Transcript DEPISTAGE DES CANCERS ppP

DEPISTAGE DES CANCERS
ppP
PREVENTION PRIMAIRE
ET PREVENTION SECONDAIRE
Facteurs de risques
Cellule
normale
Cellule
transformée
PREVENTION
PRIMAIRE
État
précancéreux
Cancer
asymptomatique
DEPISTAGE
PREVENTION SECONDAIRE
Cancer
symptomatique
DIAGNOSTIC
POURQUOI DEPISTER ?
plus efficace
(diminution de la mortalité par cancer)
moins lourd ou
moins mutilant
traitement sera
soit :
moins coûteux
Le dépistage de tous les cancers est illusoire et coûteux
Les principes de base de l’OMS
pour le dépistage
1 Problème majeur de Santé Publique

Taux d ’incidence pour 100 000 femmes
des 10 cancers les plus fréquents de la femme
Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002
1. SEIN
28
6. LEUCEMIES
2. COLON
5
7. LYMPHOMES
4
3. OVAIRE
3,1
8. VESSIE
2,1
4. CORPS UTERIN
2,4
9. VOIES BILIAIRES 2
5. RECTUM
3,4
10. COL UTERIN
4,1
2
Taux d ’incidence pour 100 000 hommes
des cancers les plus fréquents:
Les principes de base de l’OMS
pour le dépistage
2 Connaissance de l ’histoire naturelle

3 Maladie décelable durant une phase de latence

Temps de développement de la tumeur
Taille
Non
détectable
Détectable à la
mammographie
Palpable
1 cm
3 mm
Dépistage
6 ans
10 ans
Les principes de base de l’OMS
pour le dépistage
4 Disponibilité de moyens appropriés de diagnostic et

