Употребление некурительного табака в Узбекистане Насвай:

Приготовление:

Смешиваются:

табачные

листья, высушенные на солнце или в духовке,

гашеная известь

,

зола

компоненты

для запаха

и

цвета

от коры дерева, и . Добавляется

вода

и смесь скатывается в шарики

Некурительный табак употребляется во многих регионах мира • Америка – Северная Америка и Венесуэла • Европа – Швеция, Великобритания • Азия – – Центральная Азия, включая употребление насвая – Восточная и – Юго-восточная Азия • Ближний Восток – включая употребление насвая – Иран, Саудовская Аравия и арабские страны • Африка - Судан

Краткосрочное и долгосрочное влияние употребления некурительного табака на здоровье • Некурительный табак и раковые заболевания: – 28 канцерогенов найдено в некурительном табаке в США – Раковые заболевания ротовой полости, головы и шеи, легких и поджелудочной железы • Твердые и мягкие повреждения/состояния ротовой полости в момент ракового заболевания или до его наступления, вызванные употреблением некурительного табака – лейкоплакия, другие повреждения слизистой оболочки, трещины, гингивиты и периодонтиты, стирание зубов

Насвай настолько же обычен к употреблению среди мужчин всех возрастных групп в Узбекистане, как и сигареты

Ever cigarette and nashway users in 2002 by age %ever smoked % ever naswhy Ever users (%) 30% 35% 43% 47% 52% 52% 59% 52% 55% 42% 55% 32% 49% 34% 59% 28% 41% 38% 7% 14%

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Total

Источник : Обследование состояния здоровья в Узбекистане в 2002 г.

Насвай является более употребительным среди пожилых женщин в Узбекистане

Ever cigarette and nashway users among women by age in 2002 ever smoked ever naswhy Ever users (%) 2.0% 2.3% 2.0% 1.8% 1.3% 1.2% 1.0% 0.7% 0.4% 0.7% 0.3% 0.3% 15-19 0.0% 20-24 25-29 0.0% 30-34 Age Group 35-39 40-44 45-49

Источник : Обследование состояния здоровья в Узбекистане в 2002 г.

Употребление некурительного табака более распространено среди менее образованных: данные по Вьетнаму

Использование некурительного табака и сигарет среди мужчин во Вьетнаме в зависимости от уровня образования, 1998 Сигареты Жевательный 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ранее, чем начальное Начальное Начальное среднее

Источник: Оценка уровня жизни во Вьетнаме, 1998

Среднее Техническое Университет

Но в Узбекистане, мужчины употребляют насвай в такой же степени, как и сигареты при всех уровнях образования, за исключением тех, кто имеет высшее Начало употребления сигарет и насвая по уровням обучения среди мужчин в 2002г.

in Uzbekistan 2002 %ever smoked % ever naswhy 46.4% Initiation rate (%) 40.2% 42.7% 42.8% 36.7% 30.0% 26.9% 27.7% Primary/ middle secondary secondary/special Education level higher

Источник : Обследование состояния здоровья в Узбекистане в 2002 г.

Употребление некурительного табака более обычно среди женщин с более низким уровнем образования

Употребление сигарет и некурительного табака среди женщин в зависимости от уровня образования во Вьетнаме, 1998 10 8 6 4 2 0 Ранее, чем начальное Начальное Сигареты Сред.

начальное Среднее Техническое Университет Жевательный

Источник: Оценка уровня жизни во Вьетнаме, 1998

Это также имеет место для Узбекистана Начало употребления сигарет и насвая по уровням обучения среди женщин в 2002г.

ever smoked ever naswhy Initiation rate (%) 1.5% 2.0% 1.6% 1.1% 1.0% 0.4% 0.3% 0.3% Prim ary/ m iddle secondary secondary/special Education Level higher

Источник : Обследование состояния здоровья в Узбекистане в 2002 г.

