Transcript Aanvraagformulier voor bijkomende tellers

Versie augustus 2014
AANVRAAG VAN BIJKOMENDE TELLER(S)
Stamnummer :
Ik ondergetekende,………………………………………………………………………………..…………………..………
gedomicilieerd te :…………………………………………………………………………………….………………………
TEL :……………………………..........…GSM :……………………….......................................................................….
Eigenaar/syndicus van het gebouw gelegen te………………………………………………………..……………….….,
straat………………………………..……..………. nr.…………, vraagt voor dit gebouw de levering en plaatsing
door HYDROBRU van ….. bijkomende teller(s).
Alle tellers zullen worden geplaatst door HYDROBRU en op mijn kosten, in de nabijheid van het punt waar de
aansluiting het gebouw binnenkomt en de waterleiding hernomen wordt opwaarts van de bestaande teller(s).
De plaatsing van teller(s) op de overloop, buiten de appartementen, is enkel toegelaten op voorwaarde dat de
abonnee de volledige verantwoordelijkheid draagt voor alle risico’s en schade die hieruit kunnen voortvloeien
(bijvoorbeeld: een lek op de waterleiding).
Deze teller(s) is (zijn) uitsluitend bestemd voor verbruik van :
…………………………………………………………………………………………………
De basisprijs is :
Bijkomende tellers
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TARIEVEN invoege (in €)
ZBTW
636,60
1.044,40
1.452,20
1.860,00
2.267,80
2.675,60
3.083,40
3.491,20
4.305,40
4.713,20
BTW INCL
674,80
1.107,06
1.539,33
1.971,60
2.403,87
2.836,14
3.268,40
3.700,67
4.563,72
4.995,99
Dit bedrag wordt ter informatie gegeven en kan vermeerderd worden in functie van de te realiseren werken. Een
bestek zal u worden opgestuurd na een controle ter plaatse van de installatie.
Voor alle bijkomende inlichtingen : 02/518.88.04
Formulier terug te sturen :
- per post: HYDROBRU c/o VIVAQUA – Keizerinlaan 17-19 – 1000 Brussel
- per fax : 02/518.81.52
- per e-mail : [email protected]
Tenslotte herinneren wij er u aan dat de eigenaar zich er voorafgaandelijk dient van te vergewissen of de
aansluiting op de privé-installaties mogelijk is in zijn eigendom.
Aandacht : indien het een mede-eigendom betreft dienen alle mede-eigenaars hun schriftelijk akkoord te geven
DATUM :
HANDTEKENING :
Administratieve en technische diensten: HYDROBRU c/o VIVAQUA, Keizerinlaan 17-19 - 1000 Brussel
Tel: 02/518 81 11 - Fax 02/518 83 06 - BTW BE 0237.679.494 - RPR Brussel
De loketten zijn open van maandag tot vrijdag van 8u30 tot 16u