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hygiène : IFSI CROIX ROUGE
1ERE ANNEE -2009/2010
Les agents infectieux
claude léger
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Hygiène:Définition:
« Ensemble des principes et des pratiques
tendant à préserver, à améliorer la santé
(Dictionnaire ; le Petit Robert )
« Sciences qui apprend à conserver
et à améliorer la santé ;
Partie de la médecine qui traite des milieux
où l’homme est appelé à vivre, et de la manière
de les modifier dans le sens le plus favorable
à son développement «
(Dictionnaire des termes de Médecines ; Maloine )
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L’hygiène publique concerne les pratiques
collectives de conservation de la santé
des populations et peut concerner la lutte
contre les maladies transmissibles ou la
prévention des comportements à risques
Les premiers textes législatifs français
relatifs aux mesures d’hygiène datent de
1850
Vaccinations obligatoires
Contrôle sanitaire (alimentation..)
Dépistage international des maladies
Antibiotiques………….
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En 1907 l’Office International d’Hygiène
Public est crée, en 1946, il devient
l’Office Mondial de la Santé : l’OMS
Les différentes évolutions ,
•Hygiène personnelle et collective
•Salubrité
•Vaccinations obligatoires
•Contrôle sanitaire (alimentation..)
•Dépistage international des maladies
•Antibiotiques……
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Microbiologie: agents infectieux
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1-Un peu d’histoire
2-Infection: hôte/agent ;relation
mécanisme de l’infection
notion sur le système immunitaire et
l’immunité;
3-Les différents agents infectieux,
écologie, principales pathologies
4-identification des agents infectieux
5-les agents infectieux en secteurs de
soins
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1-un peu d’histoire
Autour de nous : un monde d’êtres
vivants, invisibles; des milliards de ces
êtres sont liés à notre vie pour l’essentiel
de manière positive
Hygie déesse de la santé,
Avicenne, 10ème siècle
Leeuwenhoek 17ème
 Pasteur 1860 met fin à la génération
spontanée
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1860: Pasteur ,tournant important
de la microbiologie
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De nouvelles idées:
Provenance de ces êtres invisibles à
l’oeil nu ?? …..micro, infiniment petits
Visibles a l’aide d’un microscope
La vie vient de la vie , et n’a rien de
spontané , il faut revoir les croyances!
Les microbes sont bien responsables de
maladies , d ’infections animales,
végétales …mais aussi humaines,
pourtant ils rendent service…
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Qui sont les microbes???
Microbes amis ou ennemis???
Microbes amis
le corps humain héberge 1014
microbes ,des bactéries soit
100.000.000.000.000.
-peau un site qui nous intéresse
beaucoup
100 à 100.000 /
cm2
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Pourquoi microbes amis ??
• Ils permettent la digestion des aliments
• Ils protègent notre peau et nos muqueuses
• Ils se trouvent partout , dans l’eau dans
l’air et permettent la putréfaction des
matières organiques
• Ils sont utiles dans l’alimentation
• Ils permettent de fabriquer des vaccins ,
des antibiotiques
• Il se forme un écosystème avec les êtres
vivants
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Microbes ennemis
• L’écosystème, le bon équilibre
peuvent se rompre pourquoi???
• Mais capacité à nous défendre
• Facteurs intervenants ???
• Microbes bousculés  rebellion
• Qui sera le plus fort???
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les microbes vont essayer de
prendre le dessus , se multiplier, mais
nous avons des ressources
nos muqueuses, leur liquide
mais aussi nos »sérials killers » les
globules blancs et nos défenses
immunitaires, naturelles ou acquises
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Terme le plus utilisé :
microbe
Mais le plus scientifique : agent
infectieux
Mais aussi micro-organisme
Et aussi , flore , germes…
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2-Infection: hôte/agent ;relation
mécanisme de l’infection
notion sur le système immunitaire et
l’immunité;
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-Relation hôte-micro-organisme
-Flore résidente ou commensale
ensemble de micro-organismes, non
pathogènes pour un homme sain en
majorité des bactéries;
Ils résident  peau , muqueuses ,
intestin des sujets sains, nous vivons
en bonne entente:premières défenses
contre les germes agresseurs
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 varient en fonction de l’âge, de
l’immunité….des facteurs personnels des
humains
-Flore saprophyte
Extérieure ,se nourrit de matières
organiques en décomposition; ne dépend
pas d’autres êtres vivants
Lieu: air, eau , terre …parfois être
humain
En général inoffensive pour l’homme
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-Flore transitoire
composée de microbes comme le
nom l’indique qui sont en transit , de
passage , en général , inoffensive
Toutes les flores précitées peuvent
devenir « opportunistes «
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Mais..nous avons des moyens pour
les éliminer ,en particulier :
l’asepsie
ex:  le lavage des mains
La stérilisation…
 la désinfection..
