Transcript file - Ordine Medici Belluno

Slow Medicine a Belluno APPROPRIATEZZA CLINICA E SLOW MEDICINE Slow Medicine nell’assistenza primaria Stefano Ivis M.M.G., Centro studi M.G. Keiron 6 Febbraio 2016 Park Hotel Villa Carpenada BELLUNO (BL) 18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 1 Università Centri di eccellenza Ospedale Pronto Soccorso M.C.A. 18/03/16 M.M.G Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 2 ANGOLO DI OSSERVAZIONE DEL MMG: IPERCONNETTORE DI LIBERO ACCESSO, GRATUITO
18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 3 S.S.N.: ORGANIZZAZIONI CONFINANTI, SPESSO NON COMUNICANTI I MODELLI RESISTENTI Assistenza centralizzata
Ospedaliera Assistenza territoriale a rete
Primaria Centralizzazione Servizi Prevalenza pazienti acuti o riacutizzati
instabili Periferizzazione Servizi Prevalenza pazienti cronici instabili, acuti stabili Prevalenza cultura medico-specialistica Prevalenza cultura medico-generalista, job enrichment Approccio risolutivo \ analitico Alto utilizzo Tecnologia Elevata Organizzazione Approccio risolutivo \ sintetico Basso utilizzo Tecnologia Organizzazione Empatica (Vicinanza e Cura delle relazioni) Liste di attesa: presenti Liste di attesa: assenti Contratto ad orario 40 ore settimanali con Contratto forfettario di orario front-office rapportato a
ev. libera professione numero assistiti e aggiuntivi ( back office, assistenza
domiciliare, medicina di iniziativa) Contratto di dipenza a stipendio Fattori produttivi a carico
dell’organizzazione Contratti di convenzione libero professionale Fattori produttivi a carico del professionista GLI ATTORI DEL TERRITORIO
Tipologie di utenti per problemi
Tipologie di utenti
per atteggiamenti
Tipologie di medici
“Tutto e subito”
Alternativo
“Di buon senso”
Appropriato
Riflessivo
Inviante
Olistico
Empatico
Web connesso
Low Cost
Prescrittore
Aggiustatore
Compliante
Attendista
Grande anziano clinicamente
instabile
Fatalista
Minimalista
In condizione di “fine vita”
Rassegnato
Scoppiato
Con problema di salute acuto
Con problemi di salute cronici
Preoccupati sul proprio destino
genetico
Con rischio sanitario e stile di vita
inadeguato;
Consumatori di assistenza
Portatori di sintomi a cui non
corrisponde alcuna malattia.
“Atipici”: sopravvissuti a gravi
eventi, con dipendenze varie,
che hanno subito violenze
Le 5 buone praGche S.M. in MG: unire quanGtà a qualità, e a sostenibilità….
sostenibilità mese gen feb mar apr mag giu lug ago set oA nov dic 18/03/16 Medico 1500 pz anno accessi\mese 2014 1308 2014 1100 2014 1221 2014 1107 2014 1235 2014 1038 2014 1361 2014 842 2014 1255 2014 1213 2014 1297 2014 1233 intervento personalizzato accessi\giorno 62,3 52,4 58,1 52,7 58,8 49,4 64,8 40,1 59,8 57,8 61,8 58,7 mese
gen
feb
mar
apr
mag
giu
lug
ago
set
ott
nov
dic
anno
ter_pezzi
2014
3374
2014
2834
2014
3353
2014
3193
2014
3425
2014
3207
2014
4462
2014
1921
2014
3299
2014
3526
2014
3187
2014
3129
Slow Medicine Dr.Ivis Keiron Medico 1800 pz
acc_num ria_num press_num vacc_num pip_num
2110
146
74
35
12
2140
200
68
3
6
2030
74
84
2
9
1824
332
57
6
7
2123
174
61
12
3
1755
309
69
7
11
2167
254
65
5
10
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493
45
1
1
2005
165
73
4
8
2060
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1780
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7
1513
185
78
14
6
6
Medici Wonca scrivono a ministero e radiologi: troppi esami inuGli. Solo il 56% degli esami eseguiO radiologici eseguiO in Italia risulta pienamente appropriato.. …il problema non è legato soltanto a spesa inuOle, ma ai rischi che un eccesso di esami radiologici può portare ai pazienO. Wonca Italia soQolinea la comune responsabilità dei medici che prescrivono gli esami …. Soltanto una forte collaborazione tra tuM i soggeM coinvolO e con le isOtuzioni preposte può favorire la correQa applicazione del principio di giusOficazione e l'appropriatezza….. Dichiarazione Wonca Italia 2016 2016-­‐1-­‐29 MMG: valutazione d’inappropriatezza BDZ da uso eccessivo graduandola da 1-­‐10 1 POCO 1 1% 2 1
3 6
4 4
5 13
6 11
7 14
8 25
9 7
10 MOLTO
1% 7% 5% 15% 13% 16% 28% 8% 6 7% Indagine centro studi keiron 2015 MMG: valutazione d’inappropriatezza P.P.I. da uso eccessivo graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 1
3 3
4 6
5 6
6 10
7 18
8 18
9 9
10 MOLTO
2 2% 1% 3% 7% 7% 11% 20% 20% 10% 15 17% Indagine centro studi keiron 2015 MMG: valutazione d’inappropriatezza FANS da uso eccessivo graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 8
3 5
4 7
5 17
6 4
7 9
8 19
9 11
10 MOLTO
1 1% 9% 6% 8% 19% 5% 10% 22% 13% 7 8% •  Indagine centro studi keiron 2015 AWesa di resistenza al cambiamento da parte MMG
18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 11 Inibitori pom. prot. previsione di resistenza al cambiamento da parte dei m.m.g. graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 8
3 13
4 8
5 17
6 6
7 9
8 12
9 5
10 MOLTO
6 7% 9% 15% 9% 19% 7% 10% 14% 6% 4 5% •  Indagine centro studi keiron 2015 Fans previsione di resistenza al cambiamento da parte dei m.m.g. graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 6
3 13
4 9
5 17
6 3
7 14
8 14
9 2
10 MOLTO
6 7% 7% 15% 10% 19% 3% 16% 16% 2% 4 5% •  Indagine centro studi keiron 2015 TranquillanG previsione di resistenza al cambiamento da parte dei m.m.g. graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 9
3 9
4 7
5 17
6 9
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9 5
10 MOLTO
6 7% 10% 10% 8% 19% 10% 13% 13% 6% 4 5% •  Indagine centro studi keiron 2015 AWesa di resistenza al cambiamento da parte dei pazienG
18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 15 PazienG: resistenza al cambiamento graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 1
3 0
4 4
5 4
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7 9
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9 23
10 MOLTO
4 5% 1% 0% 5% 5% 1% 10% 22% 26% 23 26% •  Indagine centro studi keiron 2015 PazienG: P.P.I. resistenza al cambiamento graduandola da 1-­‐10 1 POCO 2 2
3 5
4 2
5 8
6 9
7 11
8 21
9 13
10 MOLTO
2 2% 2% 6% 2% 9% 10% 13% 24% 15% 15 17% •  Indagine centro studi keiron 2015 PazienG: FANS resistenza al cambiamento graduandola da 1-­‐10 1 POCO 2 4
3 2
4 6
5 6
6 5
7 9
8 22
9 20
10 MOLTO
6 7% 5% 2% 7% 7% 6% 10% 25% 23% 8 9% •  Indagine centro studi keiron 2015 AccertamenG: valutazione d’inappropriatezza da parte dei M.M.G.
