Transcript AMA6-Onderste extremiteiten

FUNCTIONELE INVALIDITEIT
ONDERSTE EXTREMITEIT
AMA-GUIDES ZESDE EDITIE
NOV-richtlijnen
Jan D. Visser
www.jdvisser.nl
1
REGIO’S ONDERSTE EXTREMITEIT
Heup: vanaf het kraakbeen van het acetabulum tot
halverwege het bovenbeen.
Knie: vanaf halverwege het bovenbeen tot halverwege
het onderbeen.
Voet en enkel: vanaf halverwege het onderbeen tot en
met de tenen.
www.jdvisser.nl
2
MEERDERE DIAGNOSEN BINNEN EEN REGIO
Alleen die met de hoogste functionele invaliditeit scoren.
Uitzondering: complex letsel (blz. 529)
perifere zenuwletsel (blz. 531)
www.jdvisser.nl
3
KEUZE UIT 5 KEY FACTORS (ingangen)
(posttraumatische) diagnose
perifere zenuwuitval
complex regionaal pijnsyndroom
amputatie
bewegingsbeperking (alleen combineren bij amputaties)
www.jdvisser.nl
4
MAXIMAAL 3 GRADE MODIFIERS
Grade Modifier for Functional History
(looppatroon)
= GMFH
Grade Modifier for Physical Examination
(lichamelijk onderzoek)
= GMPE
Grade Modifier for Clinical Studies
(hulponderzoek)
= GMCS
www.jdvisser.nl
5
FUNCTIONELE INVALIDITEIT
Key factors (5 classes): functionaliteits class met bandbreedte
Grade modifiers (5 graderingen): definitieve functionaliteit
binnen de bandbreedte
www.jdvisser.nl
6
FUNCTIONELE INVALIDITEIT
(POSTTRAUMATISCHE) DIAGNOSE
Voorbeeld: status na proximale tibia schacht fractuur in
15° valgusstand geconsolideerd.
Onderzoek: loopt met stok, normale bewegelijkheid van de
knie, onderbeen atrofie van 4 cm.
Rö onderzoek: kraakbeeninterval laterale compartiment
2 mm.
www.jdvisser.nl
7
STAP 1
FUNCTIONELE INVALIDITEITS CLASS = CDX
5 CLASSES MET BIJBEHORENDE BANDBREEDTES
www.jdvisser.nl
8
STAP 2A
GRADE MODIFIER FUNCTIONAL HISTORY = GMFH
5 GRADEN
www.jdvisser.nl
9
STAP 2B
GRADE MODIFIER PHYSICAL EXAMINATION = GMPE
5 GRADEN
www.jdvisser.nl
10
STAP 2C
GRADE MODIFIER CLINICAL STUDIES = GMCS
5 GRADEN
www.jdvisser.nl
11
STAP 3
NET ADJUSTMENT FORMULA
= (GMFH – CDX) + (GMPE – CDX) + (GMCS – CDX)
=(2–2)+(4–2)+(2–2)=2
CLASS: 2
GMFH: 2 (stok)
GMPE: 4 (atrofie)
GMCS: 2 (kraakbeeninterval)
www.jdvisser.nl
12
STAP 4
GRADERINGSLETTER
Uitkomst
Net Adjustment Formula
Graderingsletter
≤ -2
-1
0
1
≥ 2
A
B
C
D
E
www.jdvisser.nl
13
STAP 5
DEFINITIEVE FUNCTIONELE INVALIDITEIT
Met graderingsletter terug naar Key factor / class
www.jdvisser.nl
14
STAP 6
CONVERTEREN NAAR DE GEHELE PERSOON
www.jdvisser.nl
15
FUNCTIONELE INVALIDITEIT
(POSTTRAUMATISCHE) DIAGNOSE
Voorbeeld: in anatomische stand geconsolideerde
bimalleolaire enkelfractuur.
Bij onderzoek dorsaalflexie (extensie) 0-10° (normaal 020°), er is een normaal looppatroon en een
onderbeenatrofie van 2 cm.
Röntgenologisch is er normaal kraakbeeninterval van het
bovenste spronggewricht.
www.jdvisser.nl
16
STAP 1
KEY FACTOR / CLASS = CDX / BANDBREEDTE
www.jdvisser.nl
17
TUSSENSTAP 2A
Motion “deficits”
Dosaal extensie 0 – 10 °
www.jdvisser.nl
18
TUSSENSTAP 2B
Motion “deficits”
www.jdvisser.nl
19
STAP 2A
GRADE MODIFIER FUNCTIONAL HISTORY = GMFH
www.jdvisser.nl
20
STAP 2B
GRADE MODIFIER PHYSICAL EXAMINATION = GMPE
www.jdvisser.nl
21
STAP 2C
GRADE MODIFIER CLINICAL STUDIES = GMCS
www.jdvisser.nl
22
STAP 3
NET ADJUSTMENT FORMULA
= (GMFH – CDX) + (GMPE – CDX) + (GMCS – CDX)
= (0 – 1) + (2 – 1) + (0 – 1) = -1
CLASS: 1
GMFH: 0 (normaal looppatroon)
GMPE: 2 (atrofie)
GMCS: 0 (normaal kraakbeeninterval)
www.jdvisser.nl
23
STAP 4
GRADERINGSLETTER
Uitkomst
Net Adjustment Formula
Graderingsletter
≤ -2
-1
0
1
≥ 2
A
B
C
D
E
www.jdvisser.nl
24
STAP 5
DEFINITIEVE FUNCTIONELE INVALIDITEIT
www.jdvisser.nl
25
FUNCTIONELE INVALIDITEIT
PERIFERE ZENUWUITVAL
Voorbeeld: Neuropraxie van de nervus peroneus
communis. Bij onderzoek normaal looppatroon, graad 4/5
kracht van de m. extensor hallucis longus, graad 4/5 kracht
van de m. extensor digitorum longus en graad 4/5 kracht
van de peroneusmusculatuur.
