Transcript presentatie
LOCOREGIONALE en EPIDURALE TECHNIEKEN Dr Catherine Vandepitte Anesthesie ZOL – Campus St Jan – 3/3/2016 Doelstellingen 1. SPINALE Anesthesie - wat? - aandachtspunten 2. EPIDURALE Anesthesie - Analgesie - wat? - aandachtspunten 3. PERIFERE ZENUWBLOCKS - Single Shot vs Catheter - Aandachtspunten - Escape analgesie: waarom? 4. PCIA - wat? - aandachtspunten 5. MULTIMODALE ANALGESIE: Wat en Hoe? - medicamenteus - niet- medicamenteus - Postop pijnprotocols Majeure Knie en Majeure Heup Chirurgie 6. QUESTIONS & ANSWERS Spinale Anesthesie BILATERAAL MOTOR + SENSORISCH BLOCK: SNELLE ONSET DUUR : ifv locaal anestheticum Bv. Spinale THP/TKP 10mg Bupivacaine isobaar: 3-4 uur 15mg lidocaine: 1,5 uur HEMODYNAMISCH opvolgen!!! VOCHTBELEID!! URINERETENTIE BLADDERSCAN Epidurale Anesthesie-Analgesie Epidural Analgesie – WAT? Epidural Analgesie – WAT? EPIDURALE – AANDACHTSPUNTEN • Epidural anesthesia is preferentieel gesegmenteerd. • Niveau plaatsing Epidurale bepaalt level sensorisch blok • Precieze plaatsing en titratie LA (continu+bolus) essentieel voor: – – – – – Bekomen van effectieve analgesie Beperkte motor block Motor block mogelijk ondanks bovenstaande Iedere patient is anders/reageert anders MULTIMODAL analgesie en ESCAPE – NOODZAKELIJK HEUP KNIE ROPIVACAINE 0.2% Sufenta 1microgram/cc + Fysiologisch in 250 ml CONTINU: 5ml / H BOLUS: 2ml INTERVAL: 20 min MAXIMAAL 40ml / 4 uur Perifere Zenuwblocks INTERSCALEEN BLOK ISB Anatomie INTERSCALEEN BLOK Motor Blok Shouder/Voorarm - Hemidiagrama Paralyse - Horner Syndroom - (Spanningspneumothorax) INTERSCALEEN BLOK: Common Sideefects INTERSCALEEN BLOK: Common Side-efects SUPRACLAVICULAIR BLOK SUPRACLAVICULAIR BLOK Motor/Sens. Blok Shouder/Voorarm AXILLAIR BLOK AXILLAIR BLOK Motor/Sens. Blok Shouder/Voorarm POLS BLOK Carpal Tunnel Distale Handchirurgie n. Medianus + Infiltratie MOTORBLOK VINGERS – SENSORISCH BLOK HAND n. Medianus FEMORAAL BLOK Motor Blok Quadriceps Sens. Blok Dij/knie anterieur Femoral Block Sciatic nerve? FEMORAAL BLOK POPLITEAAL BLOK Motor Blok Voet: Plantair/dorsiflexie Verminderd of onmogelijk POPLITEAAL BLOK Enkel BLOK Indicaties: Heelkunde voorvoet + tenen Mot/Sens Block voorvoet/tenen 5 SEPARATE NERVES TO BE BLOCKED • 2 DEEP nerves: tibial nerve deep peroneal nerve • 3 SUPERFICIAL nerves: superficial peroneal nerve sural nerve saphenous nerve • LA: 3-10 ml/nerve Wat is een Perifeer Zenuwblok Catheter? ROPIVACAINE 0.2% 200 ml CONTINU: 5ml/H BOLUS: 5ml INTERVAL: 60 minuten Waarom is ESCAPE NOODZAKELIJK? voorbeeld Systematisch een OPIAAT voorzien Voor doorbraak pijn Voor additionele analgesie 6 hours after catheter placement: 15% Dislocation for ISB 25% Dislocation for FNB BJA 2013 AANDACHTSPUNTEN voor VERPLEEGKUNDIGEN bij Locoregionale Anesthesie Technieken BESCHERM “blocked” lidmaat!! Block-specifieke complicaties monitoren (cfr next slide) Catheters: connecties en fixatie!! Insertie punt van catheter opvolgen Steriliteit verband catheters Beperkte lekkage via catheter = NORMAAL Uitleg aan patient te verwachten blok-duur: Krachtsverlies Sensorisch blok Wat doen bij pijn? Back-up R/ + Contactpersoon acute pijn (cfr postop blad) INSTRUCTIES VOOR patient MET Perifeer Zenuwblok door ORTHO verpleegkundige -Strategieen ter preventie van schade lidmaat . Sling tot sensorische en motor functie terugkeert . Oppassen bij mobilisatie . CAVE brandwonden/warmte ongevoelig!! - DUUR anesthesie Variabel ifv LA en type blok!! (protocols worden bijgewerkt) - Te verwachten sensatie bij uitwerken block Tintelingen, paresthesieen Verstoorde gevoel: waar is mijn been/arm? Terugkeren postop pijn!! - Pijn management Wanneer pijnmedicatie nemen? Pijnschema: voorkomen doorbraakpijn PCIA Patient Controlled Intravenous Analgesia MORFINE 1,5mg/ml in Fysiologisch tot 200ml BOLUS ONLY - 1ml / 7 minuten - Max 20ml / 4 uur !!! Lumen 1: Infuus continu Lumen 2: PCIA ONTSMETTEN vóór aansluiten 2 terugslagkleppen GEEN reflux mogelijk NAUSEA PONV PROFYLAXE GEVEN (preventief) CONSTIPATIE MOVICOL Multimodale Analgesie Multi-Modale Analgesie MEDICAMENTEUS • Paracetamol iv /6u • NSAIDS iv /8u CAVE NIERINSUFFICIENTIE / MAAGLIJDEN • Opiaten – Dipi IM /6u – Contramal iv volgens voorschrift (intermittent of continu) Eens patient kan eten: Switch naar medicatie per os cfr voorgeschreven Tradonal Retard 2x100 mg/d Tradonal Odis 50mg SL /6u bij doorbraakpijn - PCIA Morfine - Aacidexam 10mg/24H iv voor 48h - - Mechanisme? Anti-inflammatoir? Centraal Effect? Pijnreductie + reductie nausea/vomitus CAVE diabetici Neurontin 300mg po/12H voor 48h - Gabapentine: preventie neuropatische pijn Systematisch multimodale analgesie ESSENTIEEL Multi-Modale Analgesie MEDICAMENTEUS Systematisch multimodale analgesie ESSENTIEEL • NIET MEDICAMENTEUS – Epidurale Analgesia (PCEA) – Perifere Zenuwblocks/Plexus • Single Shot 6-12 uur • Continu via Catheter – tot 48 uur (PCA) – Peri-operative infiltratie LA door chirurgen (LIA) MULTIMODALE PIJNTHERAPIE • Perifeer Zenuwblok Single Shot of Catheter ALTIJD in COMBINATIE met - opiaten (back-up) iv/im,po: Dipi, Contramal, PCIA, … - paracetamol iv/po - NSAID iv/po ------ cfr voorschrift arts Postop pijnprotocols “IN WORDING” Majeure Knie Chirurgie Majeure Heup Chirurgie EXPAREL STUDIE SCHOUDERS OF maagprotectie cfr thuismedicatie systematisch tot stop PCIA zo nodig OF maagprotectie cfr thuismedicatie systematisch tot stop PCIA zo nodig Questions Answers IDEAS [email protected] DANKU!