Transcript Costos indirectos

FINANCIAMIENTO Y SUSTENTABILIDAD
A DOS AÑOS DE
LA LEY 26682
11 DE SEPTIEMBRE DE 2014 -SAN MIGUEL DE TUCUMAN
Análisis de Impacto Presupuestario
 En salud, el Análisis de Impacto Presupuestario (AIP)
busca calcular los resultados financieros de adoptar
y difundir una intervención o una cobertura
específica en el sistema de salud.
 En otras palabras, es la estimación de los costos netos
que incorporara una institución sanitaria, al dar
cobertura a una determinada intervención.
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Análisis de Impacto Presupuestario
Población Objetivo
Costos
 Incidencia
 Costos netos de la
 Prevalencia
 Crecimiento
 Otros




intervención
Directos
Indirectos
Política de Cobertura
Horizonte Temporal
Análisis de
Sensibilidad

Describir como
afectara cambiar
los parámetros
mas inciertos
Presentación de
Resultados
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico de
las Leyes 26682 y 26862
Presentación de resultados de dos estudios realizados sobre
impacto económico.
• Primer estudio realizado en 2011 por 4 empresas de Medicina
Privada para evaluar ente otros aspectos el impacto del artículo 10
de la Ley 26682 con una población expuesta de 1,2 MM de
asociados
• Segundo estudio realizado en 2013 por 6 empresas de Medicina
Privada que evalúa el impacto de la Ley 26862 de Reproducción
Medicamente Asistida con una población expuesta de mas de 3,5
MM de asociados
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico de las Leyes 26682 y 26862
Ley 26682
Marco Regulatorio
de Medicina
Prepaga
Ley 26682 - Marco Regulatorio de Medicina Prepaga
Esta ley del 2011 afecta el equilibrio actuarial y sustentabilidad del sector
•
ART. 10 - Enfermedades Preexistentes. "…no pueden ser criterio del rechazo de
admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará valores diferenciales
debidamente justificados para la admisión…”
USA
95.3%
100.0%
80.1%
80.0%
67.5%
55.2%
60.0%
40.0%
32.9%
20.0%
4.7%
0.0%
1%
5%
10%
20%
50%
Porcentaje de Socios
•
Resto
Porcentaje de Gasto Medico
Porcentaje de Gasto Medico
Argentina
96.9%
100.0%
80.3%
80.0%
64.1%
60.0%
49.0%
40.0%
22.5%
20.0%
3.1%
0.0%
1%
5%
10%
20%
50%
Resto
Porcentaje de Socios
ART. 11 - Admisión Adversa. La edad no puede ser tomada como criterio de rechazo de
admisión.
Fuente: Cimara con datos certificados por Deloitte Argentina / NIH
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Población Objetivo
1,2 MM Población de asociados a 4 empresas de Medicina Privada
Patologías crónicas de alta prevalencia en la población
Patologías de alto costo y baja prevalencia
40% del costo medico esta constituido por la prevalencia de 10
enfermedades
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Patologías Seleccionadas
 Diabetes
 Discapacidad
 Enfermedades Oncológicas
 Esclerosis Múltiple
 Artritis Reumatoidea
 Hemofilia
 HIV / SIDA
 IRCr. en Diálisis
 Hipertensión Arterial en Mayores de 18 años
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Patologías Seleccionadas
Prevalencias Nacionales vs MP
Enfermedad
Hipertensión Arterial
(Mayores de 18 años)
Diabetes
Discapacidad
EPOC
Enfermedades Oncológicas
HIV / SIDA
Artritis Reumatoidea
IRCr. en Diálisis
Esclerosis Múltiple
Hemofilia
Fuente: Cimara con datos certificados por Deloitte Argentina
Prevalencia
Nacional
Prevalencia
MP
34.50%
13.60%
9.600%
7.100%
7.100%
5.600%
0.270%
0.160%
0.060%
0.018%
0.004%
1.800%
0.500%
0.640%
0.810%
0.170%
0.040%
0.040%
0.030%
0.002%
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Patologías Seleccionadas
Prevalencias Nacionales vs MP
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico
por Variación de las Prevalencias
Impacto en el Costo
Médico
Prevalencia
Nacional
Prevalencia
x(1.5)
Prevalencia
x(1.1)
Incremento del Costo
de las Patologías
311%
50%
10%
Incremento del Costo
Total
124%
20%
4%
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico
por Variación de las Prevalencias
Enfermedad
Hipertensión Arterial
(Mayores de 18 años)
Diabetes
Discapacidad
EPOC
Enfermedades
Oncológicas
HIV / SIDA
Artritis Reumatoidea
Prevalencia
Nacional
Prevalencia MP
2010
Delta
Prevalencia
201/2013
34.50%
13.60%
0.00%
9.600%
7.100%
7.100%
1.800%
0.500%
0.640%
16.67%
75.91%
-5.15%
5.600%
0.270%
0.160%
0.810%
0.170%
0.040%
1.64%
19.89%
64.64%
-10.63%
IRCr. en Diálisis
0.060%
0.040%
Esclerosis Múltiple
Hemofilia
0.018%
0.004%
0.030%
0.002%
64.62%
-12.08%
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico
por Variación de las Prevalencias
Prevalencia
Nacional
Prevalencia
x(1.5)
Prevalencia
x(1.1)
Impacto de la
Prevalencia
Actual Vs 2010
Incremento del Costo
de las Patologías
311%
50%
10%
19%
Incremento del Costo
Total
124%
20%
4%
8%
Impacto en el Costo
Médico
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico de las Leyes 26682 y 26862
Ley 26862
Acceso integral a los
procedimientos y técnicas
médico-asistenciales de
reproducción médicamente
asistida
Análisis de Impacto Presupuestario
Población Objetivo
Costos
 Incidencia
 Costos netos de la
 Prevalencia
 Crecimiento
 Otros




