Transcript bando esperti 2015-16-4

ISTITUTO COMPRENSIVO “SANT’AGOSTINO”
Via del Piceno 16/18 - 62013 Civitanova Marche Alta (MC)
Tel. 0733/890168 Fax 0733/891020
Prot. n _401 c/14
e-mail (2) : [email protected]
Civitanova Marche, 04.02.2016
All’Albo dell’I.C. Sant’Agostino
Agli Istituti Scol. Statali della Provincia di Macerata
A tutti gli interessati
BANDO PER IL REPERIMENTO DI ESPERTI ESTERNI
Vista la necessità di reperire esperti esterni per alcune attività normalmente effettuate nel Ns.Istituto;
Visti il D.I. n. 44 del 1.02.2001 e in particolare gli articoli 32, 33 e 40
Visto il Regolamento d’Istituto sui criteri per la potestà contrattuale del Dirigente Scolastico;
Considerato che con l’inizio del nuovo A.S.2015-16 si rende necessario procedere all’individuazione
dei contraenti cui conferire contratti di prestazione d’opera per l’arricchimento dell’offerta formativa
IL DIRIGENTE SCOLASTICO INDÌCE
il seguente bando di selezione pubblica per titoli.
Questa Istituzione scolastica intende conferire per l’anno scolastico 2015/16, gli incarichi appresso indicati,
mediante contratti di prestazione d’opera e previa valutazione comparativa per il reclutamento, degli esperti
sia in forma individuale o tramite Associazioni da utilizzare per l’attuazione dei seguenti progetti:
N Progetto
Esperto educatore per sostegno allo studio e sostegno
nell’esecuzione dei compiti per la scuola media
Compenso
orario
Periodo
Da concordare
II Quadrimestre
N. ore
Da concordare
ATTENZIONE: l’unica modalità di pagamento ammessa su fattura sarà quella prevista dalla
L.89/2014 ovvero la FATTURA ELETTRONICA.
Codice univoco scuola : UF8W2U
SI PRECISA CHE:
1) gli interessati possono presentare domanda di partecipazione alla selezione mediante la dichiarazione dei
titoli attinenti all’insegnamento cui è destinato il contratto e allegando il proprio curriculum vitae
(obbligatorio) e proposta di progetto; in ogni caso e’ comunque obbligatorio compilare e consegnare
l’allegato modello di domanda di partecipazione (all.1), la dichiarazione di conto dedicato (all.2) e le
dichiarazioni ulteriori (all. 3-4-5-6) nel caso in cui si tratti di ditta, libero professionista, prestazione
occasionale o agevolata con iva 5%; è comunque obbligatorio consegnare il Durc, ove ricorrano i
presupposti (iscrizione a inps e inail), all’atto della domanda. Titolo richiesto: diploma di maturità; servizio:
aver lavorato come educatore delle scuole della provincia di Macerata per almeno 5 anni;
2) la domanda di partecipazione alla selezione, indirizzata al Dirigente scolastico deve pervenire entro le ore
12,00 del 11/02/2016 alla segreteria dell’Istituto Comprensivo Sant’Agostino a mezzo:
- posta raccomandata all’indirizzo: Istituto Comprensivo Sant’Agostino – via Del Piceno n.16/18 – 62012Civitanova Marche,
- consegna a mano direttamente al protocollo dell’Istituto,
- via email/pec all’indirizzo [email protected] in formato pdf contenente la firma dell’aspirante.
Farà comunque fede il timbro postale o la data di protocollo alla consegna o copia di avviso di
ricevimento(pec) o di lettura (email).
3) La presentazione della domanda implica l’accettazione incondizionata delle norme del presente bando;
4) L’Istituto Comprensivo Sant’Agostino non assume alcuna responsabilità per la dispersione di
comunicazioni dipendente da inesattezze nell’indicazione del recapito da parte dell’interessato oppure da
mancata o tardiva comunicazione di cambiamento dell’indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali
disguidi postali o comunque imputabili a fatti terzi, a caso fortuito o di forza maggiore;
5) la domanda dovrà recare l’indicazione circa l’incarico al quale si aspira, una dichiarazione a svolgere
l’incarico senza riserva e secondo il calendario approntato dal Dirigente scolastico titolare del progetto.
