Transcript Inschrijfformulier Clubmatch - Kynologenclub Arnhem en Omstreken

Inschrijfformulier Clubmatch
Zondag, 21 augustus 2016
Specialty Rasgroepen 1-5
Kynologenclub Arnhem & Omstreken
Drielsedijk 15a
6841 HJ Arnhem
Telnr.: 026 - 3 82 06 27
Keurmeesterslijst:
Mw. W. Roem (NL)
Mw. J. Dekker (NL)
Mw. W. v.d. Cruijsen (NL)
Dhr. W. Wellens (NL)
Rasgroepen: 1-5
Rasgroepen: 2-10 en alle Rasloze honden en honden met foutjes
Rasgroepen: 3-4-9
Rasgroepen: 6-7-8 en de Beste van de Clubmatch
LET OP!!
Graag duidelijk invullen met blokletters.
Fotokopieën zijn toegestaan.
Per formulier, kan er 1 hond worden aangemeld.
Ik wil meedoen aan de clubmatch:
Ik wil meedoen aan de rasloze hondenkeuring:
ja / nee *
ja / nee *
Gegevens hond:
Ras: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Variëteit/Kleur: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beharing: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geslacht: Reu / Teef *
Stamboomnaam van de hond: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N.H.S.B.-nr.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geboorte datum van de hond: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naam Fokker: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naam vaderhond: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naam moederhond: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* Doorhalen wat niet van toepassing is
-1-
Gegevens eigenaar:
Naam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Postcode / Woonplaats: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telefoonnr.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emailadres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naam betalende rekeninghouder: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Banknr. (IBAN): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
De beslissende datum met betrekking tot de leeftijd, is de dag waarop uw hond wordt
geshowd!
S.V.P. de gewenste Klas aangeven door vermelding van het over te maken bedrag.
Klassen
Prijs
Jongste puppyklas
Honden van 4 tot 6 maanden:
Puppyklas
Honden van 6 tot 9 maanden:
Jeugdklas
Honden van 9 tot 18 maanden:
Tussenklas
Honden van 15 tot 24 maanden:
Open klas
Honden vanaf 15 maanden:
Gebruikshondenklas
Honden vanaf 15 maanden:
Kampioensklas
Honden vanaf 15 maanden
Veteranenklas
Honden vanaf 8 jaar:
Fokkersklas
Vanaf 9 maanden, door exposant gefokt:
Fokkerijklas
Min. 3, max. 5 honden van zelfde ras/variëteit/ fokker,
mogelijk verschillende eigenaren:
Koppelklas
Reu en teef van zelfde ras/variëteit en van dezelfde
eerste eigenaar:
Nakomelingenklas
Reu of teef met min. 3, max. 5 eerste generatie
nakomelingen:
Juniorhandling
Voor junioren van 6 t/m 11 jaar en 12 t/m 17 jaar:
€ 12,00
€
€ 12,00
€
€ 20,00
€
€ 20,00
€
€ 20,00
€
€ 20,00
€
€ 20,00
€
€ 15,00
€
€ 20,00
€
€ 3,00
€
€ 3,00
€
€ 3,00
€
€ 5,00
€
€
Donatie voor de prijzentafel
======
Totaal:
-2-
€
Algemene Voorwaarden
a) Inzender verklaart dat, voor zover hem bekend is, de door hem ingeschreven hond gedurende
het laatst verlopen tijdvak van 12 weken niet heeft verkeerd in omstandigheden, waardoor
gevaar voor besmetting, hondenziekte of enige andere ziekte van besmettelijke karakter, in het
bijzonder te vrezen valt. Hij verklaart voorts, de hond niet te zullen inzenden indien de
aangegeven omstandigheden zich voor de tentoonstelling nog mochten voordoen.
b) Inzender verklaart, dat hij door het inzenden van dit formulier zich onderwerpt aan de
bepalingen van het kynologisch reglement van de Raad van Beheer en van de tentoonstelling
en zich verplicht het inschrijfgeld te voldoen.
c) Inzender verklaart, dat de ingeschreven hond, indien geboren na 30 april 1989 of in het
buitenland, nadat aldaar een wettelijke coupeerverbod van kracht is geworden, dan wel in het
buitenland geboren na 1 oktober 1996 "niet aan de oren gecoupeerd is".
d) Inzender verklaart, dat de ingeschreven hond, indien geboren in Nederland of in het buitenland
na 30 september 2001, of in het buitenland nadat aldaar een wettelijk coupeerverbod van
kracht is geworden "niet aan de staart gecoupeerd is".
e) Vanwege een medische noodzaak aan de staart geamputeerde honden mogen deelnemen aan
dit evenement. De eigenaar dient in het bezit te zijn van een verklaring van de dierenarts
waaruit de reden van de medische noodzaak blijkt. Deze verklaring is opgenomen in het
Europees Dierenpaspoort en voorzien van een datum, stempel alsmede naam, adres en
originele handtekening van de betrokken dierenarts. Het dierenpaspoort dient op verzoek aan
het ringpersoneel c.q. de keurmeester getoond te worden. Misbuik van deze regel wordt via
Raad van Beheer ter sanctionering aan het Tuchtcollege voorgelegd.
Datum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Handtekening: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Iedere deelnemer ontvangt een keurverslag.
U ontvangt ongeveer 1 week voor aanvang van de Clubmatch een bevestiging van
inschrijving.
Voor meer informatie kunt u bellen met onderstaand telefoonnummer of emailen.
Het inschrijfformulier dient vóór 7 augustus bij ons in het bezit te zijn!
Kynologenclub Arnhem & Omstreken
T.a.v. Evenementen
Postbus 30089
6803 AB Arnhem
Telnr.: 06 - 27 11 43 22
Emailadres: [email protected]
De inschrijving geldt pas als het inschrijfgeld op de volgende rekening staat:
IBAN: NL 64 ABNA 04 19 86 41 99.
BIC: ABNANL2A.
o.v.v. Clubmatch 2016, NHSB nummer, Ras en eigenaar.
Indien het bedrag niet tijdig is voldaan zal er €5,- in rekening worden gebracht.
-3-