При повышении заработка, употребление некурительного табака снижается, а курение сигарет увеличивается : данные по Вьетнаму

40 35 30 25 20 15 10 5 0 Употребление табака в расходах на душу населения по квинтилям, 1998, Вьетнам Сигареты Жевательный Самый низкий Второй Третий Четвертый Самый верхний Квинтиль доходов

60 50 40 30 20 10 0

Значительное распространение употребления некурительного табака среди молодежи во всех странах мира Употребление некурительного табака ведет к курению

Распространенность употребления некурительного табака среди молодежи 13-15 лет, 1999-2001 Ghana, S. Africa 54% Malawi Bahamas Nigeria Zimbabwe USA Dominica 34% 14% 12% 10% Palau Meghalay 01 Uzbekistan (ever users)

Источник: GYTS 1999-2001

На сегодняшний день в мире курят

48%

мужчин

10%

женщин

Источник: Guindon & Boisclair. 2003. ВОЗ

Если сегодняшние курильщики не бросят курить, то в следующие 50 лет смертность от курения вырастет чрезвычайно

500 520 500 Базовая линия 400 300 200 220 340 Если к-во курящей молодежи увеличится вдвое к 2020 190 100 0 0 1950 70 2000 2025 2050 Если потребление взрослыми возрастет вдвое к 2020 Год

Источник: Пето и другие, 1994; частные обсуждения с Пето.

Употребление табака явилось вторым фактор-риском в глобальном рейтинге причин смертности в 2000 для NCD Смертность в 2000 по причине некоторых ведущих факторов риска Кровяное давление Употребление табака Холестерол Недостаточный вес Небезопасный секс Потребление фруктов и овощей Высокий индекс массы тела Отсутствие физической активности Потребление алкоголя Исп-е непитьевой воды, отсутствие санитарии и гигиены Дым в помещениях от твердого топлива Дефицит железа Загрязнение атмосферы города Дефицит цинка Дефицит витамина A Небезопасное исп-е шприцов в здравоохранении Профессиональный травматизм 0

Количество смертей (тыс.)

1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

Схема причин смертности в Узбекистане, 2003г .

Количество смертей выше для заболеваний, одной из основных причин которых может быть употребление табака external causes of death 7% diseases of digestive system 6% other 13% some infectious and parasitory diseases 3% новообразовани я 7% ischemic cardiac diseases 27% diseases of respiratory system 9% diseases of blood circulation system Ист: Комитет по статистике РУз

Смертность по причине злокачественных новообразований губ, ротовой полости и горла по возрастным группам в Узбекистане, 2003г. (в абсолютных цифрах) Источник: Госкомстат

other 39% Анализ смертности от злокачественных новообразований в Узбекистане, 2003 ( %)

Mortality by sex and age (%) Cancer of lips, oral cavity Рак губ, ротовой полости и горла

Женщины 35% cancer of lips, oral cavity and cancer of throat esophagus 4% 8% stomach cancer 14% Мужчины 65% female genital organs cancer 16% cancer of kidneys and liver cancer of 8% trachea, bronhi, lungs 11%

Cancer of trachea, bronchi Рак трахеи, бронхов и легких

Женщины 28% Мужчины 72% Частота раковых заболеваний по причине употребления табака в два раза выше среди мужчин, чем среди женщин Источник: Госкомстат, Узбекистан

Смертность по причине употребления табака

Бремя перемещается на развивающиеся страны

v v Табак убивает 4,9 миллион человек ежегодно Половина из них проживает в развивающихся странах v Уровень смертности удвоится к 2020 г.

v 70% от этого количества придется на развивающиеся страны v 1 из 2 старых курильщиков умирает из-за своей пагубной привычки v половина из всех старых курильщиков умирает по причине, вызванной употреблением табака, а половина – умирает преждевременно, теряя 20-25 лет своей жизни Источник

: WHR 2002 & Peto et al. 1997

Какие меры эффективны?

