Transcript Junio 08 de 2009 Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva

Junio 08 de 2009
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
EL NO USO DE LA TOTALIDAD DE LOS CUPOS
1.
◦
Problema ->
Causas ->
Impacto ->
Propuestas.
Impacto ->
Propuestas.
Impacto ->
Propuestas.
FLUJO DE RECURSOS
2.
◦
Problema ->
Causas ->
CARTERA ANTIGUA
3.
◦
Problema ->
Causas ->
GESTION DEL NO POSS
4.
◦
Problema ->
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
Causas ->
Impacto ->
Propuestas.
1.
PROBLEMÁTICA
◦ Cobertura numérica/personas pobres
descubiertas.
◦ Uso de los servicios vía oferta (IPS publicas).
◦ Dinero en Municipios sin ejecutar (EP,SGP).
◦ Dinero no llega a las IPS por 23 millones de
UPCs.
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
FECHA DE CORTE
28/02/2009
31/03/2009
30/04/2009
30/05/2009
DATOS
VALORES
%
VALORES
%
VALORES
%
POBLACION PAIS
44.977.758
100,0%
44.977.758
100,0%
44.977.758
100,0%
44.977.758
100,0%
AFILIADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO
18.415.282
40,9%
19.000.158
42,2%
18.669.261
41,5%
18.669.261
41,5%
AFILIADOS REGIMEN SUBSIDIADO
23.672.431
52,6%
23.672.431
52,6%
23.805.431
52,9%
23.752.261
52,8%
REGIMENES ESPECIALES
1.910.351
4,2%
1.910.351
4,2%
1.910.351
4,2%
1.910.351
4,2%
TOTA AFILIADOS
43.998.064
97,8%
44.582.940
99,1%
44.385.043
98,7%
44.331.873
98,6%
979.694
2,2%
394.818
0,9%
592.715
1,3%
645.885
1,4%
POBLACION PAIS - TOTAL AFILIADOS
23.805.431
%
AFILIADOS CONTRATADOS RS
23.672.431
AFILIADOS EN BDUA
18.792.953
79,4%
18.898.204
79,8%
18.963.369
79,7%
19.024.922
80,1%
AFILIADOS GLOSADOS
4.879.478
20,6%
4.774.227
20,2%
4.842.062
20,3%
4.727.339
19,9%
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
23.672.431
VALORES
23.752.261
$ 1.265.404.648.840
AFILIADOS
NUMERO
DIFERENCIA
Contratados
23.752.261
Carnetizados
20.664.467
3.087.794
Cargados en BDUA
19.024.922
1.639.545
AFILIADOS
23.752.261
20.664.467
25.000.000
19.024.922
20.000.000
15.000.000
10.000.000
5.000.000
0
Contratados
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
Carnetizados
Cargados en BDUA
1. CAUSAS.
POR RESOLVER GLOSA
POR REEMPLAZAR LOS CUPOS
DE GLOSAS YA RESUELTAS
1.700.000 ->
$455 mil millones
POR USAR LOS CUPOS
3.094.706 -> $ 828 mil millones
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
COD GLOSA
DESCRIPCION
GN0053
CONTRATO NO EXISTE EN TABLA DE CONTRATOS
GN0033
GN0013
GN0017
GN0106
GN0126
GN0016
GN0060
GN0003
GN0083
GN0002
GN0054
GN0014
GN0018
GN0029
GN0022
GN0021
GN0032
GN0082
GN0134
GN0081
GN0012
GN0019
GN0020
GN0116
Total general
LA FECHA DE AFILIACION A LA ENTIDAD ES INFERIOR O IGUAL A LA
ULTIMA NOVEDAD QUE MODIFICO LA AFILIACION
AFILIADO YA EXISTE EN BDUA PARA REGIMEN CONTRIBUTIVO
AFILIADO YA EXISTENTE PERO LOS DATOS NO CONCUERDAN CON
LA INFORMACIÓN DE LA BDUA
AFILIADO YA EXISTE EN BDUA PARA ESE DEPARTAMENTO,
MUNICIPIO Y ENTIDAD EN EL REGIMEN SUBSIDIADO
