PEDIATRIA

HOSPITAL REGIONAL TACUAREMBO PRIMERAS JORNADAS DE ACTUALIZACION EN NEONATOLOGIA

PRETERMINO TARDIO – TERMINO INMADURO

Dras. Florencia Guzzo, Karla Borda, Elsa Arocena Asistentes Neonatologia CHPR

DEFINICIONES OMS CLASICAS

37 – 41 6/7 • Termino 35 -36 • Pretermino leve 34 – 32 • Pretermino moderado

DEFINICIONES ACTUALES

34 -36 6/7 • Pretermino Tardio 37 – 38 6/7 • Termino Inmaduro 39 – 41 6/7 • Termino Maduro 2005 Workshop on “Optimizing Care and Outcome of the Near-Term Pregnancy and the Near-Term Newborn Infant”.

NeoReviews 2009

DEFINICIONES ACTUALES

IMPORTANCIA DEL TEMA

 Gran frecuencia e incidencia de pretérminos tardíos 70% del total de los pretérminos en USA). CHPR?

 Recientes investigaciones identificaron complicaciones a corto y largo plazo.

EVIDENCIA

Neoreviews 2009;10;e280

Infants Born Late Preterm : Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes

DOI: 10.1111/j.1471-0528.2011.03045.x

www.bjog.org

General obstetrics

PERINATAL MORBIDITY ASSOCIATED WITH LATE PRETERM DELIVERIES COMPARED WITH DELIVERIES BETWEEN 37AND 40 WEEKS OF GESTATION

YW Cheng,a AJ Kaimal,b TA Bruckner,c DR Hallaron,d AB Caugheye

EVIDENCIA

 Son fisiológica y metabolicamente inmaduros.

 Mayor riesgo de complicaciones: SDR Hipoglic Hipoter mia Ictericia Trast. Aiment.

Neoreviews 2009 Apnea Retraso desarrollo Falla escolar

MORBILIDAD EN RN PRETÉRMINO TARDÍO y TÉRMINO PRECOZ

Dres. Mario Moraes, Mónica Pimienta, Nolberto Madera; Morbilidad en pretérminos tardíos: estudio prospectivo caso control multicéntrico. Arch Pediatr Urug 2009; 80(3): 197-203

MORBILIDAD DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN DE RN PRETÉRMINOS TARDÍOS y TÉRMINOS William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280

DIFICULTAD RESPIRATORIA

 Causa: Deficiencia funcional e inmadurez estructural pulmonar ( periodo sacular) Transición cardiopulmonar retrasada Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar y distress respiratorio en el pretermino tardío.

HIPOTERMIA

 Causa: Menor cantidad de grasa parda y blanca. Función hipotalámica inmadura Bajas concentraciones de hormonas responsables del metabolismo de grasa parda

HIPOGLICEMIA

 Causa: Inmadurez de la glicogenolisis hepática y de lipólisis del tejido adiposo.

Desregulación hormonal Deficiencia de gluconeogénesis hepática y cetogénesis.

Bajas reservas de glucosa.

ICTERICIA

 Causa: Inmadurez hepática Bajas concentraciones de Glucoronil transferasa Circulación entero-hepática aumentada ( por dificultad alimentación y motilidad gastrointestinal disminuida) 2 veces mas riesgo de presentar hiperbilirrubinemias significativas, pico entre 5-7 días.

ACTIVIDAD DE LA ENZIMZA UDP. GLUCORONILTRANSFERAZA.

William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280

TRASTORNOS ALIMENTACION

 Causa: Disminuido tono oromotor.

Incoordinación succión- deglución- respiración Dismotilidad gastrointestinal.

APNEAS

 Causa: Poco frecuentes ( 1-2%) Depresión respiratoria por mayor susceptibilidad a la hipoxia.

Disminución de la quimio-sensibilidad central al CO2.

Inmadurez de los receptores irritantes pulmonares y menor tono del músculo liso de la vía aérea superior.

Inmadurez del SNC.

RETRASO DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO, TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO.

 Causa: El cerebro del pretérmino tardío pesa 1/3 menos que el RN a término.

Cantidad significativamente menor de surcos y circunvoluciones.

Menor mielinización de la sustancia blanca.

PESO CEREBRAL y MIELINIZACIÓN VS. EDAD GESTACIONAL

William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280

COMO DISMINUIR LOS NACIMIENTOS DE PRETERMINOS TARDIOS ??

Infants Born Late Preterm : Indications and Recommendations for Obstetric Care

Michelle A. Kominiarek DOI: 10.1542/neo.10-6-e295

Neoreviews 2009;10;e295

neoreviews late pret\Indications and Recommendations for Obstet2009.pdf

Table 2. How to Reduce Late Preterm Births Follow standards of care • Labor inductions • Timing of cesarean deliveries Perform fetal lung maturity amniocentesis when indicated Increase clinician and patient awareness of neonatal morbidity associated with late preterm birth