MODULO A.1

DA INSERIRE NELLA BUSTA A

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

Servizio di conduzione, gestione e manutenzione degli impianti tecnologici degli immobili dell’Ateneo, per la durata di cinque mesi –

CIG 65848630DA

Il/La sottoscritto/a nato/a a residente a in qualità di (

indicare la carica sociale

) dell’Impresa con sede in n. tel. P.E.C. C.F. Via Via n. fax e- mail P. IVA il n. n.

CHIEDE

di partecipare alla presente gara, come: (

barrare il riquadro che interessa

)

□

IMPRESA SINGOLA

□

RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE (Costituito/Costituendo)

□

ALTRO (specificare), e consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazione mendaci, ivi indicate,

DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 455/2000 e s.m.i.:

a) b) c) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all’art. 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di tali situazioni; di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 38, comma 1, lett. b) e c), del Codice dei contratti ed in particolare:  che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (ex art. 3 Legge 27 dicembre 1956, n. 1423) o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (ex art. 10 Legge 31 maggio 1965, n. 575);  che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18;  (oppure) che, ai sensi dell’art. 38, comma 2, del Codice dei contratti, nei propri confronti sono state emesse le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione;  che non si trova nelle condizioni di cui all’art. 38, comma 1, lett. m-ter, del Codice dei contratti, ai sensi del quale, i soggetti di cui all’art. 38, comma 1, lett. b), del Codice dei contratti, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; che, per quanto di propria conoscenza, nell’anno antecedente la data di pubblicazione della lettera di invito,  non sono cessati dalla carica alcuni dei soggetti di cui all’art. 38, com. 1, lett. c, Codice dei contratti ovvero 1

MODULO A.1

DA INSERIRE NELLA BUSTA A

d) e) f) g) h) i) j)

-

 sono cessati dalla carica i seguenti soggetti: Sig. ____________________________ nato il __________ a ________________ data di cessazione

-

__/__/____/ qualifica ricoperta _______________________________ Sig. ____________________________ nato il __________ a ________________ data di cessazione

-

__/__/____/ qualifica ricoperta _______________________________ Sig. ____________________________ nato il __________ a ________________ data di cessazione __/__/____/ qualifica ricoperta _______________________________ e nei loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e, inoltre, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; o (

in alternativa

) è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e, inoltre, è stata pronunciata sentenza di condanna, passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; l’impresa ha adottato i seguenti atti a dimostrazione della propria completa ed effettiva dissociazione dalla loro condotta penalmente sanzionata: _______________________________________________________________

N.B.

L’esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.

di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all’art. 17 della L. 55/1990 (l’esclusione ha la durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa); di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell’Osservatorio; di non aver commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell’esecuzione di prestazioni affidate, e di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale, accertabile con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato di appartenenza; che, ai sensi del comma 1-ter dell’art. 38 del Codice dei contratti, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10, del medesimo Codice dei contratti, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento di subappalti; di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato e di possedere le seguenti posizioni previdenziali e assistenziali: CCNL applicato: __________________________________ Codice Ditta INAIL: ________________________________ Posizione Contributive INAIL: ________________________ Matricola Aziendale INPS: _________________________ Sede INPS ________________________ ; di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi dell’articolo 17 della legge 12 marzo 199, n. 68, ed occupa attualmente un numero di dipendenti, computati ai sensi dell’articolo 4 della predetta legge, pari a ___ e quindi: (

barrare la casella che interessa

)

inferiore a 15 (quindici) e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge e può omettere la presentazione della certificazione di cui all’articolo 17 della stessa legge; pari o superiore a 15 (quindici), ed ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000 oppure pari o superiore a 35 (trentacinque), ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ed ha ottemperato ai relativi obblighi; a tal fine si impegna a presentare, a semplice richiesta dell’Amministrazione, apposita certificazione rilasciata dagli uffici competenti dalla quale risulti l’ottemperanza alle norme della citata legge; 2

MODULO A.1

DA INSERIRE NELLA BUSTA A

k) l) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, c. 2 lett. c), del D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248; che nei propri confronti, ai sensi dell’art. 40, comma 9-quater, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per avere presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA; m) (

barrare la casella che interessa

):  che l’impresa non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 c. c. con alcun soggetto, e di avere formulato l’offerta autonomamente;

(

o in alternativa

)

 che l’impresa non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto alla stessa, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 c.c., e di avere formulato l’offerta autonomamente;

(

o in alternativa

)

 che l’impresa è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto alla stessa, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 c.c., e di avere formulato l’offerta n) autonomamente;

N.B.