intervención
Directos
Indirectos
Política de Cobertura
Horizonte Temporal
Análisis de
Sensibilidad

Describir como
afectara cambiar
los parámetros
mas inciertos
Presentación de
Resultados
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Población Objetivo
34%
Población en edad fértil (25 - 45 años)
18%
Prevalencia de infertilidad (Red Lara )
25%
Reclamo de tratamiento - Boivin J et al
30%
Demanda contenida – primer año
También variable, pero además poco estudiada
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Población Otros Ajustes
80%
40%
20%
40%
Población de parejas candidatas a tratamientos de baja
complejidad REDLARA
Proporción de éxitos en tratamientos de baja complejidad –
REDLARA-CDC
Proporción de parejas candidatas a tratamientos de alta
complejidad (directa y por fracaso de baja) REDLARA
Proporción de éxitos en tratamientos de alta complejidad –
REDLARA-CDC
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Población Objetivo
Incidencia, Prevalencia, Adherencia, Otros Ajustes
Población en
Edad Reproductiva
18%
Población Potencial para
Reproducción Asistida
25%
Población Requiriente
80%
20%
Baja Complejidad
40%
Éxito
40%
Éxito
60%
Fracaso
Alta Complejidad
60%
Fracaso
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Estimación de Costos
Costos vinculados a la asistencia de parejas infértiles:
estimables basándose en información preexistente.
• Costos directos: costos de los procedimientos
• Costos indirectos: costos de los resultados y las
complicaciones de los procedimientos.
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Costos Directos
Técnicas de Baja Complejidad
 Estudio de la Pareja Infértil
 Inducción de la Ovulación
 Estimulación Ovárica Controlada
 Desencadenamiento de la Ovulación
 Inseminación
Técnicas de Alta Complejidad
 FIV
 ICSI
 Crio preservación de Ovocitos y Embriones
 Vitrificación de Tejidos Reproductivos
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Costos Indirectos
Costos vinculados a tratamientos exitosos
 Aumento en la asistencia a nacimientos
 Aumento en la asistencia a recién nacidos y
niños en el primer año de vida.
Costos vinculados a complicaciones
 Embarazos Múltiples.
 Prematurez.
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Costos Indirectos
¿Qué Asumimos?
40% Porcentaje de nacimientos a partir de tratamientos de baja
40 % Porcentaje de nacimientos a partir de tratamientos de alta
14 % Porcentaje de embarazos múltiples en tratamientos de baja REDLARA
25 % Porcentaje de embarazos múltiples en tratamientos de alta REDLARA
17 % Porcentaje de prematuros en embarazos simples REDLARA
51 % Porcentaje de prematuros en embarazos múltiples REDLARA
23.8 días Estadía media de cada prematuro en UTIN -Datos Propios
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Presentación de Resultados
 Tasa mensual de 8,4 pacientes requirientes/100.000 cápitas
(con una tasa de 11/100.000 en el primer año por demanda
