Document 7564172
Download
Report
Transcript Document 7564172
Sechele de poliomielita: generalitati,
soldul, genunchiul si piciorul paralitic,
membrul toracic paralitic
Indrumator: Prof.Dr.Botez Paul
Autor:Dr.Gheorghevici Teodor Stefan
Generalitati
Afectiune determinata de
enterovirusul poliomielitic
din familia Picornaviridae
virus ARN
4 tipuri antigenice:
Tipul I - 90%
(predomina epidemic)
Tipul II - 9% (eliminat)
Tipul III - 1% (rar)
Istoric
asociat cu omul din cele mai vechi timpuri
hieroglifele egiptene indică prezenţa din
1400 î.Hr.
gr. polios „cenușiu” + myelos „măduvă”
1840 - Heinle caracterizează poliomielita
izolat in 1909 de Karl Landsteiner si Erwin
Popper
1954 - vaccinul Salk
1960 - vaccinul monovalent Sabin
1963 - vaccinul trivalent Sabin
1988 – WHO decide eradicarea poliomielitei
1991 - Molla produce poliomielita in vitro de
la virus ARN
2002 - producţia completa de vaccin sintetic
1929 – Drinker – “iron lung”
Incubatia este de 2 si 35 zile de zile
se replica initial in nasofaringe si
tractul digestiv apoi invadeaza
tesuturile limfoide cu extindere
hematologica secundara
produce distructia neuronilor motori
din cornul medular anterior
(inflamatie si microhemoragii)
4 forme diferite:
infectie inaparenta,
poliomielita nonparalitica,
boala abortiva
boala paralitica.
Transmitere
90% din indivizii infectati fac o forma
inaparenta de boala
8% din cazuri infectia decurge sub o forma
minora sau abortiva
1% din cazuri apare o meningita aseptica
1‰ - forma paralitica
Forma abortiva
Febra, slabiciune generala, cefalee.
semne catarale (tuse, guturai)
gastroenterita sau enterocolita.
decurge benign cu insanatosirea peste 3-7
zile.
Forma meningiana
se asociaza cu forma abortiva de poliomielita.
simptome meningiene, hiperestezia pielii si dureri
la palparea traiectoriei nervilor. .
in LCR - pleocitoza limfocitara moderata, care se
normalizeaza peste 3 saptamani de la debutul bolii.
maladia are o evolutie benigna
Forma paralitica
4 stadii: preparalitic, paralitic,
de reabilitare si rezidual
FAZA ACUTA – incubatie (ore-3-4 zile): anxietate, insomnie, mialgii, cefalee
- perioada de invazie: febra,
oboseala, cefalee, varsaturi, fen. gastrointestinale,
tahicardie, tulb. sfincteriene, triada: spasm muscular
+ disociatie neuro-musculara, incoordonare
PERIOADA PARALITICA: paralizie flasca cu hipotonie, abolirea ROT si a
reflexelor cutanate; fara afectare senzitiva; dureri muscuare
FORME CLINICE:
Spinala
Ascendenta
Bulbara
Bulbo-protuberentiala
Mezencefalo-diencefalica
Corticala
FAZA DE CONVALESCENTA: 1-2 ani; inconstanta, lenta
FAZA CRONICA (SECHELARA): paralizii definitive+ difomitati ale membrelor
muschi atrofiati, hipotoni, flasci
diformitati – prin actiunea inegala a grupelor
musculare
legea WOLFF-DELPECH (cresterea
presiunii asupra unui cartilaj de conjugare
determina o intarziere a activitatii
osteogenice)
legea DESSEL-HAGEN (cresterea presiunii
asupra unui cartilaj de crestere isi incetineste
propria dezvoltare iar in zona anatomica
opusa, unde presiunea este scazuta, o
accelereaza)
Tratament
doua tipuri de vaccinuri pentru
prevenirea poliomielitei: cel
inactivat administrat parenteral
(VPI) si cel atenuat administrat
oral (VPO)
administrare la virsta de 2 luni, 4
luni si 6-12 luni
poliomielita paralitica postvaccin
nu exista tratament specific
pentru poliomielita
preventia este cheia
tratamentului poliomielitei