FECHA DE AFILIACIÓN MENOR AL INICIO DE LA CONTRATACIÓN
ACTUAL DEL AFILIADO
AFILIADO EXISTE EN BDUA CON DIFERENTE TIPO Y NUMERO DE
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
EDAD DEL AFILIADO INCONSISTENTE CON TIPO Y NÚMERO DE
IDENTIFICACIÓN
TIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO REPETIDO EN
ARCHIVO (MULTIPRESETADOS)
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN NO VALIDO
NOMBRES, APELLIDOS Y FECHA DE NACIMIENTO DEL AFILIADO
REPETIDOS EN EL ARCHIVO (MULTIPRESETADOS)
NUMERO DE CONTRATO NO ES VIGENTE PARA LA AFILIACIÓN
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL AFILIADO YA
EXISTE Y NO ESTA VIGENTE EN HISTORICO DE DOCUMENTOS
BDUA
IDENTIFICACION DEL AFILIADO EN RNEC FALLECIDO O CANCELADA
AFILIADO EN TRAMITE DE TRASLADO, EN EL REGIMEN
CONTRIBUTIVO
SEGUNDO APELLIDO INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO
PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
PRIMER APELLIDO INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO
PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
AFILIADO EXISTE EN BDUA EN ESTADO FALLECIDO
GRUPO POBLACIONAL NO CORRESPONDE CON IDENTIFICACIÓN
SE ENCUENTRA LA PALABRA HIJO O HIJA EN EL PRIMER O
SEGUNDO NOMBRE
PERTENENCIA ÉTNICA NO CORRESPONDE CON IDENTIFICACIÓN
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL AFILIADO NO ES VALIDO
PARA AFLIADOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
PRIMER NOMBRE INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO
PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
SEGUNDO NOMBRE INCONSISTENTE O CON CARACTERES NO
PERMITIDOS QUE SON NUEVOS EN LA BDUA
FECHA DE AFILIACIÓN A LA NUEVA ENTIDAD ES MENOR A LA
FECHA DE INICIO DE LA ÚLTIMA MODIFICACIÓN DE LA CONDICIÓN
DE AFILIACIÓN.
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
TOTAL GENERAL
337.930
289.429
237.301
193.460
167.546
160.255
133.588
49.716
43.380
31.786
29.521
12.971
12.649
12.043
4.537
1.751
1.490
509
345
108
79
74
64
48
11
1.720.591
Corte: Mayo de 2009
IMPACTO
Contratos con ET por 23 millones -> gasto administrativo.
Contratos con IPS por 23 millones -> desgaste, No cumple
expectativas de IPS -> mala imagen.
Afilian enfermos cuando aparecen en IPS -> desequilibrio
EPSs.
Múltiples contratos (contratos por 5 afiliados).
Incertidumbre en glosas no resueltas.
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
1.
PROPUESTAS
◦ Resolución de glosas contractuales
◦ Plazos para completar cupos (6 meses) no
usados y por reemplazar por una sola vez.
◦ Centralización de los reemplazos
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
PROBLEMÁTICA
1.
◦
Incumplimiento de los Esfuerzo propio.
◦
Incumplimiento de los giros del FOSYGA en
oportunidad.
◦
Desconocimiento de la ejecución del SGP y EP.
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
FUENTE
SGP
FOSYGA
RECURSOS PROPIOS
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
