Transcript Υπογλυκαιμικό κώμα-Υπογλυκαιμία

ΓΙΑΓΝΩ΢Η ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΙΑ΢
Ι΢ΣΟΡΙΚΟ
ΓΡ ΜΙΥΑΗΛ Γ. ΦΑΛΛΑ΢
ΑΡΥΙΑΣΡΟ΢
ΔΙΓΙΚΟ΢ ΠΑΘΟΛΟΓΟ΢ - ΓΙΑΒΗΣΟΛΟΓΟ΢
ΔΠΙΜΔΛΗΣΗ΢ Α΄ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ΢ ΚΛΙΝΙΚΗ΢
424 Γ΢ΝΔ
Conflict of Interest
 Γελ ππάξρεη ζύγθξνπζε ζπκθεξόλησλ.
Δπηπινθέο ΢αθραξώδε
Γηαβήηε
Μαθξναγγεηαθέο
ΑΔΔ
Μηθξναγγεηαθέο
Ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα
Ιζραηκηθή θαξδηαθή
λόζνο θαη Τπέξηαζε
Νεθξηθή λόζνο
Πεξηθεξηθή Αγγεηαθή
Νόζνο
Νεπξνπάζεηα
Έιθε θαη
Αθξωηεξηαζκνί
Γηαβεηηθό Πόδη
Rousch JEB. J Clin Invest. 2003;112:986-988., Sheetz MJ, King GL. JAMA. 2002;288:2579-2588. Williams R, et al. Diabetologia.2002;45:S13-S17.
Γηαβεηηθή Νεπξνπάζεηα
Η ζπρλόηεξε θαη δπζθνιόηεξε ζηελ
αληηκεηώπηζε επηπινθή ηνπ ΢Γ, νδεγώληαο ζε
κεγάια πνζνζηά ζλεηόηεηαο θαη ζλεζηκόηεηαο
θαη ζε κεγάιν νηθνλνκηθό θόζηνο
Η ζπρλόηεξε κνξθή λεπξνπάζεηαο ζηηο
αλαπηπγκέλεο ρώξεο
Οδεγεί ζηηο πεξηζζόηεξεο λνζειείεο από
νπνηαδήπνηε επηπινθή ηνπ ΢Γ
Τπεύζπλε γηα ην 50-75 % ησλ κε ηξαπκαηηθώλ
αθξσηεξηαζκώλ




Vinik AI, Holland MT, Le Beau JM, et al. Diabetes Care. 1992;15:1926-1975.
Young MJ, Boulton AJ, MacLeod AF, Williams DR, Sonksen PH. Diabetologia. 1993;36:150-154.
Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. Neurology. 1993;43:817-824.
Tesfaye S, Stevens LK, Stephenson JM, et al. Diabetologia. 1996;39:1377-1384
ΚΛΙΝΙΚΗ EKTIMH΢H
 Ι΢ΣΟΡΙΚΟ
 ΢ΤΜΠΣΧΜΑΣΑ
 ΑΝΣΙΚΔΙΜΔΝΙΚΗ ΔΞΔΣΑ΢Η
 ΠΟ΢ΟΣΙΚΔ΢ ΓΟΚΙΜΑ΢ΙΔ΢
ΚΑΣΔΤΘΤΝΣΗΡΙΔ΢ ΟΓΗΓΙΔ΢ ΓΙΑ ΣΗ ΓΙΑΓΝΩ΢Η
ΚΑΙ ΣΗ ΘΔΡΑΠΔΙΑ
ΣΗ΢ ΓΙΑΒΗΣΙΚΗ΢ ΠΔΡΙΦΔΡΙΚΗ΢ ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΙΑ΢
Ι΢ΣΟΡΙΚΟ
Ηιηθία, γιπθαηκηθή ξύζκηζε, θπζηθνί παξάγνληεο,
ηξόπνο δωήο, θνηλωληθνηθνλνκηθνί παξάγνληεο,
ζπκπηώκαηα, άιινη αηηηνινγηθνί παξάγνληεο
ΔΞΔΣΑ΢Η ΚΑΙ ΣΩΝ ΓΤΟ
ΠΟΓΙΩΝ
Υξώκα πνδηώλ, εθίδξσζε, κπηθέο δπζκνξθίεο, θάινη,
εμειθώζεηο, ζεξκνθξαζία, θηλεηηθόηεηα, έιεγρνο
ππνδεκάησλ
ΑΓΓΔΙΟΛΟΓΙΚΗ
ΔΚΣΙΜΗ΢Η
Φειάθεζε πεξηθεξηθώλ ζθύμεσλ άθξσλ πνδώλ
ΑΛΛΑ
Θπξενεηδηθή ιεηηνπξγία (θαη άιια αίηηα πεξηθεξηθήο
λεπξνπάζεηαο) - Έιεγρνο ραξαθηεξηζηηθώλ γηα ην
«δηαβεηηθό πόδη ζε θίλδπλν (at-risk foot)»
Boulton AJ Gries FA J ervell JA Diabet Med.1998 15:508-14.
Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy.
Παράγοντεσ κινδφνου για εξζλκωςθ
Κοινωνικοί παράγοντεσ
 Χαμθλό κοινωνικό status
 Περιοριςμζνθ πρόςβαςθ ςε υπθρεςίεσ
υγείασ
 Χαμθλι εκπαίδευςθ
 Μοναχικι ηωι
 Περιοριςμζνθ ςυμμόρφωςθ με τισ ιατρικζσ
οδθγίεσ
The Diabetes Control and Complications Σrial
Research Group, N Engl J Med 1993; 329:977986.
The Diabetes Control and Complications
Research Group, N Engl J Med 1993;
329:977-986.
UKPDS- Lancet 1998 Sep 12;352(9131):837-53. BMJ 1995 Jan 14;310(6972):83-8.
cross-sectional, median values
9
HbA1c (%)
Conventional
8
Intensive
7
6.2% upper limit of normal range
6
0
0
3
6
9
12
Years from randomisation
15
% of patients with an event
Data from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group,
Lancet 1998; 352:837.
(Microvascular endpoints)
30%
Conventional
Intensive
p=0.0099
20%
10%
Risk reduction 25%
(95% CI: 7% to 40%)
0%
0
3
6
9
12
Years from randomisation
15
EURODIAB Prospective Complications Study
N Engl J Med.2005 27;352:341-50. Vascular risk factors and diabetic neuropathy.
Tesfaye S, Chaturvedi N, Δaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C, Witte DR, Fuller JH
EURODIAB Prospective Complications Study Group
EURODIAB Prospective Complications Study
N Engl J Med.2005 Jan 27;352:341-50. Vascular risk factors and diabetic neuropathy.
Tesfaye S, Chaturvedi N, Δaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C, Witte DR, Fuller JH
EURODIAB Prospective Complications Study Group
EURODIAB Prospective Complications Study
N Engl J Med.2005 27;352:341-50. Vascular risk factors and diabetic neuropathy.
Tesfaye S, Chaturvedi N, Δaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C, Witte DR, Fuller JH
EURODIAB Prospective Complications Study Group








ΗΛΙΚΙΑ
ΓΙΑΡΚΔΙΑ ΓΙΑΒΗΣΗ
ΒΜΙ
ΓΛΤΚΑΙΜΙΚΗ ΡΤΘΜΙ΢Η
ΛΙΠΙΓΑΙΜΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ
ΤΠΔΡΣΑ΢Η
ΚΑΠΝΙ΢ΜΑ
