solares.
METALES
MEDICAMENTOS
La neomicina, que se encuentra en las
cremas antibióticas, es la causa más
común de la dermatitis por contacto
causada por medicamentos. La penicilina,
las sulfamidas y los anestésicos locales,
tales como la novocaína o el parabén, son
otras causas posibles.
Casi 3.000 agentes químicos son capaces de
causar dermatitis por contacto alérgica. El
níquel, el cromo y el mercurio son los
metales que más comúnmente causan
dermatitis por contacto:
• El níquel se encuentra en la bisutería, las hebillas de
los cinturones y correas de los relojes, así como
también en las cremalleras, los broches y los ganchos
de la ropa.
• El contacto con los objetos que están chapados con
cromo, que contiene níquel, causará posiblemente
reacciones en la piel de las personas con sensibilidad
al níquel.
• El mercurio, que se encuentra en las disoluciones para
los lentes de contacto, puede causar problemas en
algunos individuos sensibles.
DIANGOSTICO 1: Alto riesgo de manejo ineficaz del
régimen terapéutico relacionado con conocimiento
insuficiente de la enfermedad y complejidad del
tratamiento.
INTERVENCIONES
* Explicar los factores que pueden contribuir al desarrollo de la
dermatitis.
* Describir el objetivo del tratamiento y conseguir la colaboración del
paciente.
* Evaluar la capacidad del propio paciente para administrarse él
mismo los medicamentos.
* Enseñar al paciente como administrar el tratamiento, y como prevenir
ciertos de los efectos secundarios:
Dra. Enit Villar Carbajal
- TERAPÉUTICA GENERAL:
> Antihistamínicos: El paciente debe saber:
Que producen somnolencia. Avisar de los peligros de conducir
o realizar actividades peligrosas.
Que producen sequedad de boca, nauseas y cambios en la
percepción del entorno.
Que aumentan el apetito.
> Corticoides: El paciente debe saber que los corticoides
deben administrarse durante poco tiempo, y que no debe
interrumpirse bruscamente para evitar el efecto rebote.
- Terapéutica local:
> Sustancias emolientes aplicadas en brotes. Son productos
de urea, avena y ácidos grasos omega.
> Limpian, humidifican y alivian también el picor de la piel
seca e irritada.
> Los corticoides no se administrarán nunca en cara, genitales
y pliegues, ya que provocan estrías y atrofias cutáneas.
Dra. Enit Villar Carbajal
DIAGNÓSTICO 2: Deterioro de la integridad
cutánea relacionado con piel seca, descamada y déficit
de conocimientos en cuanto a su higiene.
INTERVENCIONES
* Identificar las características, distribución y localización de las
lesiones
* Eliminar factores pres disponentes y precipitantes.
* Educación sanitaria sobre el aseo:
- Evitar sequedad de la piel.
- Enseñar buena higiene de manos: baños cortos de agua
templada y aplicar después sustancias emolientes.
- Enseñar la importancia de la nutrición. Recomendar una
nutrición hiperproteica y baja en carbohidratos.
* Instruir sobre el cuidado de las lesiones: limpieza, hidratación y
aplicación local de frío.
Dra. Enit Villar Carbajal
DIAGNÓSTICO 3: Alto riesgo de infección relacionado con lesiones
cutáneas.
INTERVENCIONES
* Valorar los hábitos personales se higiene del paciente.
* Limpieza y tratamiento tópico.
* Recomendar la ingesta de calorías y de proteínas.
* Administrar tratamiento antibiótico de manera profiláctica.
DIAGNÓSTICO 4: Alteración del bienestar por prurito
relacionada con sequedad y presencia de lesiones escamosas.
INTERVENCIONES
* Mantener higiene sin producir sequedad con sustancias emolientes e
hidratantes.
* Aconsejar al paciente que no se rasque para evitar secuelas, y administrar
antihistamínicos si el picor no se alivia.
* Aconsejar no usar suavizantes ni detergentes fuertes para el lavado de la
ropa.
* Evitar ropas ajustadas y cambios de temperatura bruscos.
Dra. Enit Villar Carbajal
DIAGNÓSTICO : Trastorno de la imagen corporal relacionado con
lesiones antiestéticas visibles, secundario a dermatitis crónica.
INTERVENCIONES
* Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene de si
mismo.
* Hablar con él acerca del problema de salud y de la forma de tratarlo.
* Hacer que asuma la responsabilidad de su autocuidado gradualmente.
f) Deterioro de las interacciones sociales relacionado con enfermedad
inflamatoria cutánea crónica.
Las intervenciones que realizaremos serán las siguientes:
* Ayudar a controlar estrés y tensión nerviosa y emocional.
* Dar un refuerzo positivo.
* Animar al paciente a desarrollar relaciones, fomentando las actividades
sociales y comunitarias.
* Instarle a cambiar de ambientes.
* Facilitar el entusiasmo y planificación de actividades futuras por su parte.
Dra. Enit Villar Carbajal