de traitement
5 Existence d’un traitement d’efficacité démontrée

pour les sujets dépistés
Les principes de base de l’OMS
pour le dépistage
INOFFENSIF
ET ACCEPTE PAR LA POPULATION
REPETITIF
ET SIMPLE
Le test de dépistage doit
obéir à des règles absolues
RENDEMENT
SATISFAISANT
PEU
COUTEUX
Les principes de base de l’OMS
pour le dépistage
BONNE SENSIBILITÉ :
doit comporter peu de faux négatifs
Les tests de dépistage doivent
obéir à des règles absolues
BONNE SPECIFICITE
doit comporter peu de faux positifs
LE CANCER DU SEIN
Dépistage organisé
Association DAR ELAMAL
de lutte contre le cancer:
essai pilote de dépistage par mammographie :
Essai pilote de dépistage de masse
 Population cible :
Sfax ville, sud , ouest
Sakiet Ezzit
Sakiet Eddaer
Femmes de plus de 45 ans , 34000 femmes
Femmes indemnes de toute pathologie mammaire
Couverture de 62%
21 000 mammographies/ 3ans
LE TEST DE DEPISTAGE
• Mammographie :
- incidence oblique
- incidence de face
• Technicienne en radiologie recrutée à plein
temps
• Lecture en double aveugle par deux
radiologues conventionnés
• En cas de divergence : 3ème lecture
Lecture en dépistage
CLASSIFICATION BIRADS DE L’ACR
⃞ ACR 0 :classification « d’attente »
⃞ ACR 1:mammographie normale
⃞ ACR 2: anomalies bénignes
⃞ ACR 3: anomalies probablement bénignes, risque de malignité<5%
⃞ ACR 4: anomalie suspecte, risque de malignité: 5 à 70%
⃞ ACR 5: anomalie évocatrice de cancer , risque de malignité > 70%
Comité prise
En charge
ACR4
ACR5
NOUVEAU DEPISTAGE
A 1 AN
ATCDS F
échographie
+/Mammographie
ACR 0-3-4-5
Comité de
lecture
ACR1-2
Test discordant
NOUVEAU
DEPISTAGE
DANS 2 ANS
ACR 3
Contrôle à 6 mois ...
Exemple
Très petite opacité nodulaire
Microcalcifications ACR 4
Diagnostic:
Carcinome in situ de type
comédocarcinome
RESULTATS DE L’EXPERIENCE DE 5 ANS
• 10000 mammographies: février 2004/ juin 2009 :
• 1327 mammographies retenues positives après 3 lectures
• 175 repérages mammographiques ont été indiqués
• 164 histologies: -48 carcinomes invasifs: 28N-8 carcinomes in situ
• 2 cancers d’intervalle
• 3 cancers lors du 2ème tour
Dépistage du Cancer du Sein Dar Elamal
Taux de participation : 16.3%
Période
2004 -2005
Taux de
participation
9.2%
2006-2007
2008 –2009
(30/06)
16%
24.9%
Campagne française de dépistage : Taux de participation
1er tour 2ème tour 3ème tour 4ème tour 5ème tour 6ème tour
Taux 34.9
41.6
39.7
40.6
49.6
52.6
Indicateurs de qualité et d ’efficacité
(5335mammo:4ans)
Comparaison avec les normes européennes
Dar Elamal
● Taux de participation
15.24%
Réf
(  70%)
● Taux de positifs
11,2 %
(<7%)
● Taux de biopsies
1,6 %
( < 1,5 % )
● Taux de CIS
● Taux de cancers
(  15 % )
15%
3,93‰
● Taux de cancers invasifs<1cm 27.7%
● Taux de cancers N+
● V P P Biopsie
27.7%
23.5%
(  3 à 5 ‰)
(  25%)
( <30%)
(  50 % ~ 75 % )
‫عدد النساء الالتي قمن بفحص الماموغرافي أسبوعيا‬
‫‪140‬‬
‫‪120‬‬
‫‪100‬‬
‫‪80‬‬
‫‪60‬‬
‫‪40‬‬
‫‪20‬‬
‫‪0‬‬
‫‪141‬‬
‫‪137‬‬
‫‪133‬‬
‫‪129‬‬
‫‪125‬‬
‫‪121‬‬
‫‪117‬‬
‫‪113‬‬
‫‪109‬‬
‫‪105‬‬
‫‪101‬‬
‫‪97‬‬
‫‪93‬‬
‫‪89‬‬
‫‪85‬‬
‫‪81‬‬
‫‪77‬‬
‫‪73‬‬
‫‪69‬‬
‫‪65‬‬
‫‪61‬‬
‫‪57‬‬
‫‪53‬‬
‫‪49‬‬
‫‪45‬‬
‫‪41‬‬
‫‪37‬‬
‫‪33‬‬
‫‪29‬‬
‫‪25‬‬
‫‪21‬‬
‫‪17‬‬
‫‪13‬‬
‫‪9‬‬
‫‪5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪Rotary‬‬
‫‪Amel‬‬
‫‪Jamila‬‬
‫‪Spots radio Sfax‬‬
Plan cancer TUNISIE
2010-2014
Détection précoce du cancer du sein
• Choix porté sur l’examen clinique et non sur
la mammographie (réservée pour le suivi des
femmes à haut risque)
• Population cible: femmes âgées 30 à 69 ans
Tunisie
Examen clinique +++
60%
50%
40%
30%
Dans quelle situation
diagnostique sommes
nous?
20%
10%
0%
Stade 1
Stade 2
Stade 3
Mammographie +++
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Stade 1
Stade 2
Stade 3
Plan cancer TUNISIE
Détection précoce du cancer du sein
principales mesures pour 2010-2014
• Renforcer la formation du personnel de première
ligne (médecins et sages femmes) :
• Renforcer les actions de sensibilisation (médias,
activités d’éducation de proximité) :
• Assurance qualité : supervision et évaluation
RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE
AMERICAINE DE CANCER
Recommandations:
femmes de moyen –risque de cancer du sein:
POPULATION
TEST DE DEPISTAGE
RYTHME
Femmes âgées de
plus de 20 ans
Autopalpation
A partir de 20 ans
Examen clinique
Tous les 3ans entre 30 – 39 ans.
