Transcript Untitled - BrunicoCamp

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ISCRIZIONE A BRUNICO CAMP 2016
Selezionare la fascia di appartenenza:
FOTO
Dal 19 Giugno al 25 Giugno 2016
nati/nate dal 2009/2005
Dal 26 Giugno al 2 Luglio 2016
nati/nate dal 2004/2000
Nome
Cognome
Nato a
il
Via
Numero Civico
Città
CAP
Telefono
Cellulare
Provincia
E-Mail
Società di appartenenza
Taglia Abbigliamento (Fare riferimento a quella per adulti)
Peso Kg _____ Altezza cm _______
XXS
XS
S
M
L
XL
XXL
PRENOTAZIONE TRANSFER CON PULLMAN
Verona / Brunico 25€
Brunico / Verona 25€
Per comunicazioni relative a modalità pagamento, orari, ecc. sarete contattati dalla segreteria.
Per località di partenza e ritorno diverse da Verona, contattate la segreteria.
NOTIZIE MEDICHE
In caso di particolari esigenze di terapie è obbligatorio inviare la prescrizione medica
del vostro medico curante.
Specificare chiaramente eventuali allergie alimentari.
SISTEMAZIONE CAMERE
Indica con chi preferisci essere in camera.
La richiesta deve corrispondere a quella dei compagni e non è vincolante per la Direzione.
Attività facoltative a pagamento: RAFTING 30€
SI
NO
Inviare in busta unica a:
APD Brunico Camp
Via Lattea, 15
37066 Sommacampagna (VR)
Fotocopia di un certificato medico*
Fotocopia del documento di riconoscimento*
Fotocopia della Tessera Sanitaria
Questa scheda di partecipazione compilata e completa di foto
FIRMA DEL GENITORE
* Generalmente questi documenti sono in possesso della vostra società per svolgere l’attività annuale. Richiedeteli ed inviateli.