ΆΛΛΔ΢ ΜΙΚΡΟΑΓΓΔΙΟΠΑΘΗΣΙΚΔ΢
ΔΠΙΠΛΟΚΔ΢
 Ι΢ΣΟΡΙΚΟ ΢ΣΔΦΑΝΙΑΙΑ΢ ΝΟ΢ΟΤ
Γηαβεηηθή
Πεξηθεξηθή
Νεπξνπάζεηα
→
Ξεξόηεηα-Έιθνο
Απώιεηα αίζζεζεο
(αξρόκελεο από ηα
δάθηπια)
Μπηθή αηξνθία θαη
δπζκνξθίεο
Αηζζεηηθή
(Μεγάιεο
θαη κηθξέο ίλεο)
Κηλεηηθή
Απηόλνκε
Πξνζβνιή
ηδξσηνπνηώλ
αδέλσλ
΢πκπηώκαηα ηεο πεξηθεξηθήο
λεπξνπάζεηαο
 Παξαηζζεζίεο (αληίιεςε εξεζηζκάησλ πνπ δελ
ππάξρνπλ): αηκσδίεο, αίζζεκα βεινληώλ,
λπγκώλ, κπξκεθηάζκαηα
 Γπζαηζζεζίεο (δπζάξεζηεο παξαηζζεζίεο):
θαπζαιγίεο ή αίζζεκα ηξππήκαηνο πνπ κπνξεί
λα έρεη ραξαθηήξεο ζεξκνύ ή ςπρξνύ
 Τπεξαιγεζία: απμεκέλε απάληεζε ζε θάπνην
επώδπλν εξέζηζκα
 Αιινδπλία: πόλνο ζε εξέζηζκα πνπ θπζηνινγηθά
δελ είλαη επώδπλν
Υαξαθηεξηζηηθά ζπκπησκάησλ ηεο
επώδπλεο δηαβεηηθήο λεπξνπάζεηαο
 Δληόπηζε: ζηα πεξηθεξηθά ηκήκαηα ησλ




θάησ άθξσλ (δάθηπια πνδηνύ, ξάρε,
πέικαηα)
Ακθνηεξόπιεπξε θαηαλνκή
΢πλερήο ή δηαιείπσλ, κε πεξηόδνπο
έμαξζεο δηάξθεηαο εβδνκάδσλ ή κελώλ
Δπηδείλσζε ηε λύρηα
Αλαθνύθηζε κε ηε βάδηζε
΢πκπηώκαηα Πεξηθεξηθήο
Νεπξνπάζεηαο
Σύπνο
λεπξηθήο
ίλαο
Αξλεηηθά
ζπκπηώκαηα
(έθπησζε
ιεηηνπξγίαο)
Θεηηθά ζπκπηώκαηα
(excessive firing)
Κηλεηηθή
Αδπλακία, αηξνθία,
ππνηνλία, θόπσζε,
αδεμηόηεηα,
Μπτθέο δεζκηδώζεηο,
θξάκπεο
Αηζζεηηθή
Παξαηζζεζία, αηαμία,
αδεμηόηεηα
Καύζνο, θλεζκόο
κνπδηάζκαηα θαη λπγκνί,
δπζαηζζεζία
Απηόλνκε
Οξζνζηαηηθή ππόηαζε,
αληδξσζία, αληθαλόηεηα,
αθξάηεηα νύξσλ θαη
θνπξάλσλ
Τπεξηδξσζία
Μεγάλεσ νευρικζσ ίνεσ
Νευροπάκεια
Μεγάλεσ εμμφελεσ, ταχείασ μετάδοςθσ
Αα/β ίνεσ (κινθτικζσ ι αιςκθτικζσ)
Αδυναμία
Απϊλεια μυϊκισ μάηασ
Απϊλεια μεςοςτζων μυϊν (Παραμορφϊςεισ
δακτφλων ποδιϊν, αδυναμία χεριϊν – ποδιϊν)
Ελαττωμζνθ αίςκθςθ δονιςεων, ελαφράσ αφισ
Απϊλεια αίςκθςθσ των μελϊν
Απϊλεια ιδιοδεκτικισ αίςκθςθσ
(αιςκθτικι αταξία-βάδιςμα πάπιασ)
Απϊλεια αντανακλαςτικϊν
Βράχυνςθ Αχιλλείου τζνοντοσ – ιπποποδία
Συμπτϊματα όχι ζντονα. Αίςκθμα βάδιςθσ
ςε μπαμπάκι, «παράξενθ αίςκθςθ» από το πάτωμα,
αδυναμία να γυρίςει τισ ςελίδεσ, να διακρίνει νομίςματα.
