Transcript Долен крайник. Мускули и топографски образувания 12-1

Долен крайник.
Мускули и топографски образувания
12-1
Мускули на долния крайник




Извършват движенията на долните крайници.
Стабилизират и извършват движения в тазовия пояс.
Организирани в групи според разположението им или
частта от скелета, която движат.
Функционират в синергични или антагонистични групи.
12-2
Мускули на тазовия пояс




Най-големите и мощни мускули в тялото.
Стабилизират на тазобедрената става и поддържат
тялото при стоеж и движение.
Възникват от тазовия пояс и се залавят на
бедрената кост.
Организирани в предна и задна групи
12-3
Предна група
Psoas major (1)
Начало: телата и processi transversi на
L1-L4
Iliacus (4)
Начало: fossa iliaca
Залавяне: trochanter minor femoris
като iliopsoas muscle (6)
Функция: флексия и външна ротация
на бедрото
Инервация: psoas major – pl. lumbalis,
iliacus – n. femoralis
5
Пространства под слабинната връзка.
Lacuna musculorum
Граници - os ilium отзад и
латерално, lig. inguinale отпред, arcus iliopectineus медиално
Съдържание - m. iliopsoas и n.
femoralis
Комуникации - голям таз,
поясна част на гръбначен
стълб
Пространства под слабинната връзка.
Lacuna vasorum
Граници
arcus iliopectineus - латерално
lig. lacunale
- медиално
lig. inguinale
- отпред
pecten ossis pubis - отзад
Съдържание
a. и v. femoralis - в общо влагалище
n. genitofemoralis (r. femoralis)
anulus femoralis - медиално от v. femoralis
Комуникации - субперитонеален отдел на таза
Пространства под слабинната връзка.
Annulus femoralis
Пространства в горна бедрена област
Canalis femoralis
Граници
• от anulus femoralis до hiatus
saphenus (1-2 см),
• триъгълно сечение;
Съдържание
•
рехава съединителна тъкан,
•
лимфни възли
•
–
в anulus femoralis,
–
дълбоки ингвинални,
кръвоносни съдове.
Комуникации - бедрена област и таз
Задна група
• Gluteus maximus
– Начало- Ilium, sacrum и os coccygis
– Залавяне – tuberositas glutea, tractus
iliotibialis
– Функция - екстензия, външна
ротация и абдукция
– Инервация – n. gluteus inferior
• Gluteus medius
• Gluteus minimus
– Начало – Ilium, задна повърхност
– Залавяне - trochanter major femoris
– Действие - абдукция, вътрешна
ротация
– Инервация – n. gluteus superior
• Gluteus medius и minimus
стабилизират таза при ходене
Задна група
• Tensor fasciae latae
– Начало – spina iliaca anterior superior
– Залавяне – tractus iliotibialis –
condylus lateralis tibiae
– Действие - абдукция, вътрешна
ротация
– Инервация – n. gluteus superior, n.
femoralis
Задна група

Под глутеалните мускули се разполага група
мускули, които извършват външна ротация в
тазобедрената става.