Er is geen EMG gemaakt.
www.jdvisser.nl
26
STAP 1A
ERNST VAN DE UITVAL
www.jdvisser.nl
27
STAP 1B
KEY FACTOR / CLASS = CDX / BANDBREEDTE
www.jdvisser.nl
28
STAP 2A
GRADE MODIFIER FUNCTIONAL HISTORY = GMFH
www.jdvisser.nl
29
STAP 2B
GRADE MODIFIER PHYSICAL EXAMINATION = GMPE
WEGLATEN IVM DUBBELTELLING
www.jdvisser.nl
30
STAP 2C
GRADE MODIFIER CLINICAL STUDIES = GMCS
GEEN EMG
www.jdvisser.nl
31
STAP 3
NET ADJUSTMENT FORMULA
= (GMFH – CDX)
= (0 – 1) = -1
CLASS: 1
GMFH: 0 (NORMAAL LOOPPATROON)
www.jdvisser.nl
32
STAP 4
GRADERINGSLETTER
Uitkomst
Net Adjustment Formula
Graderingsletter
≤ -2
-1
0
1
≥ 2
A
B
C
D
E
www.jdvisser.nl
33
STAP 5
DEFINITIEVE FUNCTIONELE INVALIDITEIT
www.jdvisser.nl
34
FUNCTIONELE INVALIDITEIT COMPLEX
REGIONAAL PIJNSYNDROOM
Voorbeeld: Aan de hand van tabel 16-13, blz. 539, is bepaald dat er
sprake is van een complex regionaal pijnsyndroom I van de voet. De
voet wordt alleen belast bij korte tranfers en de gelaedeerde gebruikt
hierbij krukken. Er is zeer forse pijn bij druk ter hoogte van de gehele
voet en een onderbeens artofie van 4 cm.
www.jdvisser.nl
35
STAP 1
ERNST VAN HET COMPLEXE CRPS I
TOTAAL 8 PUNTEN
www.jdvisser.nl
36
STAP 2
CLASS = CDX / BANDBREEDTE
www.jdvisser.nl
37
STAP 3A
GRADE MODIFIER FUNCTIONAL HISTORY = GMFH
www.jdvisser.nl
38
STAP 3B
GRADE MODIFIER PHYSICAL EXAMINATION = GMPE
www.jdvisser.nl
39
STAP 3C
GRADE MODIFIER CLINICAL STUDIES = GMCS
www.jdvisser.nl
40
STAP 3D
GEMIDDELDE VAN DE GRADE MODIFIERS
GMFH = GRAAD 3 / GMPE = GRAAD 4
GMPE = GRAAD 3
C
C
www.jdvisser.nl
41
STAP 4
DEFINITIEVE FUNCTIONELE INVALIDITEIT
EXPERT BEPAALD BINNEN DE BANDBREEDTE
C
C
www.jdvisser.nl
42
FUNCTIONELE INVALIDITEIT
AMPUTATIE
Voorbeeld: Er is sprake van een amputatie van alle tenen
ter hoogte van het metatarsofalangeale gewricht.
Bij lopen op blote voeten is er een verkorte standfase, met
orthopedisch schoeisel een normaal looppatroon.
Er is een onderbeenatrofie van het betreffende been van
1 cm.
www.jdvisser.nl
43
STAP 1
KEY FACTOR / CLASS = CDX / BANDBREEDTE
C
C
www.jdvisser.nl
44
STAP 2A
GRADE MODIFIER FUNCTIONAL HISTORY = GMFH
www.jdvisser.nl
45
STAP 2B
GRADE MODIFIER PHYSICAL EXAMINATION = GMPE
www.jdvisser.nl
46
STAP 2C
GRADE MODIFIER CLINICAL STUDIES = GMCS
www.jdvisser.nl
47
STAP 3
NET ADJUSTMENT FORMULA
= (GMFH – CDX) + (GMPE – CDX) =
= (1 – 2) + (1 – 2) = -2
CLASS: 2
GMFH: 1 (LOOPT ANTALGISCH)
GMPH: 1 (ONDERBEEN ATROFIE 1CM)
www.jdvisser.nl
48
STAP 4
GRADERINGSLETTER
Uitkomst
Net Adjustment Formula
Graderingsletter
≤ -2
-1
0
1
≥ 2
A
B
C
D
E
www.jdvisser.nl
49
STAP 5
DEFINITIEVE FUNCTIONELE INVALIDITEIT
C
C
www.jdvisser.nl
50
FUNCTIONELE INVALIDITEIT
BEWEGINGSBEPERKING
Voorbeeld: Status na een distorsie van de enkel. De enkel
werd in verband met de pijn zes weken geïmmobiliseerd
met behulp van een gipsverband. Behalve een
bewegingsbeperking wordt verder aan de enkel bij
lichamelijk en radiologisch onderzoek geen afwijking
gevonden. De plantairflexie verloopt van 0-20° (normaal
0-30°), extensie (dorsaalflexie) is 0° (normaal 0-20°).
www.jdvisser.nl
51
STAP 1
DEFINITIEVE FUNCTIONALITEIT
C
C
7% + 7% = 14% OE
NOV: Advies om geen gebruik te maken van
tabel 16-17 op blz. 545 en tabel 16-25 op blz. 550.
www.jdvisser.nl
52
De CIA
is er ook voor u!
www.jdvisser.nl
53