modulo d`iscrizione 2016

Transcript modulo d`iscrizione 2016

MODULO D'ISCRIZIONE

2016

Comune .................................................... Sede attività ..............................................

... via .......................................................

FIGLIO/A

Cognome ........................................................... Nome ...............................................................................

.....

nato/a il ......................................................... a .........................................................................................

Periodo frequenza .............................................. nr. settimana ...................................................................

......

Esigenze particolari (allergie, malattie ecc.) .........................................................................................

................

note .........................................................................................................................................

..............................

MADRE

Cognome ...........................................................

Nome ...............................................................................

......

nata il .........................................................

.........

a ..

..................................................................................

......

residente a ......................................................... CAP ...................................................................

....................

Telefon o ...............................................................

Cellulare .........................................................................

........

E m ail ..................................................................

Cod. fiscale ............................................................................

Fatturazione alla Madre : Spedizione della fattura per E m ail:  sì  sì  n o  n o

PADRE

Cognome ........................................................... Nome ...............................................................................

.....

nato il ........................................................

.........

. a ...............................................................................

..........

residente a ......................................................... CAP ...................................................................

....................

Telefon o ...............................................................

Cellulare ...........................................................................

......

E m ail ..................................................................

Cod. fiscale ..........................................................................

Fatturazione alla Padre: Spedizione della fattura per E-mail:  sì  sì  n o  n o

1^ 4^ 7^

dal dal dal

20 11 01

al al al

24/ 06/16 15/ 07/16 05/ 08/ 16

☐

2^

dal

27/06

01/ 07/16

☐

3^

dal

04 08/ 07/16

☐ ☐ ☐

5^ 8^

dal da

18 22/ 07/16 08 al 12/ 08/16

☐

6^

dal

25 29/ 07/16

☐ ☐

9 ^ dal 15 al 19/ 08/16

☐

10^ dal 22 al 26/ 08/ 16

☐

11^ dal 29/08 al 02/ 09/ 16

Quota di partecipazione:

€ 58,00 a settimana comprensivi di pranzo, materiale ludico-creativo, ingresso a piscine e musei, € 54,00 per l’iscrizione di altri fratelli. La quota è da ritenersi valida per i bambini residenti nel comune di svolgimento dell’attività e va versata sul conto corrente della cooperativa IBAN IT 47X 08081 11604 000311003103 indicando nella causale: NOME E COGNOME DEL BAMBINO/A , NOME/SEDE DELLA SCUOLA SCELTA.

Condizioni generali

L’iscrizione alle Attività Estive della Cooperativa Sociale Babel è da considerarsi vincolante. Le settimane indicate dai genitori sono da considerarsi vincolanti e le quote versate saranno rimborsate esclusivamente per motivi gravi (ad es. malattia o trasferimento). Il/La sottoscritto/a dichiara ai sensi delle norme della legge 28/12/2000, n. 445 e seguenti, sotto la propria esclusiva responsabilità di essere a conoscenza che in caso di mendaci dichiarazioni saranno applicate le pene previste dal codice penale, nonché dalle leggi speciali in materia. I dati personali vengono elaborati secondo il D.lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice della Privacy). L’informativa relativa al trattamen-to dei dati personali e tutti i diritti dell’interessato sono pubblicati sul nostro sito web: www.kinderbabylon.it Il/La sottoscritto/a autorizza la Cooperativa Sociale Babel all’utilizzo di foto del proprio figlio per motivi non commerciali (per presentazioni, iniziative della Cooperativa, comunicati stampa, brochures, manifesti, sito internet, ricerche ecc.).

Il/La sottoscritto/a dichiara espressamente di autorizzare il/la responsabile della struttura di assistenza della Cooperativa Sociale Ba-bel a provvedere a tutte le misure idonee a salvaguardare l’incolumità e la salute del bambino, ivi compreso il ricovero ospedaliero, nei casi di urgenza e irreperibilità degli esercenti la patria potestà o loro incaricati, esonerando l’amministrazione da ogni respons-abilità al riguardo ________________________________ Luogo , Dat a _______________________________________________ Frima del Genitore

Sozialgenossenschaft BABEL Cooperativa Sociale Via G. Galilei Straße 2e - 39100 Bolzan/Bozeno Tel. 0471441874 Handy/Cellulare 3393447888 - 3384382591 Email: [email protected] P. IVA/Mws 02635670215. Numero REA/VWV Nummer: BZ – 193336