Transcript Parrocchia di Feletto Umberto CABIA ESTATE

Parrocchia di Feletto Umberto
Parrocchia di Feletto Umberto
CABIA ESTATE 2016
CABIA ESTATE 2016
Gruppo 2002
Gruppo 2002
Caparra da consegnare insieme al modulo: € 50
Caparra da consegnare insieme al modulo: € 50
Responsabile: Arturo Zamò - cell. 3477637593
Responsabile: Arturo Zamò - cell. 3477637593
Il sottoscritto ………………………………………... genitore di………………….
Il sottoscritto ………………………………………... genitore di………………….
…………………………nato a……………il………………. autorizza il/la proprio/a
…………………………nato
figlio/a a partecipare al Campus estivo Parrocchiale di Cabia 2016 (7-14 agosto) ed a
proprio/a figlio/a a partecipare al Campus estivo Parrocchiale di Cabia 2016 (7-14
tutte le attività in esso programmate e dichiara che il proprio figlio non ha nessuna
agosto) ed a tutte le attività in esso programmate e dichiara che il proprio figlio non
controindicazione
ha
a
partecipare
alle
medesime
attività.
nessuna
a……………il……………….
controindicazione
a
partecipare
alle
autorizza
medesime
il/la
attività.
Esonera gli accompagnatori da ogni responsabilità nel caso occorressero danni, furti o
Esonera gli accompagnatori da ogni responsabilità nel caso occorressero danni, furti
incidenti a seguito di comportamenti non autorizzati.
o incidenti a seguito di comportamenti non autorizzati.
Fornisco inoltre, ai sensi della legge 196/2003, il mio consenso affinché i dati
Fornisco inoltre, ai sensi della legge 196/2003, il mio consenso affinché i dati
personali, esclusivamente per gli scopi inerenti l’attività dichiarata, vengano trattati e
personali, esclusivamente per gli scopi inerenti l’attività dichiarata, vengano trattati
comunicati a terzi incaricati.
e comunicati a terzi incaricati.
Note, allergie, comportamenti farmacologici da seguire:
Note, allergie, comportamenti farmacologici da seguire:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Recapito: Via …………………………………………………………………..
Recapito: Via …………………………………………………………………..
tel.………………………….. cell. ……………………………….
tel.………………………….. cell. ……………………………….
Data …………………………….
Data …………………………….
Firma …………………………….
Firma …………………………….