Nella domanda l’aspirante all’incarico deve indicare:
a. nome e cognome data e luogo di nascita
b. codice fiscale
c. cittadinanza
d. residenza, domicilio e recapito postale, telefonico, e-mail
e. di godere dei diritti civili e politici
f. di essere iscritto nelle liste elettorali
g. di non aver riportato condanne penali, precisando, in caso contrario, quali condanne abbia riportato
h. i titoli e le attività di cui all’art. 1 del presente bando;
i. il progetto per cui si intende partecipare tra quelli indicati nella tabella e la proposta economica;
j. l’autorizzazione al trattamento, anche in modo informatizzato, dei dati personali ai sensi del D.L.vo
n. 196/2003.
La domanda deve contenere in modo esplicito tutte le dichiarazioni di cui sopra. Alla domanda l’interessato
dovrà allegare un dettagliato curriculum vitae redatto in carta semplice e firmato, oltre che un progetto
dettagliato, comprensivo dei costi orari proposti (a tal fine è sufficiente la compilazione dell’Allegato 1);
6) La selezione delle domande sarà effettuata dal Dirigente scolastico, al cui insindacabile giudizio è rimessa
la scelta dell’esperto a cui conferire l’incarico. La valutazione terrà conto del livello di qualificazione
professionale, della congruenza dell’attività professionale svolta dal candidato con gli specifici obiettivi
formativi dell’insegnamento, di precedenti esperienze didattiche e del costo complessivo del progetto.
Valutate le competenze e le pregresse esperienze lavorative dei richiedenti, la scuola si riserva la possibilità
di ripartire tra più soggetti gli incarichi descritti nel presente bando;
7) L’Istituto Comprensivo si riserva di procedere al conferimento dell’incarico anche in presenza di una sola
domanda pervenuta pienamente rispondente alle esigenze progettuali o di non procedere all’attribuzione
dello stesso a suo insindacabile giudizio;
8) Gli interessati dipendenti della P.A. o da altra Amministrazione dovranno dichiararlo all’atto della
domanda e avere regolare autorizzazione;
9) La scuola si riserva di non procedere all’affidamento degli incarichi in caso di mancata attivazione dei
progetti previsti o di variare il numero delle ore inizialmente previste dal progetto presentato;
10) Il Dirigente scolastico nel sottoscrivere la convenzione garantirà che l’entità massima del compenso
corrisponda a quella prevista dal progetto concordato e/o dalle normative in vigore. Il compenso spettante
sarà erogato al termine della prestazione previa presentazione della relazione finale e della dichiarazione con
l’indicazione delle ore prestate.
Per coloro che sono tenuti alla emissione di fattura secondo la vigente normativa, l’unica modalità per il
pagamento ammessa è quella prevista dalla l.89/2014 ovvero la Fatturazione Elettronica.
11) L’incarico non costituisce rapporto di impiego e l’attività di servizio sarà svolta presso le sedi scolastiche
dove si attiveranno i progetti;
12) Ai sensi dell’art.10 comma 1 della legge 31 ottobre 1996 n. 675 e in seguito specificato dall’art.13 del
DLgs 196 del 2003 (Codice sulla Privacy), i dati personali forniti dal candidato saranno raccolti presso
l’Istituto Comprensivo per le finalità di gestione della selezione e potranno essere trattati anche in forma
automatizzata e comunque in ottemperanza alle norme vigenti. Il candidato dovrà autorizzare l’Istituto al
trattamento dei dati personali. Il titolare del trattamento dei dati è il Dirigente scolastico.
13) Il presente bando è affisso all’Albo Ondine sul sito www.icsagostino.it ed inviato per posta elettronica
alle istituzioni Scolastiche della Provincia di Macerata con richiesta di pubblicizzazione.
Eventuali chiarimenti potranno essere richiesti presso gli Uffici di segreteria.
