Transcript Indicazioni
Autori Mauro Pittiruti Dipartimento di Scienze Chirurgiche Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Giancarlo Scoppettuolo Unità di Consulenza Infettivologica Integrata Fondazione Policlinico Universitario “A. Gemelli”, Roma Indice INTRODUZIONE – Definizioni 1 Cosa si intende per PICC 1 4 5 5 6 7 Posizione della punta Tecnica di inserzione Vena incannulata Sito di emergenza Cosa si intende per Midline CAPITOLO 1 – Indicazioni 11 Scelta tra PICC e Midline: accessi centrali vs accessi periferici Scelta tra PICC e Midline: ambito di utilizzo PICC e Midline nel paziente ospedalizzato PICC e Midline nel paziente in terapia intensiva PICC e Midline nel paziente pediatrico PICC e Midline nel paziente a domicilio Costo-efficacia dei PICC e del PICC Team 11 13 14 20 27 31 36 39 40 42 Costo-efficacia dei PICC in ambito intraospedaliero Strategieaziendalidicosto-efficacia Costo-efficacia dei PICC in ambito extraospedaliero CAPITOLO 2 – Impianto 45 Inquadramento generale Principi di ecoanatomia del braccio e di tecnica di venipuntura ecoguidata 45 49 Indice Ecoanatomia delle vene dell’arto superiore Tecnica di venipuntura ecoguidata Preparazione all’impianto Tecnica corretta di asepsi Impianto bedside vs impianto in ambiente dedicato Impianto di agocannule, cannule periferiche lunghe e Midline Impianto dei PICC Tip navigation Tip location Principi generali per l’impianto di un PICC Protocollo ISP per l’impianto sicuro dei PICC 1. Lavaggio delle mani, tecnica asettica e massime protezioni di barriera 2.Esplorazioneecograficadellevenedellebracciaedelcollo prima della procedura 3. Scelta della vena più appropriata 4.Identificazioneecograficadelnervomedianoedell’arteriabrachiale prima della venipuntura 88 88 5. Venipuntura ecoguidata 90 91 6.Controlloecograficodellavenagiugulareinternadurantelaprogressione del catetere 91 7.Utilizzodelmetododell’ECGintracavitarioperverificarelaposizione della punta 8. Fissaggio del PICC alla cute mediante un sutureless device Particolarità tecniche nell’impianto di PICC tunnellizzati Particolarità tecniche nell’impianto dei PICC-port Prevenzione delle complicanze immediate e precoci legate all’inserzione dei PICC Fallimento della venipuntura o successo dopo punture ripetute Lesione nervosa accidentale Ematomi locali Doloredurantel’inserzione Difficoltànellaprogressionedellaguidametallicaodelmicrointroduttore Difficoltànellaprogressionedelcatetere Malposizione primaria Sanguinamento dal sito di inserzione VI 49 55 57 58 59 60 68 68 73 80 86 87 92 97 100 100 101 101 101 102 102 103 103 104 105 Indice CAPITOLO 3 – Gestione 107 Inquadramento generale Gestione del sito di emergenza dei PICC e dei Midline 107 110 110 112 115 123 125 125 125 127 128 Protezione del sito di emergenza dal sanguinamento Disinfezione del sito di emergenza Protezione del catetere dal rischio di dislocazione Protocollo pratico di medicazione del sito di emergenza Raccomandazioni per la sostituzione periodica della medicazione Gestione delle linee infusionali Protocollo di lavaggio e chiusura del sistema Raccomandazioni per la sostituzione periodica delle linee infusionali Gestione dei raccordi e delle connessioni Raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento delle complicanze tardive Infezione del sito di emergenza Infezione batteriemica Trombosi venosa da catetere Guaina fibroblastica Occlusione del lume Rotture del tratto extra- o intravascolare 130 130 131 134 139 141 143 CAPITOLO 4 – Rimozione e sostituzione 147 Rimozione dei PICC e dei Midline Sostituzione su guida dei PICC e dei Midline 147 152 CAPITOLO 5 – Materiali e aspetti tecnici 159 Scelta dei materiali 159 159 164 165 167 169 171 Catetere Kit di microintroduzione Ecografo Dispositivi per la tecnica dell’ECG intracavitario Materiali per la gestione del sito di emergenza Materiali per la gestione delle linee infusionali VII Indice Utilizzi atipici dei PICC e dei Midline Quando e come tunnellizzare i PICC PICC cuffiati PICC-port 172 172 176 176 177 177 182 183 189 192 CONCLUSIONI – Raccomandazioni per il corretto utilizzo dei PICC 199 APPENDICE I – Principali farmaci per infusione endovenosa 203 APPENDICE II – Algoritmoperlasceltadell’accesso venosonell’adulto 209 APPENDICE III – Il metodo della “zona” (ZIM) secondo Dawson 211 APPENDICE IV – Linee guida per la prevenzione delle complicanze di PICC e Midline 215 APPENDICE V –IlGAVeCeLTeladiffusionedeiPICCinItalia 221 LETTURE CONSIGLIATE 225 Indice analitico 227 Posizionamento in vena ascellare Posizionamento in vena giugulare esterna Posizionamento in vena giugulare interna Posizionamento in vena succlavia Posizionamento in vena anonima Posizionamento in vena femorale VIII