NORMATIVIDAD
Artículo 53 y 64 Ley 715 de 2001
PERIODICIDAD
Giro mes vencido
Artículo 1 - Decreto Giro trimestre
3260 de 2004
anticipado
Ley 80 de 1993
Bimestre anticipado
FECHAS DE GIRO
10 primeros días del mes
siguiente
al
que
corresponde
la
transferencia
10 primero días de cada
trimestre
10 primeros días de cada
bimestre
(según
lo
pactado en el contrato)
% NO
MONTO DEBIDO
% GIRADO
DIFERENCIA
FOSYGA ASIGNADO
TOTAL FOSYGA
%
GIRADO SALDO POR GIRAR
FOSYGA ASIGNADO GIRAR SEGÚN
VALOR GIRADO DE DE LO
MONTO DEBIDO
RES VIGENCIA ABRIL 08 ASIGNADO 2008 - VALOR CONTRATADO
DEBIDO
DE LO CONTRATADO VS.
2009
DECRETO 3260 Y
LO CONTRATADO CONTRAT
VS. MONTO
MARZO 09
2009
GIRAR
GIRADO
CONTRAT
BDUA
ADO
GIRADO
ADO
1031
138.603.482.512
199.536.066.935 338.139.549.447
319.497.053.661
159.415.177.448 49,9%
135.558.079.292
42,4%
58%
183.938.974.369 23.857.098.155
1081 2.011.574.613.410
0 2.011.574.613.410
2.011.179.545.555 1.597.856.177.882 79,4% 1.556.315.802.931
77,4%
23%
454.863.742.624 41.540.374.951
1946
75.943.698.919
137.102.244.569 213.045.943.488
156.680.101.362
75.575.750.713 48,2%
64.470.875.027
41,1%
59%
92.209.226.335 11.104.875.687
1947
14.715.913.518
26.566.848.901
41.282.762.419
21.233.626.106
11.520.537.604 54,3%
10.878.711.637
51,2%
49%
10.354.914.469
641.825.967
3282
34.226.500.167
144.175.710.747 178.402.210.913
55.532.820.362
21.194.029.281 38,2%
17.189.806.116
31,0%
69%
38.343.014.246 4.004.223.165
3283
7.731.826.840
32.569.546.845
40.301.373.685
28.065.084.967
12.430.022.384 44,3%
10.162.893.887
36,2%
64%
17.902.191.080 2.267.128.497
3731
2.299.674.200
9.687.148.075
11.986.822.275
2.601.729.476
1.521.669.810 58,5%
1.431.439.781
55,0%
45%
1.170.289.695
90.230.029
3822
1.420.687.147
5.984.502.737
7.405.189.884
2.910.906.102
1.096.942.074 37,7%
914.321.219
31,4%
69%
1.996.584.884
182.620.855
5324
2.944.069.862
37.204.800.019
40.148.869.881
24.190.238.650
6.874.542.559 28,4%
4.892.017.860
20,2%
80%
19.298.220.790 1.982.524.700
5335
1.467.595.262
16.428.892.345
17.896.487.606
2.986.839.303
23.503.502
0,8%
34.882.439
1,2%
99%
2.951.956.864
-11.378.937
943
0 1.023.943.540.564 1.023.943.540.564
882.984.883.629
455.550.373.866 51,6%
155.074.898.369
17,6%
82%
727.909.985.260 300.475.475.497
TOTAL 2.290.928.061.837 1.633.199.301.736 3.924.127.363.574
3.507.862.829.174 2.343.058.727.122 66,8% 1.956.923.728.558
55,8%
44% 1.550.939.100.616 386.134.998.565
VIGENCIA 2008 y 2009 -CORTE 01-06-09
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
2008
VIGENCIA
DETALLE
CONTINUIDAD/08
CONTINUIDAD - RESOL 943/09
AMPLIACION
Total general
SIN
VALIDAR
188
218
406
0,03
OK
8.255
4.964
13.219
0,97
2009
Total 2008
SIN
VALIDAR
5.182
13.625
SIN
OK Total 2010 Total general
VALIDAR
8.443
5.230
5.230
3.654
129 2.245
2.374
11.210
8.884
129 2.245
2.374
24.883
0,01 0,95
OK Total 2009
8.443
2.277
815
3.092
0,35
2010
2.953
2.839
5.792
0,65
CORTE 03 - 06 - 09