18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 19 PSA in asintomaGco valutazione d’inappropriatezza da uso eccessivo graduandola da 1-­‐10 1 POCO 2 2
3 6
4 6
5 9
6 2
7 8
8 18
9 16
10 MOLTO
2 2% 2% 7% 7% 10% 2% 9% 20% 18% 19 22% •  Indagine centro studi keiron 2015 Esami ematochimici in pazienG soWo i 45 anni asintomaGci e non a rischio, valutazione d’inappropriatezza da uso eccessivo graduandola da 1-­‐10 1 POCO 2 3
3 8
4 8
5 10
6 6
7 7
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9 12
10 MOLTO
1 1% 3% 9% 9% 11% 7% 8% 19% 14% 16 18% •  Indagine centro studi keiron 2015 Marcatori tumorali per diagnosi neoplasie una valutazione d’inappropriatezza da uso eccessivo graduandola da 1-­‐10 1 POCO 2 3
3 4
4 5
5 6
6 6
7 7
8 16
9 15
10 MOLTO
5 6% 3% 5% 6% 7% 7% 8% 18% 17% 21 24% AccertamenG: resistenza al cambiamento da parte dei M.M.G.
18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 23 PSA in asintomaGco previsione di resistenza al cambiamento da parte dei m.m.g. graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 10
3 10
4 1
5 14
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7 7
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9 6
10 MOLTO
6 7% 11% 11% 1% 16% 6% 8% 24% 7% 8 9% •  Indagine centro studi keiron 2015 Esami ematochimici in pazienG soWo i 45 anni asintomaGci e non a rischio previsione di resistenza al cambiamento da parte dei m.m.g. graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 12
3 11
4 9
5 15
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10 MOLTO
10 11% 14% 13% 10% 17% 7% 15% 7% 2% 4 5% •  Indagine centro studi keiron 2015 Marcatori tumorali per diagnosi neoplasie previsione di resistenza al cambiamento da parte dei m.m.g. graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 13
3 9
4 9
5 20
6 4
7 6
8 9
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10 MOLTO
10 11% 15% 10% 10% 23% 5% 7% 10% 5% 4 5% •  Indagine centro studi keiron 2015 AccertamenG: resistenza al cambiamento da parte dei pazienG
18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 27 PSA in asintomaGco previsione di resistenza al cambiamento da parte dei pazienG graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 2
3 1
4 0
5 6
6 1
7 5
8 19
9 18
10 MOLTO
0 0% 2% 1% 0% 7% 1% 6% 22% 20% 34 39% •  Indagine centro studi keiron 2015 Esami ematochimici in pazienG soWo i 45 anni asintomaGci e non a rischio previsione di resistenza al cambiamento da parte dei pazienG graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 1
3 4
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5 8
6 5
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8 15
9 19
10 MOLTO
1 1% 1% 5% 5% 9% 6% 10% 17% 22% 20 23% •  Indagine centro studi keiron 2015 Marcatori tumorali per diagnosi neoplasie previsione di resistenza al cambiamento da parte dei pazienG graduandola da 1-­‐10
1 POCO 2 3
3 7
4 5
5 13
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10 MOLTO
3 3% 3% 8% 6% 15% 8% 10% 11% 18% 13 15% •  Indagine centro studi keiron 2015 AIFA: Rapporto sull’uso dei farmaci relaGvo ai primi nove mesi dell’anno 2015
……la spesa farmaceuOca convenzionata ha invece registrato un lieve calo rispeQo allo stesso periodo dell’anno precedente con un lieve incremento di dosi rispeQo all’anno precedente …I consumi crescenO sono in linea con la tendenza generale dell’invecchiamento della popolazione e della cronicizzazione delle patologie…. 2016-­‐1-­‐29 QUANTA FATICA ESSERE MMG SLOW