Меры по снижению спроса

• Высокие налоги на табачные изделия • Меры, не связанные с ценами местах : информация для потребителей, исследования, запрет на рекламу табачных изделий, предупреждающие надписи и ограничение на курение в общественных • Увеличение доступа к никотинозаменителям и другим терапевтическим способам прекращения курения

Молодежь более чувствительна к повышению цены/налогов

 Эластичность налога на нюхательный табак в 1985 для: • • мужчин в возрасте 16-25 - 0.31

мужчин в возрасте старше 25 лет - 0.13  Ohsfeldt, Boyle 1994, Ohsfeldt, Boyle, Capiluto 1997 Эластичность налога на некурительный табак, 1992-94, для учащихся 8-х, 10-х, и 12-х классов в США была - 0.07 и - 0.04

Chaloupka, Tauras, Grossman 1997

Взрослые также чувствительны к повышению налогов

• Эластичность налога на табак: -0.15

– Нюхательный: -0.1 и –0.6

– Жевательный: -0.13 и –0.6

• Экономические заменители – Эластичность перекрестного налога: 0.10

• Нюхательный табак - сигарета: 0.13 и 0.6

• Жевательный табак - сигарета: 0.09 и 0.5

Источник: Ohsfeldt and Boyle 1994, Ohsfeldt, Boyle, and Capilouto 1995

Очень низкая эластичность цены среди молодежи и взрослых требует значительного увеличения налогов для достижения значительного снижения в употреблении 3.50

3.00

2.50

2.00

1.50

1.00

0.50

0.00

Average price in US$ Average tax in US$ Tax as a percentage of price High Income Upper Middle Lower Middle Income Income

Страны по доходам

Low Income 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Эффективность и реальность повышения налогов на некурительный табак Более высокие налоги приносят результат !!

• •

НО: Оправдано ли с точки зрения политики значительно поднимать налоги?

– Да! При относительно небольшой доле налога в цене, высокий налог повысит цену только на небольшую величину.

Можно ли эффективно собирать налоги с продажи некурительного табака?

• Уверенности в том, что затраты на сборы налогов будут ниже, чем дополнительные налоговые поступления нет.

Государственные доходы и доходы промышленности увеличиваются, несмотря на снижение потребления 2500 Доходы промышленности и гос.доходы от прочих табачных изделий за 1985-1999 2000

121.5

Продажи 120 118 116 116.5

1500

115.9

1000

114

Гос. доходы

114

Доходы пром-ти 500

109.4

0 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99

Источник: Налоговое бремя на табачные изделия в 2000г., Отчет ФТК Конгрессу, 2001

Будут ли работать другие меры политики? Да!

• Поднятие возрастной планки с 18 до 19 лет снижает вероятность употребления на 25%. • Жесткие лицензионные требования снизят вероятность потребления на 9% • Запрет на рекламу может снизить потребление

Изменение схемы рекламы

Газеты 1998 (млн. US$) (млн. US$) 2.8

1999 3.3

% увеличения 18% Пункты продажи Разрешения на рекламу Купоны 25.2

14.9

11.0

26 30.7

24.2

4% 106% 121% Прочее 5.9

7.3

22%

Источник: Отчет Федеральной торговой комиссии Конгрессу, 2001

Результаты

• Необходимость в скорейшем исследовании ситуации в стране, чтобы выработать меры политики по борьбе с табакокурением конкретно для Узбекистана • Эпидемия употребления некурительного табака уже поразила беднейшие из бедных стран, в который действия по борьбе с табакокурением недостаточно сильны. • Комплексные меры по снижению употребления табака работают и для некурительного табака, независимо от повышения налога. • Для снижения распространенности среди молодежи и сокращения доступа к продуктам из некурительного табака необходимо принять решительные меры.

Рекомендации

• В странах, где уже существует употребление некурительного табака, необходимо защитить молодежь от его употребления, применяя комплексные меры • Более высокие налоги вместе с другими мерами по борьбе с употреблением табака, предохранят молодежь от начала употребления некурительного табака, но налоги должны быть увеличены достаточно намного, чтобы результатом стало значительное снижение в спросе • Хотя некурительный табак не приносит таких доходов как сигареты, правительство получит увеличение в доходах, в то время как потребление табака снизится