Αδυναμία να ςτακεί ςτα δάκτυλα ι τισ πτζρνεσ
Ζεςτά πόδια
Πακολογικά θλεκτροφυςιολογικά ευριματα
Κίνδυνοσ πτϊςθσ – καταγμάτων
Κίνδυνοσ αρκροπάκειασ Charcot
Yπότυποι περιφερικισ ςυμμετρικισ διαβθτικισ νευροπάκειασ
Μεγάλεσ νευρικζσ ίνεσ
Νευροπάκεια
Μικρζσ νευρικζσ ίνεσ
Μεγάλεσ εμμφελεσ, ταχείασ μετάδοςθσ
Αα/β ίνεσ (κινθτικζσ ι αιςκθτικζσ)
Μικρζσ Αδ ίνεσ με λεπτι μυελίνθ
& αμφελεσ C ίνεσ
Αδυναμία
Απϊλεια μυϊκισ μάηασ
Απϊλεια μεςοςτζων μυϊν (Παραμορφϊςεισ
δακτφλων ποδιϊν, αδυναμία χεριϊν – ποδιϊν)
Άλγοσ επιφανειακό ι διαξιφιςτικό,
υπεραλγθςία, δυςαιςκθςία, αλλοδυνία ,
κάψιμο
Εξζλιξθ ςε υποαλγθςία ι αιμωδίεσ
Ελαττωμζνθ αίςκθςθ δονιςεων, ελαφράσ αφισ
Απϊλεια αίςκθςθσ των μελϊν
Απϊλεια ιδιοδεκτικισ αίςκθςθσ
(αιςκθτικι αταξία-βάδιςμα πάπιασ)
Απϊλεια αντανακλαςτικϊν
Απϊλεια αίςκθςθσ κερμοφ-ψυχροφ
Βράχυνςθ Αχιλλείου τζνοντοσ – ιπποποδία
Φυςιολογικι ιςχφσ & αντανακλαςτικά
Συμπτϊματα όχι ζντονα. Αίςκθμα βάδιςθσ
ςε μπαμπάκι, «παράξενθ αίςκθςθ» από το πάτωμα,
αδυναμία να γυρίςει τισ ςελίδεσ, να διακρίνει νομίςματα.
Αδυναμία να ςτακεί ςτα δάκτυλα ι τισ πτζρνεσ
Ζεςτά πόδια
Αρνθτικά θλεκτροφυςιολογικά ευριματα
Πακολογικά θλεκτροφυςιολογικά ευριματα
Κίνδυνοσ πτϊςθσ – καταγμάτων
Κίνδυνοσ αρκροπάκειασ Charcot
Νευροπάκεια ΑΝΣ (διαταραχζσ εφίδρωςθσ,
ξθροδερμία, αγγειοκινθτικζσ διαταραχζσ,
κρφα πόδια)
NSS
(NEUROPATHY SYMPTOME SCORE
ΓΔΙΚΣΗ΢ ΢ΤΜΠΣΩΜΑΣΩΝ ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΙΑ΢)
Παξόλ
΢ύκπησκα
Νπθηεξηλή
Έμαξζε
1. Μπτθέο θξάκπεο
2. Αηκσδίεο ή απνπζία αίζζεζεο πνδηώλ
3. Κξύν ή δεζηό πόδη
4. Αίζζεκα λπγκώλ ή θαξθίδσλ
5. Καύζνο
6. Δπηθαλεηαθόο πόλνο
7. ΢πλερήο πόλνο (ζαλ πνλόδνληνο)
8. Δπαηζζεζία ή άιγνο κε ηα θιηλνζθεπάζκαηα
1 πόληνο επί ππάξμεωο ηνπ ζπκπηώκαηνο θαη 2 πόληνη επί λπθηεξηλήο
παξνπζίαο ηνπ ζπκπηώκαηνο . NSS ≥ 4 ζεωξείηαη παζνινγηθό
ΠΡΟ΢ΟΥΗ
 50% δελ έρνπλ ζπκπηώκαηα
 Κάζε λεπξνπαζεηηθό ζεκείν ή ζύκπησκα
δε ζεκαίλεη ΢αθραξώδεο Γηαβήηεο
ΟΡΙ΢ΜΟ΢
«Γηαβεηηθή λεπξνπάζεηα είλαη ε
ύπαξμε ζπκπησκάησλ ή/θαη ζεκείσλ
δπζιεηηνπξγίαο ησλ πεξηθεξηθώλ
λεύξσλ ζε άηνκα κε δηαβήηε, κεηά
ηνλ απνθιεηζκό άιισλ αηηηώλ
λεπξνπάζεηαο».