Civitanova, li 04.02.2016
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
Prof.Bernacchia Claudio
firma autografa sostituita a mezzo stampa,
ai sensi dell’art. 3, comma 2 del d.lgs n. 39/1993
ISTITUTO COMPRENSIVO “SANT’AGOSTINO”
Scuola Materna, Elementare, Media
Via del Piceno 16/18 - 62013 Civitanova Marche Alta (MC)
Tel. 0733/890168 Fax 0733/891020
CF 93039320432
e-mail (2): [email protected]
spett.le
DIRIGENTE SCOLASTICO
I.C.S.AGOSTINO
CIVITANOVA MARCHE
ALL.1 (per tutti)
Domanda di partecipazione al bando esperti esterni prot.________ del _____________
SEZIONE A – DATI ANAGRAFICI (in caso di ente/ associazione specificare il nome dell’associazione e i dati del legale rappresentante):
DENOMINAZIONE………………………………………………………………………………….
COGNOME …………………………………………………………………………………………...
NOME ………………………………………………………………………………………………...
NATO/A A ………………………………………. PROVINCIA ………. IL ……………………...
CODICE FISCALE …………………………….…………… P.IVA………………………………..
SEDE LEGALE: VIA………………………N.……COMUNE……………..……………..………..
CAP ………… TEL ……………….. CELL ….…………….. E-MAIL ………………………….…
di
essere
ammesso
alla
selezione
CHIEDE
per il reclutamento
di
un
esperto
esterno
di
________________________________________________________________________, a tal fine
DICHIARA
ai sensi delle disposizioni previste dal D.P.R. n. 445/2000:
□ – di godere dei diritti civili e politici
□ – di non aver riportato condanne penali
□ – di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di
prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziario
□ – di non essere sottoposto a procedimenti penali
□ – di essere/non essere dipendente da altra Amministrazione dello Stato
-di possedere i seguenti titoli di studio valutabili (SOLO IN CASO DI ESPERTO INDIVIDUALE)
TITOLI
(specificare esclusivamente i titoli effettivamente posseduti attinenti alla disciplina esercitata)
SEZIONE C – ESPERIENZE DIDATTICHE
Esperienze didattiche nell’ambito professionale
DENOMINAZIONE
SCUOLA
ANNO
SCOLASTICO
TITOLO del progetto: ………………………………………………………………………………
BREVE ESPOSIZIONE del progetto:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
PROPOSTA ECONOMICA:
ore complessive_____; costo orario lordo € _______;costo totale € ________
-
Il/La sottoscritto/a dichiara di accettare l’incarico senza riserva e secondo il calendario
predisposto dal Dirigente Scolastico.
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver compreso che l’unica forma di pagamento ammessa è
quella prevista dalla L.89/2014 ovvero la fatturazione elettronica;
Il/La sottoscritto/a , ai sensi del D. lgs 196/2003, autorizza l’Amministrazione scolastica ad
utilizzare i dati personali dichiarati solo ai fini istituzionali e necessari per l’espletamento
della procedura selettiva di cui alla presente domanda.
Data …………………………..
FIRMA ………………………….
ALLEGATI:………………………………………
…...………………………………….
…...………………………………….
A CURA DELLA SEGRETERIA:
progetto finanziato da …………………………………………….
Referente progetto: docente ………………………………………
Plesso scolastico sede della prestazione
_________________ x n. ore _____
_________________ x n. ore _____
_________________ x n. ore _____
_________________ x n. ore _____
ore complessive______
costo orario lordo € _______
costo totale € ___________
ALL.2 (per tutti)
ISTITUTO COMPRENSIVO
“SANT’AGOSTINO”
Via del Piceno 16/18
62013 Civitanova Marche (MC)
Fax 0733/891020
Oggetto: modello di comunicazione degli estremi identificativi del conto corrente dedicato da compilare – art.3
L.13/8/2010 legge 136/2010 da parte del fornitore.
Il/la sottoscritto/a…………………………..nato/a a………..……….il………………residente ………….
