Transcript Document 7383838

EKG
Sağlık Sunumları:
http://hastaneciyiz.blogspot.com
EKG DEĞERLENDİRME
• Prekordial Derivasyonları:
1-V1:4.İKA sternum sağ kenarı
2-V2:4.İKA sternum sol kenarı
3-V2 ile V4 ü birleştiren hattın ortası
4-5.İKA MKH ile kesiştiği nokta
5-5.İKA Ön axiller hat kesiştiği nokta
6-5.İKA midaxiller hat kesiştiği nokta
EKG Kaydı yapılırken nelere dikkat edelim
•
•
•
•
Hasta sırt üstü rahat bir şekilde yatmalı
Elektrotlar uygun yerlerine yeterli jel sürüldükten sonra yerleştirilmeli
İnterferensten kaçınmak için topraklama iyi olmalıdır
Kalibrasyonu yapılmalı 1 mV 10 mm yani 2 büyük kare boyunda
olmalı ve bir büyük kare 0.20 sn olmalıdır
• Her derivasyon en az 3-4 kompleks içermelidir
EKG yorumlaması
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ritm Anahtar P dalgasıdır
Hız
Aks
P dalgası morfolojisi
PR intervali
QRS kompleksi
ST segmenti
T dalgası
QT intervali
U dalgası
Eksen Sapması
• Sol Eksen Sapması :Elektriksel eksen -30 derece ve daha negatif
olduğu zaman sol eksen sapmasıdır.Sol eksen sapması ileri derece
olduğu zaman sol anterior hemiblok terimi kullanılır(Organik kalp
hastalığını işaret eder.
• Sağ Eksen Sapması :Elektriksel eksen +90 dereceden
fazladır.Yenidoğan ve ince yapılı gençlerde normal olarak bulunur.İleri
sağ eksen sapması eksen +120 dereceden büyük olduğu zaman ifade
edilir,daima patolojiktir.Kongenital kalp hastalıklarında ve sol
posterior hemiblokta görülür
Atrial Anomali
• P dalgalarının normalde yüksekliği 2.5 mm,genişliği 0.12 sn’yi
geçmez,en iyi DII ve V1 derivasyonunda görülürler
• Sol atrial anomalide(hipertropi veya dilatasyon) DII derivasyonunda
görülen çentikli P dalgalarına neden olur buna P mitrale de denir.V1
derivasyonunda bulunan negatif alanı fazla bifazik P dalgalarının
varlığı,DI ve DII derivasyonunda görülebilen çentikli P dalgalarının
varlığından daha güvenilir kabul edilmektedir.
• Sağ atrial anomalide;Sağ atrium depolarizasyon süresi uzar ve EKG
de DII, DIII,aVF de P dalgası amplitüdünde artmaya neden olur ki
buna P pulmonalede denir.
Ventriküler Hipertrofi
• Sol vent. Hipertrofi:Sol vent. İş yükü arttığında EKG de sol vent.
gören DI,aVL,V5,V6 derivasyonlarında R voltajında artma meydana
gelir,buna karşılık V1 V2 derivasyonlarında da S voltajında artma olur.
• EKG kriterleri:Horizantal planda V1 S dalgası ile V5 veya V6 daki R
dalgasının voltajları toplamı 35mm(3.5 mV) veya üzerinde
olmasıdır.(sokolow indeksi).
• EKG de sadece R ve S dalgaları voltajlarına göre sol vent. Hipertrofisi
varsa ve birlikte ST segment ve T değişikliği bulunmuyorsa buna sol
ventr. Hipertrofisi voltaj kriteri denir.Voltaj kriteri her zaman gerçek
anlamda sol ventr. Hiper. Göstermez.Sol ventr. Hipertne sistolik
yüklenme eşlik ediyorsa voltaj kriterine ek olarak lateral prekordial
derivasyonlarda ST segment depresyonu ve T dalga inversiyonuda
mevcut olur.Diastolik yüklenmenin eşlik ettiği durumda aynı
derivasyonda T dalgası amplitüdünde artma olur ancak ST segment
değişikliği bulunmaz.
Sağ Ventrikül Hipertrofisi
• Önce interventriküler septum sonra her iki ventrikülün serbest
duvarları depolarize olur.
• Sağ ventr. gösteren V1-2 derivasyonlarında R voltajında artma
meydana gelir.Normalde V1 derivasyonunda R/S oranı 1 ‘den
küçüktür,sağ ventr. Hipert. de bu oran 1 veya 1 ‘den büyük olur.
• V1 derivasyonundaki R dalgası ile V5 derivasyonundaki S dalgası
toplamı 10.5mm(1.05 mV) veya üzerinde olmasıdır(sokolow indeksi)
• Sağ ventr. Sistolik yüklenmede V1,V2 de yüksek R dalgalarına ST
depresyonu ve T dalgası inversiyonu eşlik eder(pulmoner HT,pulm.
Stenoz).Diastolik yüklenmede;Volüm artışına bağlı EKG de sağ dal
bloğu olur(ASD,TY vb).
V1 Derivasyonda R>S
•
•
•
•
•
1-Sağ ventr. Hipertrofisi
2-Sağ dal bloğu
3-WPW sendromu A tipi
4-Posterior MI
5-Nadiren normallerde
Myokard İnfarktüsü lokalizasyonları
•
•
•
•
•
•
Anterior:V2-3-4
Anteroseptal: V1-3
Anterolateral: DI,aVL,V5-6
Yaygın Anterior:DI,aVL,V1-6
İnferior:DII,DIII,aVF
Posterior:V1-3 yüksek R,ST depresyonu,pozitif T
ST segment yükselmesi
E = Early Repolarization
L = LBBB
E = Electrolytes (High Potassium)
V = Ventricular Hypertrophy (LVH)
A = Aneurysm (LVA)
T = Treatment (Pericardiocentesis)
I = Injury (AMI, Contusion), Infection (Pericar.)
O = Osborn Wave (Hypothermia)
N = Non-occlusive Vasospazm
BER
MI
• Subepikardial MI:İnfarktüs sadece epikardın altındaki
bölgededir.EKG de T dalgası değişiklikleri
bulunur,özellikle V2-6 derivasyonlarında negatif T
dalgaları bulunması tanıyı düşündürebilir.Subepikardial
iskemi ve infarktüs arasında ayırım kardiak enzimlerin
yükselmesi ile yapılabilir.
• Subendokardial MI:Sadece endokard dahildir.V2-6
derivasyonlarında ST segmentinde çökme ve pozitif T
dalgaları bulunur.
ATRİAL FİBRİLASYON
Tanım
Hız 400-650/dk
Düzensiz kasılma
Ventrikül cevabı düzensiz
Ventrikül hızı ~170/180/dk
Fibrillasyon dalgaları
En iyi V1,V2,V3 ve aVF’de görülür.
Düzensiz ventriküler cevap
ATRİAL FLUTTER
Tanım
•
Hız 250-350/dk
Düzenli
Daha çok atriumlarda görülür
EKG Bulguları
350-250 /dk arasında düzenli atrial hız
En iyi II,III ve aVF’de görülür
Testere dişi görünümü
Düzensiz ventriküler cevap
AV Blok(2:1,3:1...)
Prematür Atrial Kontraksiyon
• Ektopik P dalgası daha erken görülür
• Ektopik P dalgasının aksı ve şekli farklıdır
• Ektopik p dalgası AV düğüme iletilebilir
veya iletilemez
• Sık PAC lar KOAH,iskemik kalp hast.
Veya digital toksisitesinde görülür.
Multifokal Atrial Taşikardi
En az 3 farklı ektopik odaktan doğan düzensiz bir
ritimdir
• Üç veya daha fazla şekilde P dalgası vardır.
• PP, PR, RR intervalleri değişmektedir.
• Atrial ritm genelde 100-180 arasındadır.
MFAT en sık atrial flatter veya fibrilasyonla
karışmaktadır.
En sık dekompanse KOAH lı yaşlı hastalarda
görülür,KKY, sepsis veya metilksantin intoksi.de
görülmektedir.
Aritmiler
• Atrial Aritmiler:Atrial taşikardi:160-220/dk arasında hızda P dalgası
görülmesi .
• Atrial Flatter( F):Atriumların 240-350/dk hızda düzenli ventrikül
cevabı olan supraventriküler aritmi.
• Atrial Fibrilasyon:Atriumların düzensiz kontraksiyonlarıdır.350600/dk.
• Ventriküler Aritmiler:QRS kompleksi geniştir,ancak supraventriküler
bir odaktan çıkıp dal bloğu ile iletilen bir uyarıda QRS de genişleme
yapar.
• VT:Üç veya daha fazla art arda gelen geniş QRS kompleksinin
oluşyurduğu ritme denir.Düzenlidir,70-250/dk dır.
• VF
• Torsade de Pointes:Hipomagnesemi, hipokalemi,komplet AV blok vb.
Aritmiler(Uyarı iletiminde bozukluk)
• 1.derece AV blok:PR 0.20 sn’den uzundur,normal QRS izler.
• 2. derece AV blok:Atriumdan kaynaklanan uyarıların bir kısmı
ventriküllere geçmez,Mobitz tip I ve tip II vardır.
• Mobitz tip I 2. Derece AV blok:Atriumlardan ventr.lere iletim geçişi
giderek uzar ve bir QRS oluşmaz.Yeniden başladığında ilk PR aralığı
en kısa aralıktır.
• Mobitz tip II 2. Derece AV blok:PR aralığı sabittir,PP aralıkları
düzenlidir,ileti sürerken bir ileti ventriküllere geçmez,AV tam blok
gelişme riski fazladır.
• 3.derece AV tam blok:Atrium ve ventr.ler bağımsız çalışır.
İntraventriküler Bloklar
• Sağ Dal Bloğu:EKG;QRS süresi 0.12sn veya
fazladır,V1-2 derivasyonda R>s veya rsR’
kompleksleri,V6 DI derivasyonlarında S dalgası(PR
aralığı kısa olmamalıdır) (Akut MI de sağ dal bloğu
görülme oranı sol dal bloğu görülme oranından
fazladır.
• Sol Dal Bloğu:Septum ve sol ventr. Sağ ventr.
Üzerinden ,sağdan sola doğru aktive olur.QRS süresi
0.12 sn’den fazladır,DI,aVL ve V6 derivasyonlarında
Q dalgası görülmez ve bu derivasyonlarda QRS
kompleksi pozitifdir.
Sol Dal Bloğu varlığında MI tanısı
• ST segment yükselmesi>1 mm concordanse(5 puan)
• ST segment depresyonu>1mm V1,V2 veya V3(3 puan)
• St segment yükselmesi>5mm diskordans(2 puan)
• Cabrera belirtisi:V3-4 derivasyonlarında QS kompleksinin çıkan
bacağında çentiklenme.
• Chapman belirtisi:DI,aVL veya V6 derivasyonlarında R dalgasının
çıkan bacağında çentiklenme.
Preeksitasyon Sendromları
• WPW sendromu:Kısa PR(<0.12sn),geniş QRS,QRS başında Delta
dalgası vardır.
• Lown Ganong Levine Sendr:WPW sendromunun bir şeklidir,farkı;
QRS başında delta dalgası olmamasıdır.
Sağlık Sunumları:
http://hastaneciyiz.blogspot.com