Boulton AJM, Gries FA, Jervel. Diabet Med 15; 1998: 508-514









ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΑ
΢πγγελή ή θιεξνλνκηθά λνζήκαηα
Νόζνο Charcot-Marie-Tooth (ηύπνη 1Α, 1Β, 2), λόζνο Déjerine-Sottas, ζπγγελείο
λεπξνπάζεηεο κε ηάζε γηα παξάιπζε από πίεζε, ζπγγελήο ακπινείδσζε, ζπγγελήο
αηζζεηηθή λεπξνπάζεηα, λόζνο Refsum
Σνμίλεο
Αθξπιακίδην, αξζεληθό, δηζεηάλζξαθαο, κόιπβδνο, πδξάξγπξνο, νξγαλνθσζθνξηθά, νμείδηα
ηνπ αηζπιελίνπ, ηξηρισξναηζπιέλην, μπιέλην, βηλπιρισξίδην, ηνινπέλην, ζάιιην
Φάξκαθα
Ακησδαξόλε, θνιρηθίλε, δηζνπιθηξάκε, κνλνμείδην ηνπ αδώηνπ, ρισξακθαηληθόιε,
ρισξνθίλε, δαςόλε, εζακβνπηόιε, πδξαιαδίλε, ηζνληαδίδε, ππξηδνμίλε, κεηξνληδαδόιε,
ληηξνθνπξαληνΐλε, θαηλπηνΐλε, πιαηίλε, ηαμόιε, ζαιηδνκίδε, βηλθξηζηίλε
Λνηκώδε λνζήκαηα
Ηπαηίηηδα Β, επαηίηηδα C, HIV-ινίκσμε, ινίκσμε από θπηηαξνκεγαιντό, δηθζεξίηηδα, ιέπξα,
λόζνο Lyme, ινίκσμε από ηνλ ηό ηνπ δπηηθνύ Νείινπ
Μεηαβνιηθά λνζήκαηα
΢αθραξώδεο δηαβήηεο, αιθννιηζκόο, ππνζπξενεηδηζκόο, κεγαιαθξία, έλδεηα βηηακηλώλ Δ,
Β1, Β6 θαη Β12, θνηιηνθάθε
Ρεπκαηνινγηθά λνζήκαηα
΢πζηεκαηηθόο εξπζεκαηώδεο ιύθνο, ξεπκαηνεηδήο αξζξίηηδα, κεηθηή λόζνο ηνπ ζπλδεηηθνύ
ηζηνύ, αγγεηίηηδεο, ζθιεξόδεξκα, ζύλδξνκν Sjögren
Άιια ζπζηεκαηηθά λνζήκαηα
Υξνλία λεθξηθή αλεπάξθεηα, ζαξθνείδσζε, θίξξσζε, ρξνλία απνθξαθηηθή πλεπκνλνπάζεηα,
πνξθπξία
ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΑ
 Νενπιαζίεο






Καξθηλώκαηα (κηθξνθπηηαξηθό πλεύκνλα, καζηνύ, εληέξνπ, ζηνκάρνπ)
Λεκθώκαηα (λόζνο Hodgkin, κε-Hodgkin ιεκθώκαηα)
Αηκαηνινγηθά λενπιάζκαηα (πνιιαπιό κπέισκα, νζηενζθιεξσηηθό κπέισκα,
ακπινείδσζε, καθξνζθαηξηλαηκία Waldenström)
Μνλνθισληθέο γακκαπάζεηεο αδηεπθξίληζηεο ζεκαζίαο
΢ήςε/λνζειεία ζε κνλάδα εληαηηθήο ζεξαπείαο
Με ξεπκαηνινγηθέο απηνάλνζεο δηαηαξαρέο (θιεγκνλώδεηο πνιπλεπξνπάζεηεο)
Ομείεο
΢ύλδξνκν Guillain-Barré
Υξόληεο
Υξνλία θιεγκνλώδεο απνκπειηλσηηθή πνιπξηδνλεπξνπάζεηα (chronic
inflammatory demyelinating polyneuropathy, CIDP), πνιπεζηηαθή θηλεηηθή
λεπξνπάζεηα (multifocal motor neuropathy, ΜΜΝ), πνιπεζηηαθή επίθηεηε
απνκπειηλσηηθή αηζζεηηθή θαη θηλεηηθή λεπξνπάζεηα (multifocal acquired