……………………...via………………..…….n…..cap…………..CF…………………………in qualità di legale
rappresentante della ditta…………..……………..con sede legale in Via ……..…………………….. n…...cap……..…
C.F.……………………………….…..P.IVA…………………….……., al fine di poter assolvere agli obblighi sulla
tracciabilità dei movimenti finanziari previsti dall’art.3 comma 7 legge 136/2010 e consapevole della decadenza dei
bonifici e sanzione penali previste per il caso di dichiarazione mendace o contente dati non più rispondenti a verità, così
come stabilito dagli art.75 e 76 del DPR 445/2000
comunica
In ottemperanza alle disposizione della L. 13/8/2010 n.136, in materia di tracciabilità di flussi finanziari:
1. che gli estremi identificati del ccb/ccp dedicato alle commesse pubbliche nel quale transiteranno tutti i movimenti
finanziari relativi alla gestione del contratto…………….…… sono i seguenti:
Codice IBAN (27 caratteri)
Banca: __________________Agenzia di ______________________via ____________________ n._____
2. che le generalità e C.F. delle persone delegate ad operare su di esso sono:
cognome e nome……………………….. nato a……………….……….il………………residente a………….
……………………………….via…………………....n…....cap…………..CF……………….…………
cognome e nome……………………….. nato a……………….……….il………………residente a………….
……………………………….via…………………....n…....cap…………..CF……………….…………
3. che l’operatore utilizzerà per tutte le proprie transazione relative alle commesse pubbliche con la scuola il cc dedicato
sopraindicato comprese le transazione verso i propri subcontraenti;
4. che in caso di accensioni di ulteriori e diversi conti correnti bancari o postali “dedicati” ovvero di variazioni del cc
dedicato sopraindicato provvederà a comunicarne gli estremi identificativi entro 7 g,. nonché nello stesso termine le
generalità e il CF della persona delegate ad operare.
Accetta altresì le clausole sotto riportate che integrano automaticamente il predetto contratto con efficacia a partire dal
momento in cui la presente dichiarazione perviene alla Istituzione scolastica:
-1.L’appaltatore assume tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’art.3 della L. 13/08/2010 n.136 e
successive modifiche;
- 2. L’appaltatore si impegna a dare immediata comunicazione alla stazione appaltante ed alla Prefettura – ufficio
territoriale del Governo della provincia competente della notizia dell’inadempimento della controparte agli obblighi di
tracciabilità finanziaria” .
Si dichiara altresì di essere in regola con il versamento dei contributi previdenziali.
(Solo se iscritto a Inps e Inail): Al fine di consentire a questa Amministrazione di richiedere il DURC, si comunicano i
seguenti dati:
Numero dipendenti_____; attività comunicata a Inps/Inail ___________
Matricola Inps_______________
Matricola Inail________________
Cassa professionale___________________ di__________ n. matricola_________ (se libero professionista)
allega: copia documento identità del dichiarante.
_________________,li __________
firma legale rappresentante
______________________
ALL.3 (PER TITOLARI DI DITTE con o senza dipendenti CON ISCRIZIONE INPS)
ISTITUTO COMPRENSIVO
“SANT’AGOSTINO”
Via del Piceno 16/18
62013 Civitanova Marche (MC)
Fax 0733/891020
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA’ (Artt. 46-47, DPR n.445/2000)
Il sottoscritto ____________________________ nato a __________________ il _____________
Codice Fiscale__________________________Residente in via _____________________ n° _____
Prov.__________ in qualità di _____________________________________________della ditta
(denominazione o Ragione Sociale): _____________________________________________ sede legale
____________________________ sede operativa (se diversa)_____________________ _________
Cod.Fiscale ________________________ P.IVA _____________ Tel._______________________FAX
______________________ e-mail: ___________________________
consapevole delle responsabilita’ penali, civili ed amministrative cui puo’ andare incontro nel caso di falsita’
in atti e di affermazioni mendaci di cui all’art. 76 del d.p.r. 445/2000
DICHIARA
1) Che la ditta è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di
_________________________ dal ____/____/______ al n°_______________del Registro delle Imprese per
le attività di cui all’oggetto dell’affidamento;
