Transcript Werkplekscan

Werkplekscan
Sociale Studies Deeltijd
Deeltijdopleiding Maatschappelijk werk en dienstverlening
Deeltijdopleiding Pedagogiek
Deeltijd-/Duaalopleiding Sociaal Pedagogische Hulpverlening
Bij voorkeur het formulier digitaal invullen a.d.h.v. de invulvelden
Naam student (voluit)
Studentnummer
Studiejaar opleiding
september 2016 - 2017
Opleiding
Studiejaar
Naam hoofdvestigingorganisatie
Volledig adres hoofdvestiging organisatie
telefoonnummer, email
en website
Telefoonnummer,
emailadres en website
hoofdvestiging organisatie
Naam contactpersoon
organisatie
m/v
Telefoonnummer
+email contactpersoon
Naam werklocatie
student
Volledig adres werklocatie
Naam werkplekcoach
m/v
Functie werkplekcoach
1
Telefoon en emailadres
werkplekcoach
Is de werkplekcoach
HBO gediplomeerd?
Heeft de werkplekcoach minimaal 2 jaar
relevante werkervaring?
Omvang (uren per
week van contract/stage) van de student bij de organisatie
Functie student in de
organisatie
Functie- en taakomschrijving toevoegen
als bijlage
2
Datum:
te
Datum:
te
Datum:
Te Nijmegen
Handtekening:
Handtekening:
Handtekening:
Naam:
Naam:
Naam:
Annelies de Leeuw
Functie:
Functie:
Functie: Coördinator Sociale
Studies Deeltijd
Werkgever
Student-werknemer
HAN
Ondertekening
In te vullen door de HAN
Voor akkoord, datum:
Naam coördinator Praktijkbureau Sociale Studies Deeltijd: Yvonne Franken
[email protected] telefoon 024 3531539
Handtekening:
Indien niet akkoord, toelichting:
Handtekening:
3