Aanvraagformulier

Download Report

Transcript Aanvraagformulier 

Polisaanvraag
Nabestaandenverzekering
•
•
•
•
Met dit formulier vraagt u een nabestaandenverzekering aan.
Voordat u dit formulier invult:
• Lees eerst de toelichting bij het aanvraagformulier en het dienstverleningsdocument.
• Vul de Kennis- en ervaringstoets in.
Lees de toelichting bij de gezondheidsverklaring en vul de gezondheidsverklaring in.
Stuur de ingevulde en ondertekende aanvraag, gezondheidsverklaring, de Kennis- en ervaringstoets, kopie recent bankafschrift en kopie van een geldig
legitimatiebewijs naar het (mail) adres dat vermeld wordt op het formulier.
U hoeft geen postzegel te plakken.
• Hebt u vragen? Bel dan gerust: 045 579 61 11.
UW KEUZES
Kiest u voor een aanvulling op het inkomen van uzelf of op het inkomen van uw partner?
Ik kies voor een aanvulling op het inkomen van mijn partner (bij mijn overlijden).
Ik kies voor een aanvulling op mijn inkomen (bij het overlijden van mijn partner).
Kiest u voor een aanvulling tot de AOW-leeftijd of tot 85 jaar van de nabestaande?
Ik kies voor een aanvulling tot de AOW-leeftijd.
Ik kies voor een aanvulling tot 85 jaar/levenslang*.
90.0038.15
Loyalis N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053378.
*Kiest u hierna voor de lijfrentevariant, dan is de uitkering niet tot 85 jaar maar levenslang.
Voor welke fiscale variant kiest u?
De nettovariant
De premie is niet fiscaal aftrekbaar, de uitkering is onbelast.
De lijfrentevariant De premie is fiscaal aftrekbaar, de uitkering is belast.
PERSOONLIJKE GEGEVENS VERZEKERINGSNEMER
Geboortenaam
Voorletters
Aanschrijfnaam
Straat
en huisnummer*
* Inclusief eventuele toevoeging
Postcode
Plaats
Land
Geboortedatum
Burgerservicenr.
Nationaliteit
Nederlands
Anders, namelijk
E-mail
Onderdeel van
Telefoon overdag
Groep
Man
Vrouw
PERSOONLIJKE GEGEVENS PARTNER
Geboortenaam
Voorletters
Man
Vrouw
Aanschrijfnaam
Straat
en huisnummer*
* Inclusief eventuele toevoeging
Postcode
Plaats
Land
Geboortedatum
Burgerservicenr.
Nationaliteit
Nederlands
Anders, namelijk
E-mail
Telefoon overdag
Partnerrelatie
Gehuwd/geregistreerd partnerschap Samenwonend
VERZEKERINGSGEGEVENS
, 0 0 per maand
Verzekerd bedrag*
€
Vul in welke uitkering u wilt verzekeren. * Het minimumbedrag is € 125,- per maand
U kunt elk maandbedrag tot en met € 2.000 kiezen.
Wilt u een hoger bedrag verzekeren? Bel dan de klantenservice: 045 579 61 11
NAAM WERKGEVER
U krijgt korting op de premie en de distributiekosten als uw werkgever een overeenkomst met Loyalis heeft.
Werkgeversnummer
Naam werkgever
Dit hoeft u alleen in te vullen als u via uw werkgever pensioen opbouwt
bij een pensioenfonds waarvan de pensioenuitvoering verzorgd wordt
door APG. U kunt dit nummer opvragen bij uw personeelsfunctionaris.
Straat en huisnummer*
* Inclusief eventuele toevoeging
Postcode
Plaats
ANDERE VERZEKERINGEN MET OVERLIJDENSRISICO
Is de afgelopen drie jaar op het leven van de verzekerde (degene bij wiens overlijden we uitkeren) een verzekering met overlijdens­
risico afgesloten of verhoogd, of wordt ook bij een andere verzekeraar een verzekering met overlijdensrisico aangevraagd?
Nee
Ja
Indien ja, bij welke verzekeraar(s) en voor welk(e) verzekerd(e) bedrag(en) en wordt dit bedrag per jaar of in één keer uitbetaald?
Naam verzekeraar
Verzekerd bedrag
€
In één keer
Per jaar tot
€
€
PREMIEBETALING EN MACHTIGING
IBAN-rekeningnummer
aanvrager*
* Dit vindt u op uw bankafschrift. Stuur een kopie van een recent bankafschrift mee.
Ten
name van Plaats Ondergetekende verleent toestemming aan Loyalis Leven N.V. om eenmalig de verschuldigde distributiekosten en
maandelijks de verschuldigde premie automatisch van zijn/haar rekeningnummer af te schrijven tot de einddatum
van de verzekering danwel tot het moment waarop hij/zij deze machtiging intrekt.
ONDERTEKENING
Als u het formulier ondertekent, verklaart u dat u alle vragen op het aanvraagformulier volledig en naar waarheid
hebt ingevuld, u van de toelichting en het dienstverleningsdocument kennis hebt genomen en de gevraagde
verzekering wilt krijgen. De verzekering komt pas tot stand door de ontvangst van een bericht van acceptatie van
de verzekeraar. U verklaart ervan op de hoogte te zijn dat op de verzekering polisvoorwaarden van toepassing zijn.
U gaat ermee akkoord dat de door u verschuldigde distributiekosten en premie via automatische incasso zullen
worden afgeschreven van de opgegeven bankrekening.
Datum
Handtekening
Plaats
Stuur met deze aanvraag mee:
• ingevulde en ondertekende gezondheidsverklaring
• ingevulde en ondertekende Kennis- en ervaringstoets
• kopie van een recent bankafschrift
• kopie van een geldig identiteitsbewijs van de
aanvrager en de partner
VOORLOPIGE ONGEVALLENDEKKING
Als wij het aanvraagformulier ondertekend ontvangen hebben, geldt een (gemaximeerde) voorlopige dekking voor
de aangevraagde verzekering, in het geval de verzekerde overlijdt door een ongeval. De ongevallendekking voorziet
in een periodieke uitkering ter grootte van de aangevraagde verzekering. Deze voorlopige ongevallendekking
eindigt op de datum dat de verzekering ingaat, op de datum dat wij uw verzekering afwijzen of op de datum dat
wij van u bericht ontvangen dat u de aanvraag intrekt. De contante waarde van de periodieke uitkeringen uit de
voorlopige ongevallendekking is maximaal € 91 000. Bij een overschrijding van dit maximum wordt de uitkeringsduur
dienovereenkomstig beperkt.