2) Che la ditta è in regola con l’art. 38 del D.Lgs. 163/2006 (casi di esclusione dagli appalti pubblici);
3) Che la ditta è “in regola” con il pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali e ai fini delle
richieste di DURC dichiara quanto segue :
(compilare conformemente alla propria situazione)
□ CASO A):
- la ditta è iscritta sia all’ INPS sede di:___________________matricola n. ________________ che
all’INAIL sede di_______________________ pos. n.______________
- il numero complessivo dei dipendenti alla data odierna è il seguente: numero _______
- l’attivita’ esercitata e comunicata a INPS/Inail è : ______________________________
(oppure) □ CASO B)
- non essendo assoggettato all’iscrizione all’INAIL, dichiara di svolgere attività d’impresa commerciale in
forma individuale senza avvalersi di collaboratori e/o dipendenti e di essere iscritto all’INPS sede di
_____________ con pos. n._________;
Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali secondo quanto previsto ex D.Lgs. 96/2003
Data ____________________
Firma del titolare / legale rappresentante
(timbro e firma leggibile. Sottoscrizione non
autenticata ma corredata dacopia fotostatica del
documento di identità del firmatario – art. 38
co.3DPR 445/00)
Si allega copia del documento di identità
FIRMA___________________________________
ALL. 4 (PER I LIBERI PROFESSIONISTI)
CON PARTITA IVA
ISTITUTO COMPRENSIVO
“SANT’AGOSTINO”
Via del Piceno 16/18
62013 Civitanova Marche (MC)
Fax 0733/891020
AUTOCERTIFICAZIONE RELATIVA ALLA REGOLARITA’ CONTRIBUTIVA
(ART. 4, COMMA 14-BIS DEL D.L. N. 70/2011 CONVERTITO IN L.N.106/2011)
Il/La sottoscritto/a _______________________________ C.F. _____________________________
Nato/a a ___________________________ il _________ residente in __________________________
via/fraz. _____________________________ n. _______ recapito telefonico ____/_______________
fax n. _____________________________ indirizzo mail ____________________________________
in qualita di LIBERO PROFESSIONISTA con sede legale in _____________________ via/fraz./p.zza
__________________________ n. ____ e sede operativa in _____________________ via/fraz./p.zza
_________________________ n. ____ P.IVA ______________________________________
DICHIARA
consapevole della responsabilità penale e delle sanzioni previste in caso di falsità in
atti e dichiarazioni mendaci ai sensi dell’art.76, comma3, del D.P.R. 445/2000
- che il Contratto Collettivo Nazionale applicato è il seguente: (specificare) ____________
CHE IL LIBERO PROFESSIONISTA RISULTA REGOLARE AI FINI DURC IN
QUANTO
(BARRARE E COMPILARE LE SEZIONI CHE INTERESSANO) :
o E’ iscritto all’INPS sede di _______________________ con PC/matricola n. ______________
e risulta regolare al versamento dei contributi al ________________;
o E’ iscritto alla Cassa ___________________________ sede di ____________________ con
Codice n. ______________ e risulta regolare con il versamento dei contributi al _________;
□ che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate
Si allega, alla presente dichiarazione, copia di un proprio documento valido di identita o di un
documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell’art. 35, comma 2, D.P.R. 445/2000.
Data_____________
FIRMA______________
All.5 (PER I PRESTATORI DI LAVORO OCCASIONALE)
AUTOCERTIFICAZIONE DI ATTIVITA’ DI LAVORO AUTONOMO OCCASIONALE
(ai sensi art. 67 c.1 lett. 1 TUIR, già articolo 81 comma 1 lett. 1)
Spett.le
Dirigente Scolastico
I.C. S.AGOSTINO
Via del Piceno16/18
62012 CIVITANOVA MARCHE
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
Nato/a _______________________________________il _________________________________
Residente__________________________________codice fiscale___________________________
DICHIARA
Che per quanto riguarda l’attività svolta per l’Istituto Comprensivo Sant’Agostino (c.f.93039320432),
relativa al progetto_______________________________________ a.s.____/__
trattasi di lavoro autonomo occasionale ai sensi dell’art. 2222 Codice Civile, il soggetto che si obbliga a
compiere un’opera o un servizio, con lavoro prevalentemente proprio senza vincolo di subordinazione e
senza alcun coordinamento del committente; l’esercizio dell’attività deve essere del tutto occasionale, senza i
requisiti dell’abitualità e della professionalità.