demyelinating sensory and motor neuropathy, MADSAM ή ζύλδξνκν LewisSumner), άπσ επίθηεηε απνκπειηλσ- ηηθή ζπκκεηξηθή πνιπλεπξνπάζεηα (distal
acquired demyelinating symmetric sensory, DADS)
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΚΟΝΑ
ΣΤΠΟ΢ ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΙΑ΢
΢ΤΝΗΘΗ΢ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΚΓΗΛΩ΢Η
Γηαβεηηθή Πεξηθεξηθή λεπξνπάζεηα
Ιζηνξηθό ΢Γ, Παρπζαξθία, Τπέξηαζε
Μεησκέλα αληαλαθιαζηηθά
Μεησκέλε αηζζεηηθόηεηα άθξσλ
Παζνινγηθέο ΗΜΓ δνθηκαζίεο
ΙGT,IGF,  A1C
Kιεξνλνκηθέο λεπξνπάζεηεο
Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό
Ιππνπνδία ή ζθπξνδαθηπιία
Μεησκέλα αληαλαθιαζηηθά
Μεησκέλε αηζζεηηθόηεηα άθξσλ
Παζνινγηθέο ΗΜΓ δνθηκαζίεο
Abnormal electrodiagnostic testing
Νεπξνπάζεηα απηνάλνζσλ λνζεκάησλ
Ιζηνξηθό SLE, RA, MCTD, Sjögren s
Μεησκέλα αληαλαθιαζηηθά
Μεησκέλε αηζζεηηθόηεηα άθξσλ
Παζνινγηθέο ΗΜΓ δνθηκαζίεο
Θεηηθά αληηζώκαηα
Νεπξνπάζεηα αγγεηίηηδσλ
Γλσζηό ηζηνξηθό αγγεηίηηδαο, Πνιπεζηαηθή εληόπηζε
Παζνινγηθέο ΗΜΓ δνθηκαζίεο
Θεηηθά αληηζώκαηα, Ηπαηίηηδα B ή C, θξπνζθαηξηλαηκία
Παζνινγηθή βηνςία λεύξνπ
Nεπξνπάζεηα κνλνθισληθήο γακκαπάζεηαο
Η ζπρλόηεηα απμάλεηαη κε ηελ ειηθία
Πνηθηιία θιηληθεο εηθόλαο (πνιιαπιή κνλνλεπξίηηδα, άπσ πνιπλεπξνπάζεηα,
ξηδνπάζεηα, or πιεγκαηνπάζεηα)
Παζνινγηθέο ΗΜΓ δνθηκαζίεο
 αλνζνζθαηξηλώλ(ζπρλάIgM)
Παξαλενπιαζκαηηθή αηζζεηηθή λεπξνπάζεηα
Ιζηνξηθό θαπλίζκαηνο, Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό Ca, επαγγεικαηηθό ηζηνξηθό,
Νεόπιαζκα ζπκπαγνύο νξγάλνπ(θπξίσο πλεύκνλα)
Μεησκέλα αληαλαθιαζηηθά
Μεησκέλε αηζζεηηθόηεηα άθξσλ
Παζνινγηθέο ΗΜΓ δνθηκαζίεο
Ακπινεηδηθή λεπξνπάζεηα (ζπγγελήο ή επίθηεηε)
Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό ή ηζηνξηθό δπζθξαζίαο πιαζκαηνθπηηάξσλ
Μεησκέλα αληαλαθιαζηηθά
Μεησκέλε αηζζεηηθόηεηα άθξσλ
Παζνινγηθέο ΗΜΓ δνθηκαζίεο
Απηόλνκε λεπξνπάζεηα (πρ νξζνζηαηηθή ππόηαζε, αληθαλόηεηα, αθξάηεηαAutonomic
dysfunction
Μνλνλεπξνπάζεηα εθ πίεζεο(΢ύλδξνκν θαξπηαίνπ ζσιήλα)
Μνλνθισληθή γακκαπάζεηα
ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΔΙΑ
ΣΤΠΟ΢ ΝΔΤΡΟΠΑΘΔΙΑ΢