Terugsturen per e-mail naar: [email protected]
of per post:
Loyalis Verzekeringen
t.a.v. adviserend geneeskundige
Antwoordnummer 4049
6400 VC Heerlen
TOELICHTING BIJ DE AANVRAAG
Nabestaandenverzekering
Een nabestaandenverzekering geeft bij overlijden een aanvulling
op het inkomen van de begunstigde. U kiest zelf welke uitkering
u wilt verzekeren en betaalt hiervoor elke maand premie. Ook de
duur van de uitkering is afhankelijk van uw keuze. Op basis van de
gegevens die u invult stelt Loyalis Verzekeringen na acceptatie de
verzekeringsovereenkomst op. Uw verzekering gaat in op de
eerste dag van de maand volgend op de maand waarin wij uw
aanvraag hebben geaccepteerd.
Persoonsgegevens
Bij de aanvraag of wijziging van een verzekering of financiële
dienst vragen wij om persoonsgegevens en andere gegevens.
Deze gegevens gebruiken wij voor het aangaan en uitvoeren van
uw verzekeringsovereenkomst of financiële dienst, het beheren
van de daaruit voortvloeiende relaties, voor statistische analyses,
om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen en in het
kader van het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de
financiële sector, onze organisatie, medewerkers en cliënten.
Dienstverleningsdocument
In het dienstverleningsdocument leest u wie Loyalis is, waaruit
onze dienstverlening bestaat en welke kosten u daarvoor betaalt.
Zodat u weet wat u van ons kunt verwachten. U vindt het
dienstverleningsdocument als bijlage bij deze aanvraag.
Wij gaan zorgvuldig om met uw persoonsgegevens en volgen
de wet Bescherming Persoonsgegevens en de Gedragscode
Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen.
Op www.loyalis.nl/privacy leest u hoe wij omgaan met uw
gegevens.
Kennis- en ervaringstoets
Wij vinden het belangrijk dat u een verzekering afsluit op een
manier die bij u past. Loyalis adviseert u niet. U maakt zelfstandig
een keuze voor deze verzekering. Met de Kennis- en ervaringstoets
willen wij kijken of afsluiten zonder advies bij u past.
Vul daarom de Kennis- en ervaringstoets in voordat u het
aanvraagformulier invult.
Burgerservicenummer
Loyalis Verzekeringen is wettelijk verplicht aan de Belastingdienst
informatie te verstrekken over de bij hem afgesloten
levensverzekeringen. Loyalis Verzekeringen informeert de
Belastingdienst aan de hand van de naam, de geboortedatum
en het burgerservicenummer van de aanvrager. U bent daarom
wettelijk verplicht bij de aanvraag van een nieuwe verzekering uw
burgerservicenummer op te geven.
Gezondheidsverklaring
Om te beoordelen of u een levensverzekering kunt afsluiten,
en zo ja tegen welke voorwaarden, is het nodig dat naast het
aanvraagformulier ook medische gegevens van de verzekerde
worden verstrekt. In de toelichting op de gezondheidsverklaring
levensverzekering leest u hier meer over.
Invullen van de vragen
Het is zeer belangrijk dat u alle vragen juist en volledig
beantwoordt. U bent altijd zelf verantwoordelijk voor het juist
en volledig beantwoorden van de vragen. Wanneer u dit niet
doet, voldoet u niet aan uw mededelingsplicht (verzwijging).
Loyalis Verzekeringen kan zich dan beroepen op de artikelen
7:928–7:930, 7:982 en 7:983 van het Burgerlijk Wetboek en hieraan
gevolgen verbinden zoals het opzeggen van de verzekering, het
weigeren van de uitkering of het beperken van de hoogte van de
uitkering.
Wilt u de verzekering toch niet?
U mag uw polis binnen 30 dagen na ontvangst terugsturen
naar Loyalis. Uw polis wordt dan per ingangsdatum beëindigd.
Eventueel betaalde premie wordt teruggestort. De kosten voor
het maken en verwerken van uw verzekering (de distributiekosten)
worden niet teruggestort op uw rekening.
Andere verzekering(en) met overlijdensrisico
Op het aanvraagformulier moet u aangeven of:
• de afgelopen drie jaar op het leven van u al
een|overlijdensrisicoverzekering is afgesloten of verhoogd;
• en of er bij een andere verzekeraar een levensverzekering met
overlijdensrisico wordt aangevraagd.
Ook houden wij rekening met reeds bij Loyalis Verzekeringen
afgesloten overlijdensrisicoverzekering(en). Indien het totale
risicokapitaal van de verzekering die u nu aanvraagt, samen met
bovengenoemde verzekering(en) boven een grensbedrag uitkomt,
kan een nader medisch onderzoek van de kandidaat-verzekerde
nodig zijn. In de toelichting op de gezondheidsverklaring kunt
u lezen welk bedrag hiervoor geldt en wat een nader medisch
onderzoek inhoudt.
Polisvoorwaarden
Op de verzekering zijn de polisvoorwaarden van Loyalis
Verzekeringen van toepassing. Deze vindt u op www.loyalis.nl.
Bij het afgeven van de polis ontvangt u een exemplaar van de
voorwaarden. Op uw verzoek kunt u ook vóór het sluiten van de
verzekering een exemplaar ontvangen.
Klachtenprocedure
Bent u het niet eens met een beslissing van Loyalis Verzekeringen,
meld uw klacht dan eerst bij ons. Meer informatie over onze
klachtenregeling vindt u op www.loyalis.nl. Als u niet tevreden
bent over de afhandeling van uw klacht, kunt u zich wenden tot:
Klachteninstituut Financiële Dienstverlening, Postbus 93257,
2509 AG Den Haag (www.kifid.nl).
Loyalis
klantnummer
Medisch
nummer
Gezondheidsverklaring voor een levensverzekering
(zonder arbeidsongeschiktheidsdekking)
De gezondheidsverklaring
Hebt u voor een aanvulling op uw eigen inkomen gekozen? Laat uw partner
dan deze gezondheidsverklaring invullen. Hebt u voor een aanvulling op het
inkomen van uw partner gekozen? Vul dan zelf de gezondheidsverklaring
in. De medisch adviseur bekijkt de antwoorden. Hij adviseert daarna de
verzekeraar of die de verzekering wel of niet kan accepteren. En zo ja, onder
welke voorwaarden.