IMPACTO
◦ Iliquidez de la EPS -> IPS publicas y privadas.
◦ Poca capacidad de negociación con prestadores e industria
farmacéutica y proveedores de insumos.
◦ Mayores costos de salud.
◦ Ineficiencia.

PROPUESTAS.
◦ Mayor control por parte de la Supersalud y demás instancias
de control del estado.
◦ Compromiso por parte de Minhacienda en oportunidad PAC
◦ Resolución de glosas posibles y reemplazos de cupos.
◦ Fuentes alternativas para pagar deuda antigua.
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva

Ley 1122 de 2007 - Artículo 12. Pago de Deudas al Régimen
Subsidiado.

Ley 1151 de 2007 - Artículo 45. Saneamiento de Cartera.
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
BENEFICIOS
FUENTE DE $
NO POS
FOSYGA
POS
C
POS C
ET
USUARIO
$
POS S
E PSS
IPS
COMPARATIVO TUTELAS PRIMER TRIMESTRE 2008- 2009 POR DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO
ANTIOQUIA
BOYACA
CUNDINAMARCA
GUAINIA
GUAVIARE
HUILA
NORTE DE SANTANDER
TOLIMA
Total general
POS
NO POS -S
NO MAPIPOS
Enero- Marzo
Enero- Marzo
Enero EneroEnero 2008
Enero - Marzo 2009
2008
Marzo 2009 Marzo 2008 Marzo 2009
6
5
85
89
16
1
2
1
6
1
1
10
11
37
31
12
22
1
0
0
0
2
0
0
0
3
2
0
4
1
1
2
4
13
3
6
1
1
8
5
0
3
21
21
140
144
36
34
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
MIXTAS
2008
2009
1
0
1
0
0
0
0
0
2
1
0
6
0
0
0
2
0
9
ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD
ECOOPSOS ESS EPS-S
RECOBROS POR MEDICAMENTOS Y TUTELAS ANTE EL FOSYGA
Por Numero de Recobros
CORTE: ABRIL 30 DE 2009
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Total general
2008
84
146
137
108
103
112
162
301
2166
239
165
575
4298
2009
69
159
157
253
0
0
0
0
0
0
0
0
638
Total General
153
305
294
361
103
112
162
301
2166
239
165
575
4936
ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD
ECOOPSOS ESS EPS-S
RECOBROS POR TUTELAS ANTE EL FOSYGA
Por Valores Recobrados
CORTE: ABRIL 30 DE 2009
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
2008
11.947.936
68.293.398
69.620.064
90.573.744
56.732.576
55.391.219
110.903.969
192.686.597
1.498.025.190
64.783.697
37.518.803
318.246.771
2.574.723.964
2009
Total general
44.062.100
134.502.656
48.675.344
101.744.126
56.010.036
202.796.054
118.295.408
192.317.870
56.732.576
55.391.219
110.903.969
192.686.597
1.498.025.190
64.783.697
37.518.803
318.246.771
2.903.708.190
328.984.226
Año 2008
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
octubre
Noviembre
Diciembre
TOTALES
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
Año 2009
TOTAL CASOS
381
459
428
654
604
469
687
480
544
566
589
727
6588
693
759
919
2371
1268
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
2008
94.678.169
285.227.408
154.969.571
214.248.194
226.761.935
170.816.590
309.292.326
164.109.467
524.779.729
83.351.412
107.196.623
276.052.467
2.611.483.891
2009
845.240.997
188.453.347
102.649.803
156.859.402
1.293.203.549
Total general
939.919.166
473.680.754
257.619.374
371.107.596
226.761.935
170.816.590
309.292.326
164.109.467
524.779.729
83.351.412
107.196.623
276.052.467
3.904.687.440
CARNET SECCIONAL DIAGNOSTICO
1303011078 COOESPATIOS HEMOFILICO
402012025 COEPSURT HEMOFILICO
MEDICAMENTO VALOR
FACTOR VIII
FACTOR VIII
32.400.000 TUTELA
28.000.000 TUTELA
630.000.000 TUTELA HOSPITALIZADO
1001024249 ECOOSBOYACA
HEMOFILICO
FACTOR VIII
730.000.000 TUTELA AMBULATORIA
222233671 CENTRO HEMOFILICO
FACTOR VIII
10.387.000 TUTELA
802000031 ECISS
HEMOFILICO
FACTOR VII
950.000.000 CTC HOSPITALIZADO
FACTOR VII
540.000.000 CTC HOSPITALIZADO
201005717 CENTRO ENFERMEDAD DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMAPOYETICOS
FACTOR VIII
167.400.000 CTC HOSPITALIZADO
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva

Emssanar:
Recobros realizados al departamento al departamento del valle por valor de
1100 millones que desde hace 2 años nunca han pagado.
En el departamento del cauca se han radicado recobros por valor de 450
millones desde hace aproximadamente 1 año a la fecha no se ha
recuperado nada.
En el departamento de Nariño se ha obtenido recaudo por acciones de
desacato interpuesta por la entidad. Actualmente la deuda asciende a 350
millones que no pagan desde hace aproximadamente 1 año.

Ecoopsos: 137 millones de pesos sin recuperar.

Asmet Salud: Radicados 1000 millones en el departamento del Cauca.
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva
GRACIAS
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera,
Directora Ejecutiva