Il reddito derivante dalla predetta attività per l’anno in corso NON SUPERA la somma di € 5.000,00 (fascia
di esenzione circolare INPS n. 103 del 6/07/04), a prescindere dal numero dei committenti delle prestazioni
occasionali.
Data
Firma del lavoratore autonomo occasionale
___________
_______________________________________
Si allega, alla presente dichiarazione, copia di un proprio documento valido di identita o di un
documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell’art. 35, comma 2, D.P.R. 445/2000.
ALL.6 (PER COLORO CHE VERSANO LA SOLA
IMPOSTA SOSTITUTIVA 5% D.L. 98/2011)
ISTITUTO COMPRENSIVO
“SANT’AGOSTINO”
Via del Piceno 16/18
62013 Civitanova Marche (MC)
Fax 0733/891020
DICHIARAZIONE IMPOSTA SOSTITUTIVA
(circ. 185820/2011- agenzia delle entrate- 22/12/2011)
Il/La sottoscritto/a _______________________________ C.F. _____________________________
Nato/a a ___________________________ il _________ residente in __________________________
via/fraz. _____________________________ n. _______ recapito telefonico ____/_______________
fax n. _____________________________ indirizzo mail ____________________________________
in qualita di LAVORATORE AUTONOMO con sede legale in _____________________ via/fraz./p.zza
__________________________ n. ____ e sede operativa in _____________________ via/fraz./p.zza
_________________________ n. ____ P.IVA ______________________________________
DICHIARA
consapevole della responsabilità penale e delle sanzioni previste in caso di falsità in
atti e dichiarazioni mendaci ai sensi dell’art.76, comma3, del D.P.R. 445/2000
CHE IL REDDITO CHE DERIVA DALLA PRESTAZIONE EROGATA AL PRESENTE ISTITUTO PER L’ANNO
___________ E’ ASSOGGETTATO AD IMPOSTA SOSTITUTIVA DEL 5% DI CUI AL D.L. 98/2011. PERTANTO
SUI COMPENSI EROGATI NON DEVE ESSERE APPLICATA LA RITENUTA DI ACCONTO COME PREVISTO DA
PARAGRAFO 5.2 DEL PROVV. 185820 –AGENZIA DELLE ENTRATE- DEL 22.12.2011.
Si allega, alla presente dichiarazione, copia di un proprio documento valido di identita o di un
documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell’art. 35, comma 2, D.P.R. 445/2000.
Data_____________
FIRMA_______________
ALL.7 (PER LE ASSOCIAZIONI NON TENUTE
ALL’ISCRIZIONE INPS-INAIL)
ISTITUTO COMPRENSIVO
“SANT’AGOSTINO”
Via del Piceno 16/18
62013 Civitanova Marche (MC)
Fax 0733/891020
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA’ (Artt. 46-47, DPR n.445/2000)
Il sottoscritto ____________________________ nato a __________________ il _____________
Codice Fiscale__________________________Residente in via _____________________ n° _____
Prov.__________ in qualità di legale rappresentante della ditta (denominazione o Ragione Sociale):
__________________________________ sede legale ____________________________ sede operativa (se
diversa)_____________________ _____________
Cod.Fiscale ____________________________ P.IVA _____________________Tel._____________ FAX
_______________ e-mail: ___________________________
CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITA’ PENALI, CIVILI ED AMMINISTRATIVE CUI PUO’
ANDARE INCONTRO NEL CASO DI FALSITA’ IN ATTI E DI AFFERMAZIONI MENDACI DI CUI
ALL’ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000
DICHIARA
Che la ditta __________________ alla data odierna, essendo composta da soli soci che prestano la propria
opera volontariamente e gratuitamente non è tenuta all’iscrizione agli enti previdenziali quali Inps e Inail e
dunque non può chiedere ne fornire il Durc, in quanto non assoggettata alla relativa normativa.
Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali secondo quanto previsto ex D.Lgs. 96/2003
Data ____________________
Firma del titolare / legale rappresentante
(timbro e firma leggibile. Sottoscrizione non autenticata ma corredata dacopia
fotostatica del documento di identità del firmatario – art. 38 co.3DPR 445/00)
Si allega copia del documento di identità
___________________________________