Let op: lees de Toelichting vóórdat u de gezondheidsverklaring invult.
Vul alle vragen goed in
Dat is belangrijk. En dat bent u verplicht.
Daarmee voorkomt u bijvoorbeeld dat:
• Loyalis Verzekeringen de verzekering in de toekomst stopt;
• Loyalis Verzekeringen geen uitkering geeft bij overlijden.
Beantwoordt u een vraag met Ja? Dan moet u hierover meer vertellen.
Vul hiervoor de bijlage bij vraag 3 in. U vult voor iedere aandoening
of ziekte een apart vel in. Hebt u daarvoor meer ruimte nodig? Gebruik
dan een apart vel. Geef duidelijk aan bij welke vraag het vel hoort.
Als uw gezondheid verandert
Het kan zijn dat uw gezondheid verandert. Gebeurt dit nádat u de verklaring hebt ingevuld? Maar vóórdat de verzekering ingaat? Geeft u dit dan
direct door aan Loyalis Verzekeringen.
Hebt u:
• een definitieve bevestiging van uw acceptatie gekregen?
• de polis gekregen?
• een acceptatieblad gekregen?
Noem al uw klachten. Oók als u denkt dat deze niet belangrijk zijn.
Of als u niet bij een dokter bent geweest.
Dan heeft Loyalis Verzekeringen u definitief geaccepteerd.
Lees meer in de Toelichting onder het kopje
‘Verandert uw gezondheid?’.
1 PERSOONLIJKE GEGEVENS
Naam
Voorletters
Man
Straat
en huisnummer*
90.0347.15A
Loyalis N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053378.
* Inclusief eventuele toevoeging
Postcode
Plaats
Geboortedatum
Beroep
Hoeveel uren werkt u per week?
,
uur
Uw werk bestaat uit:
Lichamelijke arbeid
,
uur
Administratie
,
uur
Leiding geven/toezicht houden
,
uur
Reizen
,
uur
Anders, nl.
,
uur
Naam huisarts
Straat en huisnummer*
* Inclusief eventuele toevoeging
Postcode
Plaats
Wilt u een uitleg krijgen van de medisch adviseur?
De medisch adviseur schat uw gezondheidsrisico in. Dat doet hij met deze gezondheidsverklaring. Hij kan Loyalis
Verzekeringen adviseren om u de verzekering niet of onder afwijkende voorwaarden aan te bieden. Doet hij dat?
Dan krijgt u hierover een brief van de medisch adviseur. Daarin staat uitleg over het medisch advies.
Wilt u deze brief niet krijgen? Kruis dat dan hier aan:
Onderdeel van
Groep
Vrouw
Wilt u het advies als eerste horen?
U hebt het recht het medisch advies als eerste te horen. Dit heet ‘het recht op eerste kennisneming’.
Het duurt dan wel wat langer voordat uw verzekering ingaat. Wilt u het medisch advies als eerste horen?
Dan kunt u Loyalis Verzekeringen een brief schrijven. U leest in de Toelichting in de bijlage hoe dit moet.
2 PERSOONLIJKE GEZONDHEIDSGEGEVENS
• Wat is uw lengte? • Rookt u of hebt u gerookt?
Vanaf
welke leeftijd?
Wat
rookt(e) u?
cm Wat is uw gewicht?
Nee
kg
Ja
jaar Tot wanneer?
Hoeveel rookt(e) u per dag?
• Drinkt u of hebt u alcoholische dranken gedronken? Nee
Hoeveel
glazen drinkt/dronk u gemiddeld per dag?
jaar
per dag
Ja
glazen per dag
Welke
drank(en)?
• Gebruikt u drugs of hebt u drugs gebruikt?
Vanaf
welke leeftijd? Nee
Ja
jaar Tot wanneer?
jaar
Welke
drugs?
Hoe
vaak gebruikt(e) u gemiddeld per week?
per week 3 UW GEZONDHEID
Kruist u hieronder een letter aan. Vul dan voor elke aandoening, ziekte, klacht en/of gebrek ook de vragen op de bijlage bij
vraag 3 in, bijvoorbeeld over raadpleging huisarts/ specialist, blijvend letsel of arbeidsongeschiktheid.
Hebt u een of meer van de volgende aandoeningen, ziekten, klachten en/of gebreken? Of hebt u deze gehad?
Kruis dan het hokje voor de letter aan.
Let op! Kruis ook Ja aan als u:
• bij een huisarts, hulpverlener of arts bent geweest. Of als u deze hebt gebeld;
• bent opgenomen in het ziekenhuis, een psychiatrische inrichting of andere verpleeginrichting;
• geopereerd bent;
• nog medicijnen gebruikt. Of medicijnen hebt gebruikt;
• nog onder controle staat.
AAandoening, ziekte of klachten van de hersenen of zenuwen. Zoals beroerte, TIA, CVA, toevallen, epilepsie,
spierziekte, oogzenuwontsteking, hoofdpijn, duizeligheid.
BAandoening, ziekte of klachten van psychische aard. Zoals depressie, schizofrenie, psychose, ADHD,
overspannenheid, overwerktheid, angststoornis, slapeloosheid, hyperventilatie, burnout.
CAandoening, ziekte of klachten van hart en bloedvaten. Zoals hartinfarct, beklemming of pijn op de borst, verhoogde
bloeddruk, hartkloppingen, vernauwing of ontsteking van bloedvaten, embolie.
DVerhoogd cholesterol, suikerziekte, schildklierafwijking, jicht, stofwisselings- of stapelingsziekten,
hormoonafwijkingen.
EAandoening, ziekte of klachten van longen of luchtwegen. Zoals astma, COPD, kortademigheid, pleuritis, bronchitis,
langdurig hoesten, embolie.
F Aandoening, ziekte of klachten van slokdarm, maag, darmen, lever, galblaas, alvleesklier.
G Aandoening, ziekte of klachten van nieren, blaas, urinewegen, geslachtsorganen.
HVermoeidheidsklachten, slaapapneu-syndroom, soa (seksueel overdraagbare aandoening), hiv-infectie, andere
infectieziekten.
I Goed- of kwaadaardige zwelling of tumor, kwaadaardige aandoening, kanker, bloedziekte, bloedarmoede.