contenida)
 Costo adicional por cápita en el primer año:
$ 13,40/mes (a partir del segundo año en $ 10,56)
Presentación de Resultados
Considerando una cuota promedio de las EPFS de
$700.00, para mantener el actual equilibrio financiero,
la cobertura de la presente ley requerirá un
incremento de un 1.9% en el primer año y de
un 1.5 % en años subsiguientes.
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
LA INFLACIÓN MÉDICA ES 5% SUPERIOR A LA INFLACIÓN GENERAL
DEBIDO A LOS AVANCES CIENTÍFICOS Y DEMOGRÁFICOS
Inflación de Primas de Salud General vs. Inflación General de Precios – USA / Brasil
Brasil
USA
14.00%
18.00%
13.30%
16.00%
12.00%
15.85%
15.34%
14.00%
10.00%
9.70%
12.00%
9.30%
8.00%
6.00%
5.50%
4.00%
2.00%
3.30%
4.70%
3.90%
3.40%
2.20%
5.50%
8.00%
7.60%
6.00%
10.52%10.26%
9.30%
10.97%
10.11%
8.16%
5.90%
5.69%
4.46%
5.91%
6.50%
4.31%
3.14%
2.00%
0.10%
2004
9.30% 9.52%
4.00%
2.50%
0.00%
2003
10.00%
2005
2006
2007
2008
0.00%
2003
2004 2005
2006
2007 2008
2009
2010 2011
•La diferencia promedio de Inflación Médica, por encima de la Inflación General de Precios:
USA (2003 – 2008)
5.4%
Brasil (2003 – 2011)
5.2%
Argentina (2008 – 2011)
4.7%
Fuente: Kaiser Family Foundation and Health
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Presentación de Resultados
 Articulo 10 de la Ley 26682
 Nuevas Coberturas

Discapacidad

Procreación Responsable

Trastornos Alimentarios

Reproducción Medicamente Asistida

Vacunas

Diabetes
 Nomenclador de Discapacidad
 Inflación Medica
 Inflación General/Paritaria
 Articulo 17 de la Ley 26682
Sustentabilidad Seriamente Comprometida
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Conclusiones
EL SECTOR PRIVADO DE SALUD ARGENTINO ES EFICIENTE…
Es necesario, ajustar las políticas para asegurar su sustentabilidad
•
El sector de Salud Privado en Argentina cubre al 10% de la población, es de alta calidad
y ha mantenido un nivel de inversión consistente con su generación de fondos.
•
Es necesaria una modificación de la Ley 26.682 para asegurar los derechos de los
afiliados, la calidad médica, el costo del sistema y el equilibrio actuarial en el largo plazo.
•
Se requieren mecanismos de actualización de cuotas que garantice el traslado del
distintos costos en forma oportuna.
•
Es necesario realizar análisis de impacto presupuestario para los cambios de cobertura
por ley, inclusión de nuevas tecnologías o intervenciones sanitarias con las
correspondientes evaluaciones tecnológicas que incluyan de donde se obtendrán los
recursos para implementarlas.
•
Es necesario crear incentivos de inversión y actualización académica y tecnológica en
todos los niveles de la cadena de valor para mantener la calidad del servicio a futuro.
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Gracias por su Atención
BIBLIOGRAFÍA
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Berlin • Boston. DOI 10.1515/jpm-2012-0097