Declinul poliomielitei
Membrul inferior poliomielitic
Deformare in flexie, abductie si
rotatie externa a membrului
(retractia tensorului fasciei lata si
datorita greutatii membrului)
Genu valgum si genu flexum –
prin cresterea osoasa si retractia
tensorului; tractul iliotibial
actioneaza ca o coarda – abductie
si flexie a tibiei
Rotatia externa a tibiei cu sau
fara subluxatia genunchiului –
RE este accentuata de retractia
capatului scurt al bicepsului
Torsiunea externa a femurului
– cand retractia in F si ABD a
coapsei dureaza de mult –
anteversia femurala este mult
accentuata/ luxatia soldului
Inclinarea bazinului – datorita F si Abd
coapsei
Accentuare lordozei lombare – retractia in F
bilaterala a soldului impinge partea
superioara a bazinului inainte
Soldul balant – atrofia marcata a musculaturii
din jurul articulatiei – luxatii sau subluxatii
ale capului femural
Releasing-urile - tehnica Campbell
Indicata in retractia in flexia a
coapsei
Abord Smith-Petersen
Dezinsertia tensorului fasciei
lata, mijlociului si micului fesier,
sectiunea SIAS,
dezinsertia musculaturii
abominale de pe creasta iliaca
Dezinsertia dreptului anterior de
pe SIAI + redresare pelviana
± capsulotomie anterioara
Trasplantarile musculare
In paralizia musculaturii
abductoare a soldului –
operatia Lange transplantarea musculaturii
sacrolombare pe marele
trohanter
Tehn. Ober –
transplantarea tensorului
fasciei lata si a
musculaturii sacrolombare
pe marele trohanter
Tenica Sharrard
Transferul tendonului
psoasului si iliacului
din posterior spre
anterior pe marele
trohanter sau printr-un
canal in ilium
(Weisinger)
In soldul balant – osteotomiile si artrodeza
Osteotomie de varizare a femurului in
subluxatia paralitica a soldului ± osteotomie
de bazin Salter sau Chiari
Artrodeza – in luxatia ireductibila, dureroasa,
artrozica; contraindicata in paralizia m.
abdominale. F=20º, Abd=0º, R=0º.
Genunchiul poliomielitic
Dezechilibru muscular
Genu flexum – in paraliziile de cvadriceps cand
ischiogambierii sunt normali sau partial afectati
Genu valgum – prin retractia bicepsului si a
tensorului fasciei lata
Genu flexum
Tenh. Wilson – 2 incizii mediala si laterala,
se alungesc tendoanele B, ST, SM, DI +
capsulotomie posterioara
Tehn. Herbert – 1 incizie externa, alungirea
tendonului B + capsulotomie posterioara
Daca este prezent genu valgum – osteotomie
supracondiliana de femur
Paralizia cvadricepsului
In paraliziile incomplete – transferul
croitorului si a tensorului fasciei lata pe
rotula (tehn. Ober)
In paraliziile complete, cu marele fesier,
ischiogambierii si tricepsul sural indemni –
trasplantarea pe rotula a ischiogambierilor
(B, ST, SM)
Transferul B poate
genera luxatia rotulei;
se foloseste B si ST
(tehn.Crego si Fischer)
P.O AG CP 3
saptamani, urmat de
atela nocturna 6
saptamani
Genu recurvatum
Genu recurvatum – tip I prin paralizia
cvadricepsului, tricepsul sural este
normal; apar deformari osoase: platoul
tibial devine oblic, alungit posterior si
inclinat inainte; extremitatea
superioara tibiala se incovoaie
posterior rezultand o subluxatie
posterioara a tibiei
tip II – prin
paralizia ischiogambierilor si a
tricepsului sural – hiperlaxitatea
partilor moi
GR tip I – osteotomie
tibiala (Irwin)
GR tip II –op. Heyman
– refacerea lig.
Laterale, da frecvent
recidive
Genunchi instabil artrodeza
Osteotomie
supratuberoziara
de tibie - tehn.
