Transcript Aanmeldformulier - Freerunning Parkour Schijndel Noord Brabant

Parkour Schijndel
Trainings locatie: Gymzaal De Beemd
Smaldonkstraat 6 Schijndel
Tel. 0650258922 (op werkdagen van 19:00 tot 20:00
bereikbaar)
KvK nummer: 65732502
AANMELDINGS FORMULIER FPS
NAAM EN GEBOORTEDATUM
*VOORNAAM:
*ACHTERNAAM:
*GEBOORTE DATUM (dd-mm-jjjj):
* Man / Vrouw (Omcirkelen van toepassing)
ADRES
*ADRES:
*POSTCODE:
*WOONPLAATS:
CONTACT INFORMATIE
*MOBIEL:
TEL VAST:
*EMAIL:
CONTACT INFORMATIE DERDE IN VERBAND MET CALAMITEITEN:
*Mobiel 1e contact persoon:
Mobiel 2e contact persoon:
FPS Freerunning Parkour Schijndel
De ondergetekende verklaart hierbij het volgende:
 Het formulier naar waarheid opgemaakt te hebben.
 Dat de training die hij/zij bij FPS volgt op eigen risico is en bewust is van de risico’s die komen met het
beoefenen van de sport.
 FPS is niet verantwoordelijk voor zijn/haar acties of ongelukken tijdens het beoefenen van de sport.
 Verklaard hierbij een W.A. verzekering afgesloten heeft.
Namens de oprichter,
Namens het lid,