JAandoening, ziekte of klachten van spieren, ledematen of gewrichten (waaronder knie, heup, handen, schouders),
reuma (acuut of chronisch), (kinder)verlamming.
K Aandoening, ziekte of klachten van de ogen, huid, open been, fistels, trombose.
L Aandoeningen, ziekten, klachten en/of gebreken die niet onder de categorieën hierboven vallen.
Hebt u hiervoor iets aangekruist bij een of meer vragen?
Ja, vul dan voor elke aandoening, ziekte, klacht en/of gebrek een aparte bijlage bij vraag 3 in. Dit is belangrijk.
Nee
4 ONDERTEKENING
U verklaart het volgende:
• U hebt de Toelichting op de gezondheidsverklaring gelezen. Deze Toelichting hoort bij het formulier.
• U hebt alle vragen beantwoord. Uw antwoorden kloppen. Dit geldt ook voor een bijlage als u die meestuurt.
Daarmee voorkomt u dat de rechten uit deze overeenkomst kunnen vervallen.
• Loyalis Verzekeringen beoordeelt of hij uw aanvraag accepteert. Dat doet hij mede op basis van het advies van de
medisch adviseur. Dat vindt u goed. Dat geldt voor de verzekering die u nu aanvraagt. Loyalis Verzekeringen gebruikt
uw antwoorden ook als u later dezelfde soort verzekering aanvraagt.
Datum
Handtekening*
Plaats
* als u jonger dan 16 jaar bent: ouder/voogd
Aantal
bijlagen
5 AANVULLENDE INFORMATIE
Het kan zijn dat de geneeskundig adviseur of een van zijn medewerkers aanvullende informatie nodig heeft. Kunnen zij u
dan overdag tussen 9 uur en 17 uur bellen? Zo ja, op welk telefoonnummer kan dat en wanneer?
Ja, ik ben telefonisch bereikbaar op: dag, tussen ,
uur en
,
uur
dag, tussen
,
uur en
,
uur
dag, tussen ,
uur en
,
uur
Op telefoonnummer
Hebt u het formulier helemaal ingevuld? En uw handtekening en de datum ingevuld?
Stuurt u het formulier dan naar de medisch adviseur van Loyalis Verzekeringen.
Terugsturen per e-mail naar: [email protected]
of per post:
Loyalis Verzekeringen
t.a.v. adviserend geneeskundige
Antwoordnummer 4049
6400 VC Heerlen
Loyalis
klantnummer
Medisch
nummer
Bijlage bij vraag 3
van de gezondheidsverklaring
Kruiste u bij vraag 3 Ja aan?
Vul dan deze bijlage in. Vul voor elke aandoening een aparte bijlage in.
U kunt deze downloaden van www.loyalis.nl. U kunt ook zelf een kopie maken
van de bijlage.
AANDOENING
Letter
bij vraag 3 waar u Ja aankruiste:
Welke aandoening, ziekte, gebrek of klacht hebt u? Of hebt u gehad?
Vanaf wanneer hebt u dit? Of van wanneer tot wanneer had u dit?
Van
tot Hebt u nog klachten?
Nee
Ja
HUISARTS
Loyalis N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053378.
Hebt u hierover in de laatste drie jaar met een huisarts gesproken? Zo
ja, wanneer was dat?
Nee
Staat u nog onder controle?
Nee
Ja
ARTS OF HULPVERLENER
Bijvoorbeeld: - medisch specialist - fysiotherapeut - manueel therapeut - consultatiebureaumedewerker - psycholoog psychotherapeut - beoefenaar van een alternatieve geneeswijze, zoals homeopathie of acupunctuur
Bent u hiervoor bij een arts of hulpverlener geweest?
Nee
Ja
Zo ja, hoe heet de arts of hulpverlener?
Wat is zijn specialisme?
In welke periode ging u naar hem toe?
Van
Staat u nog onder controle?
Nee
tot
Ja
MEDICIJNEN
Heeft een van uw artsen u hiervoor medicijnen voorgeschreven? Nee
Zo ja, welke medicijnen zijn dit?
Gebruikt u deze nog?
Ja, in de volgende dosering:
Nee, ik ben gestopt. Dat deed ik op:
90.0347.15B
Ja
Onderdeel van
Groep
Ja
ZIEKENHUISOPNAME
• Bent u opgenomen (geweest) in een: ziekenhuis, psychiatrische inrichting, andere verpleeginrichting?
Nee
Ja, wanneer bent u opgenomen?
In welk ziekenhuis?
Welke arts heeft u behandeld?
Wat is zijn specialisme?
Bent u geopereerd?
Nee
Ja, wanneer bent u geopereerd?
•
In welk ziekenhuis?
Welke arts heeft u behandeld?
Wat is zijn specialisme?
BLIJVENDE GEVOLGEN NA EEN ONGEVAL
Is uw aandoening, ziekte, gebrek of klacht het gevolg van een ongeval? Nee
Ja, wanneer gebeurde dit ongeval?
Wat zijn de medische gevolgen?
AANVULLENDE INFORMATIE
Als u nog iets wilt toelichten, kunt u dat hier doen.
Terugsturen per e-mail naar: [email protected]
of per post:
Loyalis Verzekeringen
t.a.v. adviserend geneeskundige
Antwoordnummer 4049
6400 VC Heerlen
90.0347.15D
Loyalis N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053378.
Toelichting per vraag - gezondheidsverklaring levensverzekering
(zonder arbeidsongeschiktheidsdekking)
1. Uw algemene gegevens
Hier wordt gevraagd naar uw huisarts, omdat u misschien
een medisch onderzoek moet krijgen. Dit onderzoek mag
uw eigen huis­arts niet doen. Daarom mag de medisch
adviseur van Loyalis Verzekeringen niet uw eigen huisarts
vragen om u te onderzoeken. Loyalis Verzekeringen wil
graag zeker weten dat dat niet gebeurt. Daarom vraagt
Loyalis Verzekeringen nu al naar uw huisarts.
Geeft u meer informatie?
Soms vraagt hij daarom om meer informatie over uw
specifieke gezondheidssituatie. Dan kan blijken dat u toch
verzekerd kunt worden tegen de standaardpremie en
standaardvoorwaarden van de verzekeraar. Soms kan dat
niet. Dan kan bijvoorbeeld dit gebeuren:
 U moet een hogere premie betalen.
 De verzekeraar wijst uw aanvraag af.
Let op!
Uw huisarts mag alléén informatie aan de medisch adviseur
geven als u dat goed vindt. Hiervoor moet u toestemming
geven via een machtiging.
Vormt u een hoger risico?
Laat de medisch adviseur aan Loyalis Verzekeringen weten
dat u een hoger risico hebt? Dan hoort u dat. U krijgt dan
een brief met uitleg van het medisch advies. Dit geldt niet
als u hebt aangegeven dat u dat niet wilt.
2. Persoonlijke informatie
De medisch adviseur moet uw gezondheidsrisico inschatten.
En de kans dat u overlijdt tijdens de verzekeringsperiode.
Uw antwoorden in de gezondheidsverklaring helpen hem
daarbij. Hebt u een grotere kans om te overlijden dan
verzekerden gemiddeld hebben? Dan vormt u een hoger
risico voor Loyalis Verzekeringen. U moet dan misschien een
hogere premie betalen. Of u krijgt geen verzekering.
3. Uw gezondheid
De medisch adviseur moet uw gezondheidsrisico inschatten.
En de kans dat u overlijdt tijdens de verzekeringsperiode.
Uw antwoorden in de gezondheidsverklaring helpen hem
daarbij. Hebt u een grotere kans om te overlijden dan
verzekerden gemiddeld hebben? Dan vormt u een hoger
risico voor Loyalis Verzekeringen. U moet dan misschien een
hogere premie betalen. Of u krijgt geen verzekering. Hebt
u één van de aandoeningen, ziekten, klachten of gebreken
die u onder vraag 3 leest? Of hebt u deze gehad? Dan is het
risico dat u overlijdt tijdens de verzekering misschien hoger
dan gemiddeld. Daarvan krijgt de medisch adviseur graag
een goed beeld.
Onderdeel van
Groep
Waar vult u dat in?
Het kan zijn dat u iets hebt, maar u weet niet waar u
dat moet invullen. Daarvoor kunt u vraag 3L gebruiken.
Geeft u bij deze vraag per ongeluk informatie die Loyalis
Verzekeringen eigenlijk niet mag hebben? Dan mag hij
deze niet gebruiken.
Was het lang geleden?
Bij vraag 3 vraagt Loyalis Verzekeringen naar alle aan­
doeningen, ziekten, klachten of gebreken die u ooit
hebt gehad. Sommige dingen zijn misschien al heel lang
geleden. Is dat nog wel belangrijk, vraagt u zich misschien
af. Ja. Het kan zijn dat de ziekte van toen na een aantal
jaren weer voor klachten zorgt. Bij andere ziekten hoeft
dat helemaal niet zo te zijn. Dat moet de medisch adviseur
kunnen beoordelen. U moet daarom alles invullen wat u ooit
hebt gehad.
Toelichting gezondheidsverklaring levensverzekering
(zonder arbeidsongeschiktheidsdekking)
Verzekeraars verzekeren risico’s. Zij schatten deze risico’s
graag goed in. Daarom vraagt Loyalis Verzekeringen
informatie over uw gezondheid. Vraagt u een verzekering
aan? Dan moet u een gezondheidsverklaring invullen.
In deze toelichting leest u hier meer over.
U vult de gezondheidsverklaring in …
Op de gezondheidsverklaring vult u uw persoonlijke en
medische informatie in.
90.0347.15C
Loyalis N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053378.
… de medisch adviseur beoordeelt uw risico …
De medisch adviseur van Loyalis Verzekeringen beoordeelt
deze informatie. Hij bewaart uw informatie ook. Dat vindt
u goed. U hebt daarvoor uw handtekening op het
formulier gezet.
… en adviseert Loyalis Verzekeringen
Vervolgens geeft de medisch adviseur een medisch advies
aan Loyalis Verzekeringen. Dit medisch advies gaat over uw
gezondheid. En over de risico’s die Loyalis Verzekeringen
loopt als u een verzekering afsluit.
Het medisch advies kan zijn:
 Uw risico is gemiddeld. U krijgt dan de verzekering
die u aanvroeg.
 Uw risico is hoger dan gemiddeld. Dan betaalt u
misschien een hogere premie.
 Uw risico is té hoog. De medisch adviseur adviseert dan
u niet te verzekeren. U krijgt dan niet de verzekering
die u aanvroeg.
Loyalis Verzekeringen beslist uiteindelijk over uw aanvraag.
Stuurt u de gezondheidsverklaring niet op?
Dan kunt u geen verzekering afsluiten. Loyalis Verzekeringen
vernietigt dan uw dossier.
Wat moet u vertellen?
Hebt u een bepaalde aandoening, ziekte, gebrek of klacht?
Dan moet u dat altijd vertellen. Ook als dit lang geleden
was. Het kan belangrijk zijn voor uw aanvraag.
Hebt u steeds minder klachten?
Hebt u van een bepaalde aandoening, ziekte, gebrek of
klacht steeds minder last? Dan moet u dit ook vertellen.
Daar houdt de medisch adviseur rekening mee. Het is
belangrijk dat u op alle vragen eerlijk en volledig antwoord
geeft. Dat bent u verplicht. Dat heet uw ‘mededelingsplicht’.
Daarmee voorkomt u dat Loyalis Verzekeringen na uw
overlijden de Toetsingscommissie Gezondheidgegevens
vraagt uw antwoorden te onderzoeken. Vindt de commissie
Onderdeel van
Groep
ook dat u belangrijke informatie hebt achtergehouden?
Dan krijgen uw nabestaanden misschien geen uitkering.
Wie kan uw informatie zien?
Informatie over uw gezondheid is vertrouwelijk. Alleen de
medisch adviseur en de medewerkers van de medische
dienst mogen uw informatie zien. En soms mag de
medisch adviseur van een herverzekeringsmaatschappij
de informatie zien.
Wat wel en niet mag, leest u in:
 de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens
Financiële Instellingen;
 het Protocol Verzekeringskeuringen. Dit protocol hebben
patiëntenorganisaties samen met verzekeraars gemaakt.
U vindt deze publicatie op www.verzekeraars.nl.
Wanneer weet u of u een verzekering krijgt?
Dat is niet precies te zeggen. Dat hangt af van uw gezond­
heidsverklaring. Misschien wil de medisch adviseur meer
informatie aan uw behandelend arts vragen. Dan kan het
wat langer duren. Zorg er in ieder geval voor dat u zo snel
mogelijk reageert op vragen. En vraag uw arts om mee te
werken. Dan gaat het acceptatieproces sneller.