Campbell
Piciorul equinus
Produs prin paralizia si retractia tricepsului
sural
La copii mici – ghete ortopedice cu
redresarea echinului
Dupa 8 ani - transplantarea musculara a
gambierului posterior
Dupa 10-12 ani – dubla artrodeza
stabilizatoare
Piciorul valgus echin si plat valgus
Produs prin paralizia gambierilor si a
supinatorilor piciorului
Paralizia gambierul posterior – picior plat
valgus
Paralizia gambierul anterior – picior valgus
echin
Tehnica Lapidus
Flexor halucis longus –
folosit ca depresor al
MT I
Transferul tibialului
anterior posterior pe
navicular
Artrodeza Grice
Tripla artrodeza
Artrodeza subtalara,
calcaneocuboidiana si
talonaviculara
Cea mai eficienta in
corectia diformitatilor
grave
Piciorul talus
Apare in paralizia
tricepsului sural +
gambierului posterior
tehn. Westin si
Defiore – tenodeza
tricepsului sural la
peroneu
Tenodeza calcaneana, tehnica Westin
Tenotomie achileana,
peroneus brevis si
longus, detasarea
insertiei m. tibialis
anterior
Fixarea la peroneu
printr-un orificiu la 2
cm de epifiza
Paraliziile centurii scapulare
Obiectivele transferului tendinos:
Asigurarea fortei motorii necesare repunerii in functie a
unui muschi/grupe musculare paralizate
Eliminarea efectului deformant al unui muschi cand
antagonistul lui este paralizat
Imbunatatirea stabilitatii prin imbunatatirea echilibrului
muscular
Factorii ce influenteaza selectia unui
tendon pentru transfer
Muschiul transferabil sa fie suficient de puternic (minium 4)
Capatul eliberat pentru a fi transferat, va fi detasat aproapa
de insertia tendonului paralizat
Trebuie directionat liniar intre originea sa si noua insertie
Tendonul transferat trebuie pastrat in teaca sa
Pediculul vasculonervos al muschiului transferat trebuie
prezervat cu orice pret
Articulatia asupra careia va actiona muschiul transferat sa
fie libera si mentinuta intr-o pozitie satisfacatoare
Tendonul transferat trebuie atasat ferm de os sub o tensiune
mai mare decat in mod normal
Agonistii sunt preferati antagonistilor
Rata de miscare similara cu cea a muschiului pe care il va
ranforsa
Evaluarea musculara
(0 -5)
Planing-ul transferului
tendinos
Momentul optim: dupa
18-24 luni de la stadiul
acut al bolii; pana cand
tesuturile cicatriciale
nu au fost inlocuite
0 – absenta contractiei
1 – Contractie palpabila
2 - Deplaseaza articulatia
dar nu impotriva gravitatiei
3 – Miscare
antigravitationala
4 - Miscare
antigravitationala +
rezistenta
5 - Normal
Umarul
Transferul portiunii mijlocii a trapezului
prelulgita cu fascia lata pe “v-ul”deltoidian
(Leo Mayer)
Tehnica Baterman
Tehn. Mayer
modificata
Rezectia unei portiuni
a spinei omoplatului
P.O imobilizare in AG
TB 45º
Tehnica Saha
Portiunile superioare si
mijlocie ale trapezului
sunt mobilizate lateral
Eliberarea insertiei
claviculare, acromiale,
spinale si fixare pe
humerus cu suruburi
P.O imobilizare in AG
TB 45º
Tehnica Harmon
Folosita in paraliziiile
partiale ale deltoidului
Trasferul portiunii
posterioarea a deltoidului
pe 1/3 externa a claviculei
Previne luxatia anterioara
si imbunatateste abductia
P.O imobilizare in AG TB
75º 6 sapt. Si atela inca 4
luni
Paraliziile subscapularului
supraspinosului si subspinosului
Tehn. Saha:
Utila cand 2 din 3
muschi sunt afectati
Transferul marelui
dorsal/ marelui rotund
sau transferul posterior
al micului pectoral
Artrodeza umarului
Utila cad paralizia
muschilor umarului este
importanta
De electie in luxatiile
paralitice, cu muschii
antebratului si ai mainiii
functionali
Miscarile omoplatului
compenseaza lipsa
mobilitatii articulatiei
F=0º, ABD=30º si RI=30º
Transferurile musculare si tendinoase
pentru restabilirea flexiei cotului
Plastia de flexie Steindler
Transferul anterior al tendonului tricepsului
(Bunnell)
Transferul marelui dorsal (Hovnanian)
Transfer unei portiuni a marelui pectoral (Clark)
Transferul m.sternocleidomastoidian (Bunnell)
Transferul m.pectoralis minor(Spira)
Transferul tendonului m.marelui pectoral (Brooks si
Seddon)
Plastia de flexie Steindler
Transferul insertiilor comune a
muschilor epitrohleeni proximal 5
cm pe fata anterioara a
humerusului (deformare in
pronatie)
Carroll si Gartland - transferul
proximal si lateral prelungit cu
grefa din fasci lata
P.O imobilizare in AG BAP cu
cotul in flexie de 120° 2 sapt.
