ENCARE PRACTICO DEL ROL DE ENFERMERIA

• Fortalecer aquellos conocimientos necesarios para el desarrollo de una actuación de enfermería eficaz y eficiente durante la atención inicial del paciente politraumatizado articulando una serie de pasos sistemáticos y ordenados al proceso de atención de enfermería oportuno.

• Establecer aspectos fundamentales de la actuación de enfermería como integrante del equipo de salud en la atención al paciente politraumatizado.

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• • • Brindar información general del paciente politraumatizado.

Familiarizarse con el abordaje inicial del paciente politraumatizado.

• Establecer una secuencia de asistencia aplicable al paciente politraumatizado.

Identificar destrezas necesarias para una atención de calidad .

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•

CONCEPTO

Se puede definir como la asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente, y que supone, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.

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 Criterios fisiológicos de gravedad  Criterios anatómicas de gravedad  Criterios de riesgo basados en el mecanismo lesional  Criterios de riesgo por edad o comorbilidad COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

 En primer lugar en nuestro medio son los siniestros de tránsito.

 Los accidentes domésticos (niños con mayor frecuencia).

 Accidentes laborales.

 Causados por heridas de arma blanca, armas de fuego o armas contundentes.

 Desastres naturales COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

Las causas de muerte en un paciente politraumatizado se dividen de acuerdo al tiempo de sobrevida luego del suceso traumático, por lo que se definen como una enfermedad tiempo dependiente de lo cual surge el concepto de HORA DE ORO.

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Tiempo imaginario durante el cual un paciente lesionado grave tiene el porcentaje más alto de sobrevida Disminuir las complicaciones y secuelas Dependiendo del acceso a una atención eficaz y eficiente de forma oportuna COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

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Primera etapa • La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente • Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.

Segunda etapa • “La hora de oro" del paciente politraumatizado, es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente Tercera etapa • La muerte ocurre varios días o semanas posteriores al traumatismo, y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.

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Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las urgencias vitales Hay que asegurar la vía aérea, control respiratorio y circulatorio (ABC) La primera evaluación está enfocada a identificar y tratar rápidamente aquellas lesiones que constituyen una amenaza vital Se realiza de forma ordenada y sistemática COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

A • Mantenimiento de vía aérea permeable con control cervical B C • Circulación con control de hemorragia y circulación D • Ventilación/Respiración • Valoración del estado neurológico E • Exposición de las victimas y prevención de hipotermia COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

• • Con frecuencia está obstruida y es una de las causas más frecuentes de muerte evitable en los primeros minutos en traumatizados graves.

 Causas de obstrucción: • Caída de lengua e hipotonía de paladar blando Cuerpo extraño en orofaringe( dentadura, sangre, vómito, etc.

• Lesiones de la vía aérea por el traumatismo( edema, hematoma, fractura de mandíbula, etc.) COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

• La maniobra aconsejada para permeabilizar la vía aérea incluye elevación y desplazamiento anterior del maxilar ( subluxación mandibular), con fijación manual de la cabeza neutra.

• Se debe mantener una posición neutra usando collarín cervical y la fijación manual, evitando movimientos de flexión, extensión, rotación y lateralización.

• En caso de vómito, se debe girar al paciente mediante rotación lateral en bloque.

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• • Paciente inconsciente Estridor, gorgoteo, ronquido • Movimientos respiratorios mínimos o ausentes • Signos de gran trabajo respiratorio 

Solo hay seguridad absoluta de que la vía aérea es permeable si el paciente está consciente y puede hablar

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• Paciente inconsciente • Traumatismo craneoencefálico, faciales o supraclaviculares • Siniestro a gran velocidad • Siniestro de moto o bicicleta • Precipitaciones o ahogados COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

• Una vía aérea permeable no equivale a una respiración adecuada • Valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de oxígeno. Comprobar frecuencia y calidad de la respiración • Se valorará le necesidad de soporte ventilatorio, ya sea con mascara-válvula-bolsa, mascara laríngea o intubación endotraqueal COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

• Exponer completamente el tórax • Observar simetría de caja torácica • Observar amplitud de movimientos torácicos • Palpar tórax para identificar fracturas, enfisema subcutáneo • Observar cuello buscando distención de venas yugulares, posición de la tráquea  Se deben detectar lesiones de riesgo vital: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, NEUMOTÓRAX ABIERTO, TÓRAX INESTABLE, HEMOTORAX MASIVO.