Annuel à partir de 40 ans.
mammographie
Annuelle à partir de 40 ans.
• Recommandations: femmes de haut risque de
cancer du sein:
POPULATION
DEPISTAGE
• Mutation connu BRCA1 ou 2
et apparentées au premier degré.
•Radiothérapie thoracique au jeune
âge (10- 30 ans) pour maladie de
hodgkin.
•Syndromes de li et fraumeni ou
Syndromes de cowden et
apparentées au premier degré.
A partir de 30 ans :
mammographie + IRM
mammaire annuelle.
Dépistage organisé
du cancer colorectal
Taux d ’incidence pour 100 000 femmes ou
hommes
des cancers les plus fréquents
Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002
Femmes
1. SEIN
2. COLO-RECTAL
Hommes
28
8,4
1. POUMON
20,7
2. VESSIE
15,6
3. LYMPHOME +
3. LYMPHOME +
LEUCEMIE
4.OVAIRE
LEUCEMIE
13,1
8,1
3,1
4. COLO-RECTAL
10
Groupe à risque moyen:
•
50-74 ans : asymptomatique ,
sans ATCD familiaux, ni personnels
stratégie en deux temps:
1. Recherche de sang occulte dans les selles :
Test Hemoccult : 3 selles consécutives 1x / 2 ans
(sensibilité: 50-60%,spécificité:98%)
2. Si positive: coloscopie totale
Sensibilité > 90% :cancers et polypes avancés
1000 personnes
dépistées
980 tests
négatifs
20 tests positifs
Test à renouveler
2 ans + tard
Coloscopie
12 cas : rien
(60%)
Test à renouveler
5 ans + tard
6 adénomes
(30%)
traitement
2 cancers (10%)
traitement
Efficacité du dépistage du cancer colorectal par
hemoccult :
Diminution de la mortalité par CCR de 15 à 33 %
Dépistage des sujets à haut risque
de cancer colorectal
ATCD personnels de
un parent de premier degré atteint
polype > 1 cm ou
villeux
de cancer colo rectal âge <60 ans
Sujets atteints d’une
maladie colo rectale
inflammatoire
ou deux parents quelque soit leur
âge
Polypose
adénomateuse
familiale
Après 10 ans
d’évolution :
colonoscopie/ ans
Cancers dans le cadre
d’un HNPCC
Colonoscopie / 2 ans
dès l’âge de 20- 25
ou 5 ans avant l’âge du
diagnostic le +précoce
colonoscopie / 5 ans
colonoscopie / 5ans
dés 50 ans ou 5 ans avant l’âge
au diagnostic chez le sujet index
Coloscopie à partir de la
puberté :
polypose>coloprotectomie
Le cancer du col de l’utérus
Plan cancer TUNISIE 2010-2014
Dépistage du cancer du col utérin
•
Frottis tous les 5 ans chez les femmes entre 35 et 59 ans
permettrait de réduire l’incidence du cancer du col utérin de 84%
• Besoin de recrutement de 45 cytomorphologistes pour
atteindre un taux de couverture de 70% au cours des 5
prochaines années
• Renforcer les actions de sensibilisation (médias, activités
d’éducation de proximité)
• Assurance qualité : supervision et évaluation
• Coût estimé : 16 500 000 DT sur 5 ans, soit 3 300 000 DT/an
Taux d ’incidence pour 100 000 femmes
des 10 cancers les plus fréquents de la femme
Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002
1. SEIN
28
6. LEUCEMIES
2. COLON
5
7. LYMPHOMES
4
3. OVAIRE
3,1
8. VESSIE
2,1
4. CORPS UTERIN
2,4
9. VOIES BILIAIRES 2
5. RECTUM
3,4
10. COL UTERIN
4,1
2
En France:
Dépistage individuel Frottis cervico-vaginal
• Pas de dépistage généralisé de population
• Dépistage individuel : 25 - 65 ans
• frottis cervico-vaginal :( sensibilité 82%,spécificité 97%)
-cancer
-les états précurseurs (dysplasies)
• Les 2 premiers frottis à un an d’intervalle,
si négatifs tous les 3 ans
RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE
AMERICAINE DE CANCER
population
Test de
dépistage
Femmes 18 FCV
à70 ans
rythme
•3 ans après le premier rapport sexuel
annuel
tous les 2 ans à partir de 30 ans
Le cancer de la prostate
Dépistage individuel
Taux d ’incidence pour 100 000 hommes
des cancers les plus fréquents:
RECOMMANDATIONS:
• Groupe a risque moyen :
 Dépistage individuel entre 50-75 ans si
espérance de vie estimée est ≥10 ans .
 Dépistage annuel: toucher rectal et PSA total
sérique.
• Groupe a risque élevé : ATCD familial
dépistage individuel dès l’âge de 45 ans.
1ier PSA total 50 ans
< 0,5 ng
0,5- 3 ng
> 3ng
Plus de PSA
PSA /2 ans
Prévention
Vélocité (Δ >0,7 /an)
Bx
Bx
CONCLUSIONS:
Les cancers candidats au dépistage doivent :
• être fréquents et entraîner une mortalité importante,
• rester pendant longtemps à un stade pré-clinique
• pouvoir être découverts à un stade où le traitement
est efficace,
• pouvoir être découverts par un test ayant une
bonne sensibilité, une bonne spécificité
Nous devons adapter notre stratégie de dépistage
à notre épidémiologie