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Néanmoins, tous ces types de
flores peuvent à l’occasion de
conditions particulières devenir
pathogènes et donner des
:Infections:
Soit communautaires
Soit nosocomiales .cf cours
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-Flore pathogène
microbes ont une capacité à
provoquer des maladies
cliniquement et physiologiquement
définies, ils sont plus ou moins
virulents et selon la quantité et l’état
du récepteur:
les pathologies seront plus ou moins
graves en fonction de l’agent infectieux,
de la quantité de germes , de sa virulence,
de l’hôte réceptif
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2-2-Le risque infectieux
la chaîne épidémiologique se compose
d’un trinôme
 agent infectieux
 réservoir de l’agent infectieux
 le patient , son état,
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mais l’infection n’est pas
systématique , le risque est
variable car nous avons de quoi
nous défendre:

mécanismes de défense:
Ø la peau, barrière cutanée
Ø les muqueuses, baignées de
liquide , mucus,
..
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les guerriers (sérials killers) qui
arrivent dès qu’un « envahisseur
se présente »les globules blancs
et les anticorps qui se forment en
réaction à l’envahisseur, réaction
immunitaire
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Mécanisme de l’infection
 contamination :contact avec
agent infectieux
 colonisation : multiplication
a.infectieux, mais pas de signes
cliniques , ni réponse immunitaire
 infection ; signes cliniques et ,
ou réponse immunitaire
Mais le mécanisme peut s’arrêter à
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chaque
étape
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3-Les agents infectieux, écologie
microbienne , relation hôte/ agent
(Les différents agents infectieux : Termes
employés: microbes, flores, micro-organisme,
germes..mais ….)
-Les bactéries
-Les virus
-Les parasites
-Les champignons,
-Les prions ou ATNC
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êtres vivants, métabolisme, ADN,
ARN
morphologie des bactéries (formes
):
bacilles en forme de bâton ou
bâtonnet
 cocci en forme de coque
spirilles en formes en forme de
spirale, hélicoïdale, ou virgule
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3-1-Bactérie:
unicellulaire, petite taille,
métabolisme, qui sait tout faire,
visible au microscope optique.
Reproduction: en 15 heures 1
bactérie donne naissance à 1000
milliards de bactéries identiques
semblables à leur mère
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Bactérie
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Réservoirs :vivants ou
inertes,humains , animaux …..
porte d’entrée :
voie vésicale, voie cutanée, voie
sanguine ,voie digestive ,voie
respiratoire etc…
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quelques exemples: sites et bactéries
fréquentes lors d’infection:
infections urinaires:
Escherichia coli
infections cutanées: peau
:Staphylococcus aureus (ou
staphylocoque doré) , Pseudomonas
aeruginosa (bacille pyocyanique germe
de l’hospitalisme) important dans les
surinfections , escarres, …
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Infections pulmonaires :
Pneumocoque, bacille de Koch
(bacille tuberculeux,
mycobactérie,) Légionella
Infections digestives :Salmonelles
(agent de la typhoïde, diarrhées)
Infections ostéoarticulaires :
Staphylococcus aureus ..
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Infections sexuellement transmissibles:
agents:
gonocoque (blennorragie)
Tréponème: syphilis
Infections par entérobactéries de flore
saprophyte , agents:
Groupe Klebsielle, Entérobacter.., (cf
infections nosocomiales)
Autres diverses ou épidémies:
listériose , brucellose, pasteurellose,
peste, lèpre,charbon….
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Flemming une date:1928
une date liée aux bactéries
Découverte de la pénicilline
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Dans leur majorité les bactéries sont:
sensibles aux antibiotiques, examen
de référence Antibiogramme
Mais parfois elles deviennent
résistantes à une majorité
d’antibiotiques ;
ceci pose un problème épidémique,
de santé publique /cf. Infections
Nosocomiales
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Très important :
les antibiotiques sont actifs
uniquement sur les bactéries,
pas sur les autre microorganismes
Toutes les bactéries peuvent
passer dans le sang et donner des
septicémies ou bactériémies
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Les virus
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3-2-VIRUS : Morphologie et mode de
transmission
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Définition: structure biologique
défective , unicellulaire
pas de métabolisme donc:
parasites obligatoires d’autres cellules
,humaines, animales, bactériennes ,
végétales ou d’insectes.. =êtres non
vivants
il vont donc utiliser le métabolisme de
la cellule qu’il parasite , important dans
l’apparition de mutants possibles.