piriformis
gemellussuperior
obturatorius internus
inferior gemellus
obturatorius externus
quadratus femoris
12-16
M. Piriformis (20)
Начало: предна повърхност на sacrum
и lig. sacrotuberale.
Залавяне: trochanter major.
Инервация: plexus sacralis
Функция: външна ротация и абдукция,
придържа главата на femur в
acetabulum.
*Може да липсва частично или
напълно
Piriformis syndrome
Болка !!!
1. в областта на trochanter major
2. в глутеалната област
3. по хода на n. ischiadicus
Obturator internus (1)
Начало: membranа и foramen obturatum.
Преминава през foramen ischiadicum
majus.
Залавяне: Fossa trochanterica.
Инервация: Pl. sacralis
Superior gemellus (3) възниква от spina
ischiadica
Inferior gemellus (5) възниква от tuber
ischiaticum.
Двата се залавят за fossa trochanterica.
Инервация: Pl. sacralis
Quadratus femoris (7) от tuber ischiadicum
към crista intertochanterica.
Инервация: Pl. sacralis
Функция: външна ротация при
екстензирано бедро и абдукция при
флексирано бедро.
Артерии
Клонове на a. iliaca interna.
Преминават през for.
ischiadicum major:
• A. glutea superior
• A. glutea inferior
• A. pudenda interna
Нерви
От plexus sacralis
През for. Suprapiriformе:
• N. gluteus superior. Клон за m.
tensor fasciae latae.
През for. Infrapiriformе:
• N. gluteus inferior
• N. ischiadicus
• N. cutaneus femoris posterior
• N. pudendus
• N. за m. quadratus femoris и m.
gemellus inferior
• N. за m. obturatorius internus и
m. gemellus superior
Бедро
Граници
отгоре lig. Inguinale и sulcus gluteus,
отдолу циркулярна линия на 2 напречни пръста
над горния ръб на капачето.
Чрез две вертикални линии от епикондилите на
бедрото до spina iliaca anterior superior и
symphisis pubica бедрото се дели на две области:
предна - regio femoris anterior и
задна - regio femoris posterior
Широка бедрена фасция - fascia lata
Обвива мускулите по цялата
обиколко на бедрото.
Проксимално се прикрепя за
lig. Inguinale, crista iliaca,
симфиза, седалищна кост.
Отзад преминава в
седалищната фасция.
Широка бедрена фасция - fascia lata
Образувания
Ligamentum inguinale - сливане c
апоневрозата на m. obliqus abdominis
externus.
В trigonum femorale образува два листа
- повърхностен, пред съдово-нервния сноп дълбок, под съдово-нервния сноп, постилащ
fossa iliopectinea (fascia iliopectinea).
Hiatus saphenus
- покрит от fascia cribrosa
- задебелен латерален ръб - margo falciformis
- в съседство лимфни възли
- изходно отвърстие на бедрени хернии
Широка бедрена фасция - fascia lata
Образувания
Tractus iliotibialis
латерална страна на бедрото
вплитане на сухожилията на m. tensor fasciae latae и m.
gluteus maximus.
Septa intermuscularia
- septum intermusculare laterale - между m. vastus
lateralis и m. biceps femoris, заловена за латералния
кант на linea aspera.
- septum intermusculare mediale -, между m. vastus
medialis и аддукторите на бедрото, към медиалния
кант на linea aspera.
- septum intermusculare posterius - тънка, горна част
за латералния кант, долна част за медиалния кант на
linea aspera. Отделя задна от медиална група
мускули.
Фасциални леговища за m. sartorius, m. tensor
fasciae latae, m. gracilis.
Мускули на бедрото
27
Мускули на бедрото
Предна група


Quadriceps femoris мощен екстензор на подбедрицата

екстензия в колянна става

с iliopsoas извършва флексия в тазобедрената става

Patella включена в сухожилието му.
Sartorius косо по предната повърхност на бедро от латерално към
медиално.

Най-дългият мускул



Spina iliaca anterior superior
Tuberositas tibiae – pes anserinus
Действа в
 тазобедрената (флексия и външна ротация) става и
 колянната (флексия и вътрешна ротация) става.
12-28
Muscles of the Thigh
Quadriceps femoris

Rectus femoris – най-повърхностен


Spina iliaca anterior superior
Vastus lateralis.

Преднолатерална област на бедро


Vastus medialis.

Предномедиална област на бедро


медиална устна на linea aspera
Vastus intermedius.

под rectus femoris, между другите два vastus мускули


Латерална устна на linea aspera
Предна повърхност на бедро
Сливат се в общо сухожилие, което обхваща patella, продължава
като lig. patellaе и се залавя за tuberositas tibiaе.
12-29
30
Медиална (аддукторна) група

Пет мускула са включени в областта.

Всички извършват аддукция на бедрото.