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Generalmente existe algún grado de hipoxemia Afectación de la vía aérea en el traumatismo torácico Hipovolemia Hipoventilación en el traumatismo craneoencefálico COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

Es la tercera prioridad del reconocimiento primario La hemorragia es la causa del 30% de las muertes traumáticas y es la etiología del shock en más del 90% de los casos.

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• • • • • Se debe valorar: Nivel de conciencia Relleno capilar. Coloración de la piel Frecuencia cardíaca y pulso Presión arterial Hemorragias visibles  TAQUICARDIA +HIPOTENSIÓN HEMORRAGIA COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

Orígenes: • Hemorragia externa • Tórax • Abdomen • Pelvis • Fractura de huesos largos COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

• Se deben canalizar una o dos vías periféricas de grueso calibre para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo.

 Una vía de grueso calibre tiene mayor velocidad de infusión que una VVC • Las mejores vías de acceso venoso periférico en el adulto son las venas del brazo y las venas del antebrazo.

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• Iniciar la administración de soluciones cristaloides (por excelencia suero fisiológico) para mantener el equilibrio de líquidos.

• Tener presente que en estaciones frías es recomendable calentar los sueros a 37º C. • Recordar que las soluciones glucosadas son deletéreas para el sistema neurológico cuando existe lesión cerebral.

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• Tiene como objetivo valorar el estado de conciencia y necesidad de iniciar medidas anti edema cerebral • Para ello se valora la escala de Glasgow y la semiología pupilar COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

AREA EVALUADA

Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta motora

RESPUESTA

Espontánea Estímulos verbales Estímulos dolorosos Sin respuesta Orientada Confuso Inapropiada Incomprensible Sin Respuesta Obedece ordenes Localiza dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

PUNTAJE

4 3 2 1

• El paciente debe ser desnudado por completo para un buen examen y una evaluación completa • Estos pacientes tienen gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas al terminar y cubrirlo lo antes posible COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

Se debe aplicar soporte vital y reconocimiento vital primario desde el primer momento RE-EVALUACIÓN VALORACIÓN SECUNDARIA COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

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Acciones

Control de constantes vitales Inmovilización del raquis Oxigenoterapia Canalizar vías periféricas Monitorización cardíaca y Pulsioximetría Administrar sueros y medicación. Extraer muestra de sangre Desnudar al paciente y recordar cubrirlo luego de la exploración física completa

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El examen secundario no se inicia hasta que no se haya realizado la valoración primaria y resuelto los problemas vitales (ABC) COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

• Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente; patología previa, medicación habitual y última comida así como eventos relacionados con el accidente.

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• • • • • • • Cabeza y cara.

Columna cervical y cuello.

Tórax y espalda.

Abdomen y Pelvis.

Periné, recto y vagina.

Músculo esquelético.

Neurológico.

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• Frecuencia respiratoria • Pulsioximetría • Presión arterial • Monitorización cardiaca 

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente ya que son pacientes dinámicos

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• La diuresis horario es un parámetro indicador del estado de volemia y refleja la perfusión renal.

• Contraindicaciones: sangre en meato urinario, fractura de pelvis, sangre en escroto, equimosis perineal.

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• Evita o disminuye la distención gástrica y reduce el riesgo de bronco aspiración Contraindicaciones: en trauma grave del macizo facial o TEC grave COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

Frecuencia respiratoria y gases arteriales Oximetría de pulso Presión arterial y rellano capilar COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

Rayos x Tomografía FAST COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA Ecografía

• El traslado del paciente debe hacerse de forma rápida pero segura • Consideraciones previas:  Coordinación con el servicio destinatario  Documentación necesaria con todos los registros pertinentes  Preparación del paciente COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

Retirar la medicación prescindible y llevar solo la monitorización imprescindible Asegurar vías venosas, drenajes, TOT, etc.

Asegurar los recursos materiales y humanos necesarios COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

• La figura de un líder en el trabajo es esencial para el trabajo en equipo • Solo brindando una atención oportuna y de calidad a través de personal entrenado para realizar la tarea de forma eficiente es posible cumplir con la meta orientada a reducir aquellas muertes prevenible en pacientes politraumatizados COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

• El proceso de atención de enfermería es parte fundamental en la atención y rehabilitación de estos pacientes en todas sus etapas y el mismo según definición debe ser diseñado para brindar una atención integral • La actuación sistemática y ordenada de la atención inicial tiene como objetivo atender las urgencias vitales de estos pacientes COMERO IAMPP. SERVICIO DE EMERGENCIA

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