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Réservoirs :multiples
Vivants ou inertes……??? voir
Morphologie : très diverses
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Transmission homme à
homme , insecte à humain,
animal à humain….ou par voie
materno-faetale etc….
Portes d’entrée:
Voie respiratoire, voie digestive,
tractus urogénital, anus, peau…
sang.. Etc…
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Quelques infections virales:
hépatite A : voie digestive
hépatite B : sang, transfusion
,toxico, certaines professions,
santé…. piqûre septique, rapports
sexuels, t.materno-faetale, etc…
hépatite C, transmission ,sang,
transfusion ,piqûre septique,
toxico, probablement matériel mal
désinfecté dans les années 50 à
80 ;transmission sexuelle ???
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infections gastro-intestinales -
adénovirus, , et rotavirus (chez les
bébés , très épidémiques)
infections respiratoires :grippe,rhinite ,
rhinopharyngite,, bronchite ,
bronchiolite des bébés ( VRS),
pneumonie, rougeole, le SRAS en 2002
« syndrome respiratoire aigu sévère »
grippe aviaire , 2004
Bien sur actuellement:grippe A, H1N1
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infections système nerveux : la rage,
la poliomyélite, les oreillons etc….
virus du SIDA / VIH, virus de
l’immunodéficience humaine :
transmission sexuelle, sang ,toxico ,
piqûre septique ;materno-faetale
VIH parasitent des globules blancs
, les lymphocytes…donc action sur
les défenses immunitaires cf.immunité
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infections virales diverses
herpes, varicelle , zona,
cytomégalovirus, Epstein- Bar
(mononucléose, maladie du baiser
par la salive)
Chikungunya (Réunion… )
transmis par le moustique
quelques fièvres hémorragiques
(Ebola , …Lassa en Afrique…)
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3-3Les parasites
Hématies parasitées
paludisme
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amibes
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Morphologie: très diverse, parfois
beaucoup plus gros que les autres microorganismes ,
certains vers , se voient à l’œil nu
deux grandes familles:
 a-Protozoaires :-agents de diarrhées :
Amibes, Giardia lamblia …
agents d’IST (infections sexuellement
transmissibles): infections vaginales :le
Trichomonas vaginalis
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Agent du paludisme Plasmodium
(malaria), vecteur =le moustique
femelle
 b- les vers ou helminthes variés en
taille , toujours un hôte intermédiaire
quelques exemples : le tænia , les
oxyures … les schistosomes:, les
anguillules….
prévention au cours des voyages…
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3-4-Les Champignons
agents responsables de mycoses
a-les levures : candida albicans
,muguet des bébés et infections
vaginales,
b-autres:mycoses cutanées diverses,
ongles et mycoses entre les orteils…
champignons tropicaux beaucoup plus
graves.
Peau, cheveux ….
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c-moisissures:
Penicillium ( les antibiotiques à partir de
la moisissure )
Pathologies graves sur des sujets
fragilisés :Apergillus =aspergillose :
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3-5-LES PRIONS
protéines, agents infectieux de
structure totalement différente
ATNC: agent transmissible non
conventionnel: agent de la maladie de
Creutzfeldt Jakob, chez l’homme
et de l’encéphalopathie spongiforme
bovine -ESB- ou maladie de la « vache
folle «, chez la vache
Tremblante du mouton….Kuru chez les
papous….
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4-IDENTIFICATION DES MICROBES
méthode directe, à partir du produit
biologique
méthode indirecte recherche et
dosage des anticorps, sur le sérum
évolution des techniques , biologie
moléculaire, génotypage….
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5-LES MICROBES EN SERVICES DE SOINS
Y a-t-il plus de risques d’infections dans les
établissements de santé ???
la réponse est: oui
Dans l’environnement hospitalier , tout est
différent :
au bout de 3 jours la flore du patient
change , le patient va donc être fragilisé
il va donc falloir composer avec tous ces
éléments.
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CONCLUSIONS
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