La stazione appaltante esclude i concorrenti per i quali accerta che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi. La verifica e l’eventuale esclusione sono disposte dopo l’apertura delle buste contenenti l’offerta economica.

che la ditta, ai sensi dell’art. 1bis, com. 14, della legge n. 383/2001 e s.m.i. (

barrare la casella che interessa

):  non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e s.m.i.;  si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso. o) che la ditta accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e prescrizioni contenute nella lettera di invito e nel capitolato speciale d’appalto con l’allegato tecnico; p) che la ditta ha effettuato il sopralluogo obbligatorio dei luoghi e impianti oggetto dell’appalto non ammissione, deve essere allegato all’istanza di partecipazione, unitamente alla documentazione di rito di cui alla presente lettera di invito, l’attestato di avvenuto sopralluogo di cui al punto A.10)

; (

a pena di q) che la ditta ha preso visione del DUVRI redatto dal committente e allegato alla documentazione di gara (punto A.4) della lettera di invito, che viene sottoscritto per presa visione ed accettazione nonché di aver tenuto conto, nel predisporre l’offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro, r) s) t) u) v) w) x) valutando i costi dei rischi specifici della propria attività; che la ditta ritiene il prezzo posto a base d’appalto equo, remunerativo e tale da consentire l’offerta del ribasso che farà alla gara e la completa accettazione del capitolato; che la ditta ha tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali, degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere effettuato il servizio; che la ditta si impegna, in caso di aggiudicazione, ad assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla Legge n. 136/2010; che la ditta ha richiesto e ottenuto il documento PASS OE ; che la ditta autorizza l’invio di tutte le comunicazioni attinenti la presente gara al seguente indirizzo PEC ______________________________; che la ditta possiede i requisiti di idoneità professionale, di capacità economico-finanziaria e di capacità tecnico-organizzativa richiesti dalla lettera di invito, di acconsentire, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003, al trattamento dei propri dati esclusivamente ai fini della gara e per la stipulazione dell’eventuale polizza. Alla suddetta dichiarazione allega: - Fotocopia del documento di identità del soggetto firmatario in corso di validità.

Data ______________ Firma del legale rappresentante o procuratore 1 ______________________________________

1 In caso di sottoscrizione da parte di un procuratore va trasmessa la relativa procura. 3

MODULO A.1

DA INSERIRE NELLA BUSTA A

DA COMPILARE PER I RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI DI IMPRESE DICHIARANO Che il RTI è costituito dalle seguenti Ditte/Imprese:

DITTA/IMPRESA

:

________________________________________________________ Via ________________________CAP _______________ CITTA’ __________________ C.F.________________________ P. IVA _____________________________________

In qualità di Capogruppo/mandataria % di partecipazione al RTI ________

DITTA/IMPRESA

:

________________________________________________________ Via __________________________CAP _____________ CITTA’ __________________ C.F.________________________ P. IVA _____________________________________

In qualità di Mandante % di partecipazione al RTI ________

DITTA/IMPRESA

:

________________________________________________________ Via ________________________CAP _______________ CITTA’ __________________ C.F.________________________ P. IVA _____________________________________

In qualità di Mandante % di partecipazione al RTI ________

DITTA/IMPRESA

:

________________________________________________________ Via ________________________CAP _______________ CITTA’ __________________ C.F.________________________ P. IVA _____________________________________

In qualità di Mandante % di partecipazione al RTI _______ Totale % di partecipazione al RTI _______ Inoltre (nel caso di RTI costituendo) DICHIARANO:

di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a riunirsi e a conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.. Data: ___________________ ______________________________________ _____________________________________ _____________________________________ ( Firma del/i legale/i rappresentante/i o procuratore/i 1 ) Allegare fotocopia/e documento di identità del/dei sottoscrittore/i in corso di validità 1 In caso di sottoscrizione da parte di un procuratore va trasmessa la relativa procura. 4

MODULO A.1

DA INSERIRE NELLA BUSTA A

DA COMPILARE PER I CONSORZI

DICHIARA

Indicazione della tipologia del Consorzio

___________________________________________________________________

come risulta dall’

atto di costituzione del consorzio

che si allega; (nel caso di Consorzio stabile, si allega copia dell’atto assunto dai rispettive organi deliberativi con evidenziata la decisione di operare in modo congiunto nel settore dei pubblici lavori, servizi e forniture per un periodo di tempo non inferiore a 5 anni istituendo a tal fine una comune struttura di impresa); intenzione di svolgere la fornitura in proprio: SI  NO  che la/e consorziate designata/e ad eseguire il servizio di cui all’oggetto sono la/le seguente/i Impresa/e: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ delle quali si allega la documentazione prescritta dal disciplinare di gara; che i sopra indicati consorziati non partecipano, sotto qualsiasi altra forma, alla presente procedura di gara; (nel caso di consorzio stabile) che i sopra indicati consorziati non partecipano a più di un consorzio stabile. Data: ___________________ ______________________________________ ( Firma del legale rappresentante o procuratore 2 ) Allegare fotocopia/e documento di identità del/dei sottoscrittore/i in corso di validità 2 In caso di sottoscrizione da parte di un procuratore va trasmessa la relativa procura. 5