Transcript Allestimento seggi referendum – Modello A

Al Comune di Ardea
Via G. Garibaldi, 5
00040 ARDEA (RM)
Allegato “A”
ALLESTIMENTO DEI SEGGI E MONTAGGIO TABELLONI ELETTORALI PER IL
REFERENDUM POPOLARE 17 APRILE 2016.
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE
Il
sottoscritto
______________________________
__________________
il
_________
______________________
Provincia
residente
nato
nel
a
Comune
___________
di
via/piazza
____________________ nella sua qualità di ___________________ e
legale
rappresentante
del
_____________________,
_____________________
partita
I.V.A.
codice
fiscale
____________
__________domiciliata a ___________________ via _______________ n.
_____________
telefono
____________________
fax
______________________,
preso atto della lettera d’invito per la formulazione dell’offerta per il
servizio in oggetto, con espresso riferimento alla ditta / A.T.I. che
rappresenta,
formula istanza di ammissione
all’ indagine di mercato.
lì _______________________ Firma _____________________
(allegare fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità)