Transcript MODULO ISCRIZIONE INFANZIA - a.s. 2016-17

Istituto Comprensivo Statale – Ponte (Bn)
Scuola dell’Infanzia – Primaria – Secondaria primo grado
con sezioni associate Comuni di Paupisi e Torrecuso
82030 - Ponte (Bn) Via D.Ocone Tel.0824/874132 – Fax 0824/875292
C.F. 92029060628 - C.M. BNIC84900V
e-mail: [email protected]
Sito Internet: www.icpontebn.gov.it
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA – a.s. 2016/17
Al Dirigente scolastico dell’I. C. di Ponte
con sez. ass. nei Comuni di Paupisi e Torrecuso
_l_ sottoscritt ____________________________________________________________
(cognome e nome)
in qualità di  genitore/esercente la responsabilità genitoriale  tutore  affidatario
CHIEDE
l’iscrizione del__ bambin _ ___________________________________________________
(cognome e nome)
alla scuola dell’infanzia di ________________________________ per l’a. s. 2016-17
(indicare il plesso)
chiede di avvalersi,
sulla base del piano triennale dell’offerta formativa della scuola e delle risorse disponibili, del seguente orario:
 orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali oppure
 orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino per 25 ore settimanali oppure
 orario prolungato delle attività educative fino a 50 ore alla settimana
chiede altresì di avvalersi:
 dell’anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2014) subordinatamente alla disponibilità di posti e alla
precedenza dei nati che compiono tre anni entro il 31 dicembre 2016.
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va
incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero,
dichiara che
- _l_ bambin _ ____________________________________________________________________________
(cognome e nome)
(codice fiscale)
- è nat_ a ____________________________________ il ___________________________________________
- è cittadino  italiano  altro (indicare nazionalità e età di arrivo in Italia) _______________________________
- è residente a ____________________________________ (prov. ) __________________________________
- Via/piazza __________________________________n._____tel.___________________________________
si □ no □
- è’ stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie
DATI DELLA FAMIGLIA
Padre: Cognome e nome
Cittadinanza
Madre: Cognome e nome
Cittadinanza
Tutore (eventuale): Cognome e nome
Luogo e data di nascita
Titolo di studio *
SI □
NO □
Vivente SI □
NO □
Vivente
Luogo e data di nascita
Titolo di Studio *
Luogo e data di nascita
Cittadinanza
Figlio/a : Nome
Luogo e data di nascita
Scuola frequentata
*Facoltativo
e-mail Dirigente: [email protected] Direttore Amm.: [email protected] segreteria: [email protected] - [email protected]
Istituto Comprensivo Statale – Ponte (Bn)
Scuola dell’Infanzia – Primaria – Secondaria primo grado
con sezioni associate Comuni di Paupisi e Torrecuso
82030 - Ponte (Bn) Via D.Ocone Tel.0824/874132 – Fax 0824/875292
C.F. 92029060628 - C.M. BNIC84900V
e-mail: [email protected]
Sito Internet: www.icpontebn.gov.it
Firma di autocertificazione ____________________________________________________
(Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda alla
scuola)
Il sottoscritto, presa visione dell’informativa resa dalla scuola ai sensi dell’articolo 13 del decreto legislativo
n.196/2003, dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione
(Decreto legislativo 30.6.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305)
Data
Firma *
__________________ __________________________________________________
__________________ __________________________________________________
* Alla luce delle disposizioni del codice civile in materia di filiazione, la richiesta di iscrizione, rientrando nella
responsabilità genitoriale, deve essere sempre condivisa dai genitori. Qualora la domanda sia firmata da un solo genitore,
si intende che la scelta dell’istituzione scolastica sia stata condivisa.
Alla presente si allega:
• Fotocopia del Codice Fiscale
• Copia di permesso di soggiorno, passaporto o documento sostitutivo rilasciato dalla questura, per gli alunni
di cittadinanza estera;
• Copia di sentenza del Tribunale in caso di genitori separati legalmente o divorziati (solo la parte che riguarda
la tutela del bambino).
e-mail Dirigente: [email protected] Direttore Amm.: [email protected] segreteria: [email protected] - [email protected]