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empolifc.com
2016
Empoli Giovani Camp
Centro Sportivo
Monteboro
Per tutti i nati dal 2003 al 2010
13-18 Giugno 2016
20-25 Giugno 2016
27 Giugno - 2 Luglio 2016
scheda di adesione
Empoli Giovani Camp
Da spedire all’Empoli Giovani tramite e-mail: [email protected] o fax 0571/934777
Dopo l’invio sarete contattati per formalizzare l’adesione all’iniziativa tramite la vostra e-mail.
NOMECOGNOME
NATO A
PROV.
IL
RESIDENTE A
INDIRIZZOCAP
RECAPITO TELEFONICO
TAGLIA ABBIGLIAMENTO KIT
6XS
5XS
4XS
FAX
3XS
2XS
XS
S
M
L
E-MAIL
Informativa e dichiarazione di consenso resa per il trattamento dei dati personali. Ai sensi della legge 675/96, riguardo la tutela
delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, autorizzo la gestione dei dati contenuti in questo
modulo per attività informative e di marketing da parte delle società Empoli FC ed Empoli Camp.
DATA
FIRMA DEL GENITORE
tabella misure kit
1º settimana
da lunedì 13 a sabato 18 Giugno 2016
2º settimana
da lunedì 20 a sabato 25 Giugno 2016
3º settimana
da lunedì 27 Giugno a sabato 2 Luglio 2016
6xs (corrispondente ad un bambino di età 4 anni)
5xs (corrispondente ad un bambino di età 6 anni)
4xs (corrispondente ad un bambino di età 8 anni)
3xs (corrispondente ad un bambino di età 10 anni)
2xs (corrispondente ad un bambino di età 12 anni)
xs (corrispondente ad un bambino di età 14 anni)
quota di partecipazione
A con pernottamento 500,00€ riservato alla annate 03 - 04 - 05 - 06
La quota comprende pensione completa, corso di calcio, assicurazione, kit abbigliamento
B daily camp 350,00€ riservato alla annate 03 - 04 - 05 - 06 - 07 - 08 - 09 - 10
La quota comprende pranzo, corso di calcio, assicurazione, kit abbigliamento
Scelgo la soluzione
A
B
Scelgo la/le settimane
1ª
2ª
3ª PAGAMENTO
Entro il 23 maggio 2016 il 50% della quota tramite bonifico bancario* (non rimborsabile)
(codice IBAN IT 95 K 08425 37831 000030511851), all’arrivo il saldo.
Causale bonifico: nome bambino - settimana scelta - daily o pernottamento
(Es.: Marco Rossi - ‘01 - 3• Settimana- daily)
,
documenti necessari da consegnare all arrivo
Fotocopia documento d’identità o foto autenticata
Certificato medico di “sana e robusta costituzione” (non agonistico)
Fotocopia tesserino sanitario
N.B. Se il bambino soffre di allergie o è sottoposto a diete particolari o specifiche, si prega di comunicarlo per iscritto
al momento dell’adesione.
Info
Per iscrizioni on-line e programma dettagliato delle attività settimanali, collegarsi al sito:
www.empolifc.com sezione
Empoli Giovani Camp
Centro Sportivo Monteboro Via di Pianezzoli - 50053 Empoli - Tel +39 0571 934727 - Fax 0571 934777 - [email protected]