Transcript Modulo Pre-Iscrizione

Modulo Pre-Iscrizione
All’ A.S.D. ATÉNA
91011 ALCAMO (TP)
Il/La sottoscritt__
Recapito telefonico
Indirizzo e-mail
genitore di
data di nascita
interessat__ alla Disciplina Sportiva della GINNASTICA RITMICA proposta da quest’Associazione
CHIEDE
di ricevere tutte le informazioni utili alla partecipazione della minore al Corso.
COMUNICA
La minore (contrassegnare la casella d’interesse):
 proviene da altra esperienza sportiva
specificare lo Sport praticato
 proviene da altra esperienza di danza
specificare la tipologia di danza (classica, hip hop, ecc)
 non ha mai praticato attività sportiva e/o danza
DICHIARA
di essere informat__, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003, che i
dati personali raccolti dall’ A.S.D. ATÉNA saranno trattati, anche con strumenti informatici,
esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e Data
Firma genitore