Urmat de atela pentru inca 6
saptamani
Transferul anterior al
tendonului tricepsului (Bunnell)
Prelungirea tendonului
tricepsului cu fascia lata/ tendon
si inserat pe tuberozitatea
bicipitala (“pull out”)
P.O imobilizare in AG BAP cu
cotul in flexie si rotati
indiferenta 2 sapt. + atela 4-6
sapt.
Firul se extrage la 4-6 sapt.
Recuperarea incepe de la 6
saptamani
Transferul tendonului m.marelui
pectoral(Brooks si Seddon)
Transferul m. marele
pectoral prelungit cu
lunga portiune a
bicepsului brahial
Contraindicat in
paraliziile complete ale
bicepsului brahial
Transferul marelui dorsal (Hovnanian)
Transferul originii si
corpului marelului
dorsal pe brat si
ancorarea originii sale
in apropierea
tuberozitatii bicipitale
Transferurile tendinoase in paralizia
tricepsului
Extensie gravitationala
Transferul 1/3
posterioara a
deltoidului pe triceps
(Moberg)
varianta modificata
(Castro-Sierra)
Antebratul
Tehn. Zancolli - alungirea
tendonului distal al
bicepsului, redirectionarea
segmentului distal in jurul
capului radial (intern),
sectionarea membranei
interosoase
• Tehn. Blount – osteoclazia
manuala a 1/3 medii a
radiusului si cubitusului
(<12 ani)
Mana – restabilirea opozabilitaii
policelui
Tehn. Riordan foloseste FCS al D IV
trecut printr-o bucla
statica la nivelul
portiunii distale a
cubitalului anterior
P.O – atela 3 sapt
Tehnica Brand
foloseste FCS al D IV
trecut prin grosimea
scurtului abductor,
superficial de carligul
osului cu carlig.
Tehnica Burkhalter
Traqnsferul EPI,
redirectionat in jurul
fetei cubitale a
pumnului atunci cand
FCS D III sau IV nu au
functionalitate optima
P.O - imobilizare in
flexie minium 3
saptamani
Restabilirea adductiei policelui
Tehn. Brand –
foloseste FCS D IV
redirectionat
transpalmar si inserat
pe fata radiala a
policelui
Tehn. Boyes –
transferul lungului
supinator / radial
extern pt. restabilirea
adductiei policelui.
Bibliografie
Antonescu D – Patologia aparatului locomotor, Ed. Medicala, Bucuresti, 2006
Botez Paul - Ortopedie - Iasi, 2008
Canale S. Terry - Campbell's Operative Orthopaedics 11 Ed, Elsevier, 2007
Chapman Michael W. - Chapman's Orthopaedic Surgery 3 Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2001
Daniel, Thomas M;Robins, Frederick C.; Polio; University of Rochester Press: Rochester, 1997
Denischi A., O. Medrea şi colab. - Tratat de patologie chirurgicală (E. Proca), vol.III, Ed. Med., Buc., 1988
Hausdorff Jeffrey M. - Gait Disorders - Evaluation and Management -, Taylor & Francis, 2005
Kaltenbom Freddy M. - Manual Mobilization of the Joints Vol I - The Extremities, Traudi, 2006
Koch, Friedrich; Koch, Gehhard; The Molecular Biology of Poliovirus; Springer Verlag: New York, 1985
Nelson Textbook of Pediatrics 18 Ed - Bone and joint disorders - Elsevier, 2007
Semler, Bert L.; Ehrenfeld, Ellie; Molecular Aspects of Picornavirus Infection and Detection; ASM Press: Washington,
1988
Semler, Bert L.; Wimmer, Eckard; Molecular Biology of Picornaviruses; ASM Press: Washington, 2002
Staheli Lynn T. - Practical Pediatric Orthopedics 2 Ed , Lippincott Williams & Wilkins, 2006
Semler, Bert L.; Wimmer, Eckard; Molecular Biology of Picornaviruses; ASM Press: Washington, 2002
Koch, Friedrich; Koch, Gehhard; The Molecular Biology of Poliovirus; Springer Verlag: New York, 1985
Semler, Bert L.; Ehrenfeld, Ellie; Molecular Aspects of Picornavirus Infection and Detection; ASM Press: Washington,
1988
MULTUMESC