Meer weten?
Kijk op www.loyalis.nl. Hier vindt u meer informatie over de
verschillende stappen in het acceptatieproces. En hoe lang
het duurt.
Heeft de adviseur extra medische informatie nodig?
Soms heeft de medisch adviseur extra medische informatie
nodig over uw gezondheid. Bijvoorbeeld van uw arts.
Uw arts mag deze informatie aan de medisch adviseur
geven. Maar alléén als u dat goed vindt. U geeft deze
toestemming met een machtiging. De medisch adviseur
kan u daarnaast vragen om een medisch onderzoek te
ondergaan. U bepaalt zelf of u dat wilt.
Als u een medische keuring moet ondergaan, wilt u
daarover waarschijnlijk vooraf meer weten.
Het Verbond van Verzekeraars geeft brochures uit over dit
onderwerp. Zie daarvoor www.loyalis.nl.
Als u dat niet wilt
Wilt u geen medisch onderzoek? En vindt u het niet
goed dat uw arts informatie geeft aan de medisch
adviseur? Dan kan Loyalis Verzekeringen uw verzekerings­
aanvraag stoppen.
Waaruit bestaat het advies?
De medisch adviseur van Loyalis Verzekeringen schat uw
gezondheidssituatie in. Op basis daarvan geeft hij een
medisch advies aan Loyalis Verzekeringen. Meestal zal hij
adviseren om iemand gewoon te accepteren. Maar u kunt
door uw gezondheid een hoger risico dan gemiddeld
vormen voor Loyalis Verzekeringen. Dat hoort u dan van de
medisch adviseur. U krijgt dan een brief. In deze brief staat
de uitleg van het medisch advies. U weet dan waarop het
advies is gebaseerd.
Wilt u deze brief niet krijgen? Dan kunt u dat aankruisen op
de gezondheidsverklaring.
Wat betekent ‘recht op inzage’?
Vraagt u een verzekering aan? Dan bewaart de medisch
adviseur uw medische gegevens in een dossier. U heeft het
recht om dit medisch dossier te lezen. Dit heet het recht
op inzage.
Wat betekent ‘recht op eerste kennisneming’?
U hebt het recht om als eerste te horen wat het medisch
advies is van de medisch adviseur. Dit heet het ‘recht
op eerste kennisneming’. U geeft van tevoren aan dat
u het medisch advies als eerste wilt horen. U stuurt
hiervoor een brief of e-mail naar de medische dienst van
Loyalis Verzekeringen. Het e-mailadres is:
[email protected].
Wat zet u in de brief?
Dat u het advies alleen wilt horen als u niet de aan­
gevraagde verzekering kunt afsluiten. Zo voorkomt u dat u
langer moet wachten op uw verzekering dan nodig.
Wat betekent ‘blokkeringsrecht’?
Wilt u het medisch advies van de medisch adviseur als
eerste horen? Dan moet u waarschijnlijk wel wat langer
op uw verzekeringspolis wachten. Maar u kunt dan ook de
medisch adviseur verbieden om het medisch advies aan
Loyalis Verzekeringen te geven. Dit heet het ‘blokkerings­
recht’. Gebruikt u dit recht? Dan stopt Loyalis Verzekeringen
uw aanvraag. Zonder medisch advies kunt u namelijk geen
verzekering afsluiten.
Verandert uw gezondheid?
U vult de gezondheidsverklaring in. En sluit uw verzekering
af. Soms zit daar een paar weken tussen. Intussen kan uw
gezondheid beter of slechter worden. U moet dit dan
direct doorgeven aan Loyalis Verzekeringen. Dit is uw
mededelings­plicht. Geeft u de verandering niet door?
Dan heeft dit misschien gevolgen. U leest meer hierover
onder het kopje ‘Wat moet u vertellen?’.
Let op!
Hebt u van Loyalis Verzekeringen een polis gekregen?
Of een acceptatiebewijs of definitieve bevestiging? Dan is
uw verzekering definitief afgesloten. Soms accepteert
Loyalis Verzekeringen u voorlopig. Dat bent u nog niet
definitief verzekerd. U moet eventuele veranderingen in uw
gezondheid doorgeven totdat de verzekering definitief is.
U hebt rechten …
mag uw medisch dossier bij Loyalis Verzekeringen
altijd inzien. De medisch adviseur legt het advies uit.
Behalve als u dat niet wilt.
 U mag als eerste weten wat de medisch adviseur Loyalis
Verzekeringen wil adviseren. Dit vraagt u vooraf aan met
een brief.
 U kunt de medisch adviseur vragen om geen medisch
advies te geven aan Loyalis Verzekeringen. Loyalis
Verzekeringen stopt dan uw aanvraag.
 U mag uw aanvraag opnieuw laten beoordelen.
Bijvoorbeeld als Loyalis Verzekeringen die afwijst.
 U
… en plichten
vult de gezondheidsverklaring zelf in. Dat doet u eerlijk
en naar beste weten.
 U geeft veranderingen in uw gezondheid meteen door.
Dat doet u totdat uw verzekering definitief is.
 Vraagt u een verzekerd risicokapitaal aan boven
€ 250.000? Dan beantwoordt u vragen over
erfelijkheidsonderzoek. U doet dit alleen als Loyalis
Verzekeringen erom vraagt.
 U
Bent u het niet eens met andere voorwaarden?
Het medisch advies van de medisch adviseur kan zijn:
 accepteer de verzekering niet;
 accepteer de verzekering onder andere voorwaarden.
Zoals een hogere premie.
U hoort dan van de medisch adviseur waarom hij dat
adviseert. Bent u het daar niet mee eens? Dan kunt u de
medisch adviseur vragen om zijn medisch advies opnieuw te
bekijken. Of u kunt om een (her)keuring vragen. Dat vraagt u
in een brief. Daarin zet u de redenen waarom u dat vraagt.
Het medisch advies kan veranderen
Vindt u dat de medisch adviseur van verkeerde informatie
is uitgegaan? Bijvoorbeeld omdat er nieuwe informatie
over uw gezondheid bekend is? Of omdat u vindt dat er
fouten zijn gemaakt bij de keuring? Dan kan de adviseur
zijn medisch advies veranderen.
