TECHNISCHE GENEESKUNDE

EEN NIEUWE DISCIPLINE OP HET SNIJVLAK VAN TECHNOLOGIE EN ZORG JONNE DOORDUIN

WIETSKE VAN DER WEG

TECHNISCHE GENEESKUNDE VAN NUL TOT NU start studie

2003

master

2006

1 e afstudeerder

2009

NVvTG

2010

50 e alumni

nov 2011

Wet BIG

Jan 2013

kwaliteits register

(2013)

PROFIEL VAN DE TECHNISCH GENEESKUNDIGE

• werkt in multi-disciplinaire teams • wetenschappelijk/innovatief karakter • wordt geconsulteerd door de arts • denkt vanuit anatomie / (patho)fysiologie / technologie • doel: verbeteren patiënt veiligheid, diagnose en behandeling in directe patiëntenzorg door toepassing van technologie

WET BIG

• per 1 januari 2013 • zelfstandig uitvoeren en indiceren van voorbehouden handelingen • evaluatie na 5 jaar

SPECIALISATIES

• Medical Sensing & Stimulation • Medical Imaging & Interventions

ARBEIDSPLEKKEN

• • • Universitaire medische centra Topklinische ziekenuizen Bedrijfsleven

nexc ob Nijmegen Expertisecentrum voor Ontwenning Beademing

DIAFRAGMA

meetmethoden instellen beademing monitoring op de IC diagnostiek therapeutische interventies

MEETMETHODEN

MEETMETHODEN

0 50 0 0.1

0 -0.1

0 20 0 -20 -40 50 Insp Exp Insp Exp Insp 5 time (s) 10 latex balloon (Pes)

Pdi = Pga – Pes

Pga = gastric pressure Pes = esophageal pressure Pdi = transdiaphragmatic pressure 9 electrodes

EMG

latex balloon (Pga)

THERAPEUTISCHE INTERVENTIES

1.4

1.2

1.0

0 2.0

1.8

1.6

P < 0.05

placebo group levosimendan group 21 % first loading task (before study medication) second loading task (after study medication)

INSTELLEN BEADEMING

DIAGNOSTIEK

DIAGNOSTIEK

diaphragm

TECHNISCHE GENEESKUNDE

EEN NIEUWE DISCIPLINE OP HET SNIJVLAK VAN TECHNOLOGIE EN ZORG

JONNE DOORDUIN

WIETSKE VAN DER WEG

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG Probleem:

- intekening - blaas en rectum vulling - positionering op tafel + beweging tijdens bestraling

Oplossing:

- marges - controle positie (positieverificatie)

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG

• Hoe vaak moet je de positie controleren en aanpassen? (40x bestralen) • Huidige protocol: – – eerste 4x, daarna 1x/wk offline alleen ‘lastige’ patienten altijd controleren • Dataset 145 patienten

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG

110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CTV+4 CTV+5 CTV+6 total verif total onl verif total cor off line 98% 86% max SD= 2.5

99% max SD= 3.0

99% max SD= 3.5

96% max SDY =2.5

98% max SDY =3.0

97% max SDY =3.5

94% max NC= 4 onli ne 99% 100% 100% 100% 100% 100% 99% 100% 89% 100% 70% 94% 83% 77% 88% 83% 77% 72% 100% 2336 3987 3229 2771 3238 2772 2550 2545 5631 0 376 2622 1488 1896 1197 800 790 1426 1208 753 783 415 576 490 642 5044 3159 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

protocol

CTV+4 CTV+5 CTV+6 total verif total onl verif total cor

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG

•

Conclusie:

meer aanpassen is maar een klein beetje beter, de ruime marges blijven toch nodig

2E STAGE – CHIRURGIE NKI-AVL

overige klieren schildwachtklier tumor

Huidige situatie:

1e operatie verwijderen schildwachtklier  controle door patholoog Bij tumorcellen  2e operatie voor overige klieren

2E STAGE – CHIRURGIE NKI-AVL

• Kan je tijdens de operatie al beoordelen of de klier maligne is?

• Photoacoustic imaging – melanomen Chirurgie in AvL, imaging UTwente...

2E STAGE – CHIRURGIE NKI-AVL

2E STAGE – CHIRURGIE NKI-AVL

•

Conclusie:

Je kan met photoacoustic imaging een massa melanoomcellen in beeld brengen Klinisch gebruik is nog een stapje te ver…

AFSTUDEREN– UMCN

radioimmunotherapie

AFSTUDEREN– UMCN

 Geen ideale ‘targetting’  Inhomogene uptake  Vaak incomplete respons 

Schade aan andere organen

AFSTUDEREN– UMCN

Dosimetrie, want de ene patiënt is de andere niet!

- Zoektocht naar optimale behandeling, minimale schade

WEL bijwerkingen, maar genezen WEL bijwerkingen,

- Selecteren van patiënten (beperken kosten) - Onderzoek nieuwe behandelingen

Dezelfde diagnose, dezelfde behandeling

Geen bijwerkingen, NIET genezen Geen bijwerkingen, wel genezen

AFSTUDEREN– UMCN

• • Advies geven over het gebruik van dosimetrie in de kliniek Participeren in onderzoek – – Berekenen van de tumordosis en beenmergdosis Beenmerg toxiciteit voorspellen

Beenmerg dosis versus toxiciteit

– Prospectieve en retrospectieve dosimetrie vergelijken

PROMOTIE ONDERZOEK

alvleesklier Exocrien weefsel

111 In-exendin uptake in de β-cellen via de GLP-1 receptor

β-cel Endocrien weefsel = Eilandjes v Langerhans bloedvat

PROMOTIE ONDERZOEK

• • 10 patiënten: diabetes type 1 10 gezonde vrijwilligers • Verschil?

PROMOTIE ONDERZOEK

FELLOWSHIP behandeling radiotherapie radiologie diagnostiek TG nucleaire geneeskunde

FELLOWSHIP

Stereotactische bestraling:

- hoge dosis - slechts 3 x bestralen  planning nóg belangrijker

SAMENGEVAT

•

een nieuwe professional op het snijvlak van technologie en zorg

•

brede inzetbaarheid in ziekenhuizen

TECHNISCHE GENEESKUNDE

WWW.NVVTG.NL

WWW.TWITTER.COM/NVVTG JONNE DOORDUIN: [email protected]

WIETSKE VAN DER WEG: [email protected]