TUMORI ORALI: prognosi prechirurgica

• Localizzazione del tumore • Tipo neoplastico e “grading” • Parametri di stadiazione clinica (TNM) dimensioni invasione ossea metastasi ai linfonodi regionali metastasi distanti

TUMORI ORALI: trattamento

• CHIRURGIA • Criochirurgia: piccole lesioni

(SCC)

• Chemioterapia • RADIOTERAPIA • Ipertermia • Immunoterapia

Pianificazione • Obiettivi 1. cura • forme benigne • alcune maligne 2. palliazione • migliora qualità di vita (MM) 3. citoriduzione • seguita da RT

Proporre qualche intervento chirurgico ?

• Mandibolectomia (diversi tipi) • Maxillectomia (diversi tipi) legatura carotide comune nel cane resezione arco zigomatico, osso nasale lacrimale – palatino • Resezione parziale della lingua (dog) • Tonsillectomia, sempre bilaterale (?!) • Resezione en bloc di guancia o labbra • Escissione della prima stazione linfatica se palpabile

Pianificazione • la chirurgia intraorale è sempre pulita/contaminata Æ antibiotico-profilassi • 30’ prima di chirurgia • continuare 4 h dopo • ampicillina • amoxicillina/ac. clavulanico • cefalessina • clindamicina • buon apporto vascolare Æ infezioni rare

Pianificazione • Preparazione/antisepsi – detartrasi diagnosi preventiva – disinfezione con Æ consigliata durante la clorexidina sol. acquosa

Pianificazione • Posizionamento – Mandibolectomia e maxillectomia laterale • Decubito laterale Æ buona esposizione superf. boccale di denti superiori e mascella lat. Æ scarsa visibilità palato e superf. linguale – Mandibolectomia rostrale bilaterale • Decubito dorsale • Decubito sternale con testa sospesa – Attenzione ad aspirazione secrezioni!!

Æ zaffo di garze in faringe ( contarle !)

Pianificazione • Manipolare i tessuti con molta delicatezza • Non usare pinze traumatiche (Allis) • Usare elettrobisturi con parsimonia • Durante osteotomia irrigare parte con NaCl fredda sempre la • Scegliere strumenti chirurgici adeguati • Non suturare mai in tensione Æ deiscenza

Pianificazione • Usare fili assorbibili 2-0, 3-0 – monofilamento (PDS) – intrecciati rivestiti • Suture a punti nodosi semplici • Unico strato (2 quando possibile) • Differenze tra cane e gatto (quantità di tessuto per la ricostruzione)

Pianificazione • Margini – Almeno 1-1,5 cm dente) – Rx o TC di aiuto – Se impossibile Æ craniale e caudale a lesione (1 prevedere RT adiuvante

Pianificazione • Sempre esame istologico di tutta + verifica margini di escissione la parte

MANDIBOLECTOMIA * M. rostrale unilaterale

Indicata per: lesioni che si estendono dagli incisivi ai primi 2 premolari e che non oltrepassano il PSM

M. rostrali bilaterali

Indicata per: lesioni che si estendono dagli incisivi ai primi 2 premolari e che hanno oltrepassato il PSM

Esito mandibolectomia rostrale per SCC

Emimandibolectomie parziali orizzontali

Indicata per: lesioni localizzate tra il primo premolare e l’ultimo molare

FSA

Emimandibolectomia completa orizzontale

Indicata per: lesioni estese a gran parte del ramo orizzontale della mandibola

MAXILLECTOMIA Premaxillectomia uni- bi-laterale

Indicata per: lesioni situate rostralmente al primo premolare e non oltrapassanti il PSM

Maxillectomie centrali

Indicata per: lesioni non oltrepassanti il PSM situate in corrispondenza dei premolari e/o del palato duro

Maxillectomie caudali

Indicata per: lesioni non oltrepassanti il PSM situate a livello di premolari e molari e/ del palato duro

Emimaxillectomia

Indicata per: lesioni di grandi dimensioni estese a gran parte dell’osso mascellare

Pianificazione • Complicanze – Disturbi funzionali • Lingua pendula – Di lato Æ asportaz. canino – Ventrale Æ oltre PM2 bilat.

Pianificazione • Complicanze – Disturbi funzionali • Malocclusione – Mandibolecto lat. totale, emimandib.

– Più grave nel gatto • Colio di saliva – Avanzamento commessura

Pianificazione • Complicanze – Disturbi funzionali • Difficoltà a pulirsi (gatto) • Difficoltà ad alimentarsi sonda per nutrizione enterale (gatto) Æ prevedere

Pianificazione • Complicanze – Ranula • Risoluzione spontanea entro 7-10 gg

Pianificazione • Complicanze – Inestetismi

Pianificazione • Complicanze – Deiscenza • Se ferita in tensione (++ mascella) • Malattie metaboliche (Cushing, diabete) • RT precedente • Chemioterapia • Margini ossei taglienti (mandibola) • Autotraumatismo Æ collare Elisabetta

Pianificazione • Complicanze – Deiscenza • Eccessivo avanzamento commessura labiale • Comparsa fistola oro-nasale • Piccole deiscenze guariscono per 2° intenzione • Recidiva

Complicanza: lieve deiscenza OSTEOSARCOMA: margini puliti

Deiscenza e revisione

Tumori orali del gatto: complicanze post-chirurgia • Aumento proporzionale ad aggressività chirurgica • Aspirazione materiale alimentare • Impossibilità a deglutire • Ptosi linguale • Deviazioni mandibolari e lesioni ulcerative dolorose da parte del canino o dei molari • Tubi gastrostomici per alimentazione forzata talvolta necessari per 1-6 settimane

prognosi post trattamento

• Differenza definitiva fra escissione marginale

vs. en bloc

• EA / AM • SCC, rostrolaterale (60-90%), cane • SCC, aborale laterael, cane • Fibrosarcoma (50% a 1 anno) • Osteosarcoma (42- 71% 1 anno)

+++ +++ ++ ++ ++-

• SCC felino (diagnosi tardiva)

+-

• Melanoma maligno (0-25% at 1 year)

--+

• SCC tonsilla / base lingua

---

• Carcinoma squamoso cisplatino (parenterale no nei gatti) neoadiuvante adiuvante locale ?

piroxicam carboplatino (parenteral, anche gatti) • Melanoma maligno cisplatino immuno • Fibrosarcoma ? + piroxicam adiuvante doxorubicina ? (indice mitotico) adiuvante

• Radiosensibilità Alta: • Palliativa EA / AM (++/+-) SCC (++) Bassa (palliativa) : • Citoriduzione (neoadiuvante) • Adiuvante dopo chirurgia incompleta o marginale MM FSA

TUMORI ORALI: conclusioni

• Chirurgia aggressiva: essenziale, anche senza evidenza di erosione ossea • Chemiotherapia: ???

• Radioterapia: casi selezionati • Prognosi dipendente da istotipo e localizzazione