U krijgt misschien een (her)keuring
Dit kan gebeuren als de medisch adviseur zijn medisch
advies opnieuw wil bekijken. De medisch adviseur kan ook
om een machtiging vragen. Zodat hij aanvullende informatie
kan aanvragen bij uw huisarts of medisch specialist.
Kunt u de polis direct weer opzeggen?
Hebt u een levensverzekering afgesloten? En de polis
gekregen? Dan hebt u dertig dagen de tijd om deze op te
zeggen zonder dat het premie kost. De distributiekosten
krijgt u niet terug. Dat doet u met een brief. Dat heet het
herroepingsrecht.
Verzekert u onder of boven de vragengrens?
De gezondheidsverklaring geeft de medisch adviseur
meestal genoeg informatie. Met deze informatie kan hij
advies geven voor een ‘gewone’ levensverzekering. Dit is
een levens­verzekering met een verzekerd risicokapitaal
van maximaal € 250.000. Dat noemen we de vragengrens.
Dit risicokapitaal is het totaal van de uitkeringen bij over­
lijden van deze en reeds lopende verzekeringen. Ook elders
aangevraagde verzekeringen en levensverzekeringen die u
in de afgelopen drie jaar elders hebt gesloten, tellen mee
voor de bepaling van dit risicokapitaal.
Verzekert u zich voor maximaal € 250.000?
Dan zijn bepaalde vragen en onderzoeken niet toegestaan.
Zoals vragen over erfelijke ziekten in uw familie. Of de
hiv‑test. Loyalis Verzekeringen mag maar in een paar
situaties om een hiv-test vragen. Hierover leest u meer in
de Hiv-gedragscode, die onderdeel is van het Protocol
Verzekeringskeuringen. Dit protocol vindt u op
www.verzekeraars.nl.
Gebruikt uw verzekeraar de juiste verklaring?
Kijk op www.verzekeraars.nl of Loyalis Verzekeringen de
juiste gezondheidsverklaring gebruikt. En of hij alle vragen
mag stellen.
Let op!
Wilt u een verzekering afsluiten met een verzekerd
risicokapitaal boven de € 250.000? Dan mag Loyalis
Verzekeringen vragen:
 naar de uitslag van een erfelijkheidsonderzoek;
 naar mogelijke erfelijke aandoeningen in de familie;
 om een extra medisch onderzoek.
Hebt u een erfelijke ziekte?
Bij een erfelijkheidsonderzoek wordt gekeken of u
een erfelijke ziekte hebt. Of dat u aanleg hebt voor een
erfelijke ziekte.
Wat hoeft u niet te melden?
Hebt u al eens een erfelijkheidsonderzoek gedaan? Maar is
het verzekerd risicokapitaal van uw verzekering maximaal
€ 250.000? Dan hoeft u de uitkomst van dit onderzoek niet
te melden.
Wat moet u wél melden?
De volgende informatie moet u wel melden aan Loyalis
Verzekeringen:
 Een arts zag bij een erfelijkheidsonderzoek dat u een
erfelijke ziekte hebt. U hebt klachten of verschijnselen
van deze ziekte.
 U hebt aanleg voor een erfelijke ziekte. Dat blijkt
uit erfelijkheids onderzoek. Uit voorzorg hebt u een
operatie ondergaan. De operatie moet u melden in
de gezondheidsverklaring.
Voorbeeld: u hebt aanleg voor een erfelijke vorm van
borstkanker. U hebt nog geen kanker. Uit voorzorg hebt u
wel een borstoperatie ondergaan. U moet deze operatie
dan melden.
Hebt u een klacht?
Dan kunt u deze altijd indienen bij Loyalis Verzekeringen.
Vindt u dat Loyalis Verzekeringen uw klacht niet goed
behandelt? Dan kunt u terecht bij het Klachteninstituut
Financiële Dienstverlening (Kifid).
Het Kifid neemt uw zaak in behandeling als u er met Loyalis
Verzekeringen niet uitkomt. Meer informatie vindt u op
www.kifid.nl. Of bel met 0900 355 22 48.
Hebt u vragen over het invullen van
de gezondheids­verklaring?
Dan kunt u terecht bij de CG-Raad via www.cg-raad.nl.
Kennis- en ervaringstoets
Nabestaandenverzekering
• Wij vinden het belangrijk dat u een verzekering afsluit op een manier die
bij u past. Loyalis adviseert u niet. U maakt zelfstandig een keuze. Met maximaal zes vragen willen wij kijken of afsluiten zonder advies bij u past.
• Vul de vragenlijst volledig in. Bepaal vervolgens uw score en bekijk wat
deze score betekent voor uw persoonlijke situatie. Als u de vragenlijst
niet volledig invult of niet terugstuurt met uw aanvraag, kunnen wij uw
aanvraag niet in behandeling nemen.
VRAAG 1.
Hebt u het afgelopen jaar al eens advies gehad over
nabestaanden­verzekeringen van een financieel adviseur?
Nee, ga naar vraag 2
Ja*
* Wij gaan er van uit dat u genoeg van nabestaanden­­verzekeringen weet om de verzekering nu bij ons af te sluiten.
U hoeft de rest van de vragen niet te beantwoorden en kunt direct naar de ondertekening.
VRAAG 2.
Nee, nog nooit
1 punt
Er zijn verschillende soorten financiële producten, bijvoorbeeld een levensverzekering, een nabestaandenverzekering
Ja, ik heb al eens een financieel
of een hypotheek. Hebt u al eens eerder een financieel
product afgesloten 2 punten
product
afgesloten?
0 punten
Weet ik niet
90.0355.15
Loyalis N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel Limburg onder nummer 14053378.
VRAAG 3.
Weet u wat de gevolgen zijn van het overlijden van u of
Nee, dat weet ik niet 0 punten
uw partner voor uw gezinsinkomen?
Ja, daar weet ik voldoende van 1 punt
Ja, daar weet ik veel van 2 punten
VRAAG 4.
Nee, dat is niet duidelijk 0 punten
Een nabestaandenverzekering geeft een aanvulling op het
Dat is voor een deel duidelijk 1 punt
gezinsinkomen als u of uw partner overlijdt. Is dat duidelijk
Ja, dat is helemaal duidelijk 2 punten
voor
u?
VRAAG 5.
Begrijpt u dat de verzekering alleen uitkeert als u overlijdt
Nee, dat begrijp ik niet 0 punten
voor de eind­datum?