Adductor longus, adductor brevis, gracilis, и
pectineus извършват и флексия на бедрото.
Adductor magnus извършва екстензия и външна
ротация
12-31
Медиална група





Pectineus

Н. Pecten ossis pubis

З. Linea pectinea
Gracilis

Н. Ramus inferior ossis pubis

З. Tuberositas tibiae
Adductor longus

Н. Ramus superior ossis pubis

З. Mедиална устна на linea aspera
Adductor brevis

Н. Ramus inferior ossis pubis

З. медиална устна на linea aspera
Adductor magnus

Н. Ramus inferior ossis pubis, ramus ossis ischii, tuber ischii

З. медиална устна на linea aspera, epicondylus medialis femoris
Мускули на бедрото

Задната мускулна група съдържа три мускула






biceps femoris
semimembranosus
semitendinosus
Имат общо начало от tuber ischiadicum.
Залавят се на подбедрицата.
Действат в две стави


тазобедрена – екстензия
колянната става - флексия.
12-33
Мускули на бедрото
Biceps femoris - двуглав мускул, разположен латерално.
 Начало




Caput longum - tuber ischiadicum.
Caput breve - labium laterale на linea aspera.
Залавяне – caput fibulae
Инервация: N. tibialis – caput longum, n. peroneus
communis – caput breve
12-34
Мускули на бедрото
Semimembranosus
 Начало: tuber ischiadicum.
 Залавяне: condylus medialis – pes anserinus.
 Инервация: N. tibialis
Semitendinosus
 Начало: tuber ischiadicum.
 Залавяне: condylus medialis tibiae, lig. popliteum
obliquum.
 Инервация: N. tibialis
12-35
36
37
Пространства в горна бедрена област.
Canalis obturatorius
Граници
•sulcus obturatorius отгоре
•membrana и mm. obturatorii отдолу
•косо разположен с дължина 2 см
Съдържание
•a. et v. obturatoria
•n. obturatorius
Комуникации
малък таз с медиално фасциално
леговище на бедрото.
Бедрен триъгълник
Разположение
горна третина на бедро (L=10 см).
Граници
- основа - lig. Inguinale
- връх - пресичане на m. sartorius и
m. adductor longus
- дъно - m. iliopsoas и m. pectineus
(fossa iliopectinea).
Бедрен триъгълник
Съдържание
- a. femoralis
повърхностни клонове:
- epigastrica superficialis
- circumflexa ilium superficialis
- pudendae externae
дълбоки клонове:
- a profunda femoris
- a. circumflexa femoris medialis et lateralis
- v. femoralis (в общо влагалище)
- v. saphena magna
- vv. circumflexae femoris
- v. profunda femoris
- n. femoralis
- моторни и сетивни за предна област на бедрото
- за m. pectineus
- n. saphenus и клон за m. vastus medialis заедно с a.v.
femoralis.
Canalis adductorius
Разположение - от върха на trigonum femorale до
hiatus tendineus, където се отваря в fossa poplitea.
Отдели
Горен - субсарториален отдел; междумускулен
тунел по средата на бедрото, 3 стени:
- латерална - m. vastus medialis
- медиална - m. adductor longus
- предна - m. sartorius
Съдържание - съдово-нервен сноп в общо
фиброзно-фасциално леговище
- a. femoralis - отпред
- v. femoralis - отзад и латерално от артерията
- n. saphenus - латерално от артерията
A. femoralis
•A. profunda femoris:
–A. circumflexa femoris lateralis
–A. circumflexa femoris medialis
• около сухожилието на iliopsoas,
между iliopsoas и pectineus
• главен кръвоносен съд за главата
и шийката на femur.
–Anastomosis cruciata:
• a. glutea inferior (a. iliaca interna) и
• аa. circumflexaе femoris medialis et
lateralis --> колатерален път към
долния крайник при запушване на
a. femoralis
Canalis adductorius
Долен - субапоневротичен отдел
Разположение - мускулно-апоневротичен канал в
долната трета на бедро, 6 см дълъг.
- латерална стена - m. adductor magnus
- медиална стена - lamina vastoadductoria
- предна стена - m. vastus medialis
Съдържание
- a. femoralis - отпред
- v. femoralis - отзад и латерално от артерията
- n. saphenus - предно-медиално на артерията.
Към средата на канала нерва (заедно с a.v.
genu descendens) го напуска през отвор в
lamina vastoadductoria.
Hiatus tendineus - долен отвор на канала. Заграден
между сухожилието на m. adductor magnus и m.
vastus medialis.