΢ΤΝΗΘΗ΢ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΔΙΑ
Υξόληα πνιπλεπξνπάζεηα αμνληθήο
πξνζβνιήο (Γηαβεηηθή λεπξνπάζεηα)
Αξγή εμέιημε ζε βάζνο εηώλ
Πξνζβνιή πνδώλ λσξίηεξα από ηα ρέξηα
Πνιπλεπξνπάζεηα αμνληθήο πξνζβνιήο ιόγσ
ηνμηλώλ (αιθννιηθή λεπξνπάζεηα)
Δμάξζεηο απμαλόκελεο κε ηελ ρξήζε θαη
θαηαλάισζε
Πνιπλεπξνπάζεηα βαξείαο λόζνπ
΢ηαδηαθή, ζπλήζσο όρη πιήξεο απνθαηάζηαζε,
ζηελ αηζζεηηθόηεηα θαη ηε κπτθή ηζρύ ζε βάζνο
εηώλ
Guillain-Barré
2-6 εβδνκάδεο επηδείλσζε θαη ζηε ζπλέρεηα
βειηίσζε εληόο κελώλ (εμαξηάηαη από ηε
βαξύηεηα ηεο πξνζβνιήο)
CIDP
Πνηθίιε πνξεία: Eμάξζεηο-πθέζεηο- ΢ηαζεξή
πξννδεπηηθή επηδείλσζε
΢πγγελείο πνιπλεπξνπάζεηεο (Charcot-MarieTooth)
Πνηθίιε πνξεία (αθόκα θαη ζε κέιε ηεο ίδηαο
νηθνγέλεηαο): Δκθάληζε από ηελ παηδηθή ειηθία
έσο ηελ 7ε -8ε δεθαεηία κε αξγή αιιά ζηαζεξή
επηδείλσζε
ΓΙΑΓΝΧ΢ΣΙΚΑ ΚΡΙΣΗΡΙΑ
 Σα κνλήξε ζπκπηώκαηα έρνπλ πησρή δηαγλσζηηθή αθξίβεηα.
Πνιιαπιά λεπξνπαζεηηθά ζπκπηώκαηα ηελ απμάλνπλ
 Σα θιηληθά ζεκεία έρνπλ κεγαιύηεξε πξνγλσζηηθή αμία από ηα
ζπκπηώκαηα θαη πξέπεη λα αμηνινγνύληαη πεξηζζόηεξν.
 Έλα κνλήξεο θιηληθό εύξεκα έρεη κηθξόηεξε αθξίβεηα από πνιιαπιά
επξήκαηα λεπξνπάζεηαο. Μηα ελδειερήο εμέηαζε γηα πνιιαπιά
αιιεινζπλδεόκελα επξήκαηα είλαη απαξαίηεηε
 Οη ειεθηξνδηαγλσζηηθέο δνθηκαζίεο απμάλνπλ ηελ επαηζζεζία ηεο
δηάγλσζεο, αιιά δελ πξέπεη λα ρξεζηκνπνηνύληαη κόλεο ηνπο γηα
ηε δηάγλσζε ηεο πνιπλεπξνπάζεηαο
England JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Distal symmetric polyneuropathy: a definition for clinical research: report of the
American Academy of Neurology, the American Association of Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation. Neurology 2005; 64:199
΢ηε Γηαβεηηθή λεπξνπάζεηα
δελ θαηαιαβαίλνπκε
ηνλ πόλν, ην θξύν, ην δεζηό, ηελ
πίεζε από θάπνην αληηθείκελν.
Σσνέπεια: Τραύμα
ποσ δεν γίνεηαι ανηιληπηό
και δημιοσργία
έλκοσς (πληγής) ζηα πόδια.
Harrison’s on Neuropathies
“Oη εθδειώζεηο κηαο ηέηνηαο
δηαηαξαρήο κπνξεί λα ηόζν
αθαηαλόεηεο (bewildering) θαη
πνιύπινθεο (complex), πνπ είλαη
δύζθνιν ζην γηαηξό λα μέξεη από
πνύ λα μεθηλήζεη ή πώο λα
πξνρσξήζεη.”