Il rapporto denuncia «un’accresciuta difficoltà nel rapporto con il medico di base, con il pediatra e con il MCA. .. Non solo per la richiesta di visite o prestazioni generali, ma anche in riferimento alla relazione. XVIII Rapporto PIT SALUTE 2015-­‐CiVadinanza aWva 18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 32 PIT 2015 : QUANTA FATICA ESSERE SLOW
…alterazione del rapporto di fiducia quando il medico si rifiuta di effeVuare le prescrizioni richieste dal paziente o semplicemente in riceVa bianca dal collega specialista.. ….la mancanza di informazione dei ciVadini che spesso non sono a conoscenza delle norme di prescrizione da parte dello specialista, ma comunque si trovano a dover chiedere di fruire di XVIII Rapporto PIT SALUTE 2015-­‐CiVadinanza aWva un servizio….. ESSERE SLOW QUANDO IL S.S.N. E’ IN CRISI Rifiuto della visita a domicilio L’inadeguatezza degli orari di apertura e difficoltoso conciliare gli orari di lavoro con quelli in cui il medico e presente…. ..si traVa di un problema che può venir risolto aVraverso il contaVo telefonico.. XVIII Rapporto PIT SALUTE 2015-­‐CiVadinanza aWva SLOW MEDICINE NELL’ASSISTENZA PRIMARIA
Il movimento è maturo LG con raccomandazioni e buone pracche Valore come documenc di consenso nel deVaglio e nel generale Almeno 2 Incontri nel Veneto 2015 Ampia diffusione (convegniscca e mediacca) nel territorio nazionale ed internazionale 18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 35 PIT 2015
Esigenza di inserire il doppio punto di vista: che vada dal ciVadino verso il servizio… e quello del professionista, che seppur nella difficoltà di gescre un numero sempre elevato di pazienc ed in una posizione di quantomeno debolezza psicologica, deve trovare la modalità di ascolto, informazione e guida. XVIII Rapporto PIT SALUTE 2015-­‐CiVadinanza aWva LA SINDROME DEL BURN-­‐OUT
«Bruciato, esaurito, scoppiato" Elemenc caraVeriscci della sindrome sono la perdita di entusiasmo, la depersonalizzazione e l'esaurimento emocvo…. …inficiano quell'empaca necessaria per costruire l'alleanza terapeucca e oVenere la collaborazione e l'aderenza del paziente alle cure prescriVe. LA SINDROME DEL BURN-­‐OUT
«Bruciato, esaurito, scoppiato" Condividere con i colleghi le proprie emozioni Cercare di ritagliarsi spazi e vivere il tempo libero Non soVoporsi a turni/orari estremamente stressanc, Migliorare la comunicazione con il paziente Dedicare tempo ad evenc formacvi specifici. Pellegrino F. Oltre lo stress. Burn out o logorio professionale? CSE 2009 CONCLUSIONI: S.M. E M.M.G. DOVE ANDARE?
Applicare la sfida Slow nei seVori Clinico-­‐ assistenziale, Comunicacvo-­‐relazionali, Organizzacvo-­‐gesconali Efficacia ad un S.S.N. che divenc sistema orientata alla sobrietà e alla prevenzione del disease mongering Tutela della relazione e del rapporto di fiducia Per ragioni di sostenibilità scegliere cosa tenere e cosa togliere 18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 39 Le 5 buone praGche S.M. in MG: «le nuove fronGere »
«Come dire no quando gli altri dicono si» Corsi specifici di comunicazione per OrocinanO MMG finalizzaO a: Creazione e manutenzione aQenta del rapporto di fiducia e di un contesto relazionale entro cui è possibile dire No anche quando gli altri dicono Si Resistere alla tentazione di dire " Chi è quell' incompetente,... che le ha deQo di.. 18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 40 Integrare sistemi complessi
doV. Stefano Ivis – doV. G.Rigon Integrare sistemi complessi
doV. Stefano Ivis – doV. G.Rigon Da…… terreno di incontro nelle diversità….. doV. Stefano Ivis – doV. G.Rigon 18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 44 GRAZIE PER LA PAZIENZA
18/03/16 Slow Medicine Dr.Ivis Keiron 45