Dat begrijp ik gedeeltelijk 1 punt
Ja, dat begrijp ik helemaal 2 punten
VRAAG 6.
Wilt u nog informatie of advies?
Nee
0 punten
**
U kunt uw vragen stellen aan onze klantenservice via
Ja** 0 punten
telefoon­nummer 045 579 61 11 (op werkdagen tussen
8 en 17.30 uur). Voor advies verwijzen wij u naar een
financieel adviseur.
BEPAAL
UW SCORE
Totaal score punten
Tel de punten van uw antwoorden bij elkaar op.
Op de achterkant leest u wat de uitkomst voor u betekent.
Onderdeel van
Groep
TOTAALSCORE VAN 4 PUNTEN OF MINDER
TOTAALSCORE VAN 5 PUNTEN OF MEER
Op basis van uw antwoorden is het aan te raden om eerst
advies te vragen bij een financieel adviseur voordat u de
verzekering aanvraagt. Ook kunt u nog vragen stellen aan
onze klantenservice via telefoonnummer 045 579 6111
(op werkdagen tussen 8 en 17.30 uur).
Wij gaan ervan uit dat u genoeg van nabestaanden­­
verzekeringen weet om de verzekering nu bij ons
af te sluiten.
Wilt u de verzekering zonder advies afsluiten? Vink dan aan
dat u de waarschuwing hebt gelezen. Als u alsnog advies
inwint, vul dan opnieuw de Kennis- en ervaringstoets in!
Ik heb uw waarschuwing gelezen, maar kies er toch voor
om deze verzekering zonder advies af te sluiten.
Vergeet niet om de toets te ondertekenen! Stuur deze samen met het volledig ingevulde en ondertekende
aanvraagformulier én de beantwoorde gezondheidsvragen op naar Loyalis.
ONDERTEKENING
Ondergetekende verklaart de gegevens op dit formulier eerlijk te hebben ingevuld.
Naam
Datum
Plaats
Voorletters
Handtekening
Man
Vrouw
Dienstverleningsdocument Risico's afdekken
In dit document staat wat wij voor u kunnen doen. En hoeveel dat kost. Andere financiële dienstverleners
hebben ook zo’n document. Zo kunt u ons vergelijken met anderen. En kunt u ook onze kosten vergelijken.
Loyalis Leven N.V.
Postbus 4897
6401JR HEERLEN
0455796111
Let op! In dit document beschrijven we wat we normaal gesproken doen en wat de gemiddelde prijs is van deze diensten. Deze
informatie is dus niet specifiek afgestemd op uw persoonlijke situatie. Maak daarom altijd goede afspraken met uw financiële
dienstverlener.
U wilt een verzekering
Wilt u een verzekering? Bijvoorbeeld voor als u of uw partner overlijdt? Of voor als u arbeidsongeschikt of werkloos wordt? Dan kunt u in dit
document lezen wat wij voor u kunnen doen. En hoeveel onze dienstverlening kost. In deze situaties heeft u een vraag over het afdekken van
risico’s en moet u over een aantal dingen nadenken. Bijvoorbeeld over:
• Heeft u de verzekering nodig?
• Hoeveel premie betaalt u voor de verzekering?
• In welke situaties keert de verzekering uit?
• In welke situaties keert de verzekering niet uit?
In dit document kunt u lezen of wij u bij het beantwoorden van deze vragen kunnen helpen, hoe we dat doen en welke kosten daar ongeveer
tegenover staan.
Samenvatting: wat kunnen wij voor u doen?
Wij zijn een financiële dienstverlener en hieronder staat wat wij voor u kunnen doen. Wat financiële dienstverleners voor u kunnen doen kan
verdeeld worden in vijf verschillende soorten activiteiten. Niet iedere financiële dienstverlener doet ze alle vijf. Wij doen de donkergekleurde
activiteiten. De lichtgekleurde doen we niet.
Wij geven u geen advies over verzekeringen. Wel kunnen wij ervoor zorgen dat u het contract krijgt.
1
2
Advies
Onderzoek
Welke financiële
Hoe is uw
persoonlijke situatie? oplossing past bij u
en uw situatie?
3
Zoeken
Welke aanbieder
heeft de financiële
oplossing die bij u
past?
4
Contract
Heeft u gekozen?
Dan kunnen wij
ervoor zorgen dat u
de contracten krijgt.
5
Onderhoud
U heeft het contract.
Daarna houden wij in
de gaten of het goed
gaat.
Gemiddelde kosten
Advies
Gericht op afsluiten
Combinatie
n.v.t.
€ 95
n.v.t.
RISICO'S AFDEKKEN 1 van 4
Dienstverleningsdocument Risico's afdekken
Toelichting: Wat kunnen wij voor u doen?
Onderzoek
Wij geven u geen advies over uw verzekeringsvraag en brengen uw persoonlijke situatie niet in kaart.
Hoe is uw persoonlijke
situatie?
Advies
Welke financiële
Wij geven u geen advies over uw verzekeringsvraag en gaan daarom niet voor u op zoek naar een financiële
oplossing die aansluit bij uw persoonijke situatie en wensen.
oplossing past bij u
en uw situatie?
Zoeken
Welke aanbieder heeft
de financiële
oplossing die bij u
U heeft zelf een financiële oplossing gekozen en hiervoor een aanbieder geselecteerd. Wij maken dan ook geen
vergelijking van producten van aanbieders om een geschikt aanbod te vinden.
Geen vergelijking
van producten
Vergelijking van beperkt
aantal producten
past?
Dit biedt deze
dienstverlener
Dit biedt deze
dienstverlener niet
RISICO'S AFDEKKEN 2 van 4
Vergelijking van groot
aantal producten
Dienstverleningsdocument Risico's afdekken
Toelichting: Wat kunnen wij voor u doen?
Contract
Heeft u gekozen? Dan
kunnen wij ervoor
zorgen dat u de
contracten krijgt
Onderhoud
U heeft een contract.
Daarna houden wij in
de gaten of het goed
gaat
Wij kunnen ervoor zorgen dat u de contracten krijgt voor het product dat u zelf gekozen heeft.
Wij geven u uitgebreide informatie over onze verzekeringsproducten. Op basis van deze informatie bepaalt u of het
product bij uw persoonlijke situatie past. U bent dus zelf verantwoordelijk voor de keuze van het product. Bij de
aanvraag stellen wij u een aantal vragen om te bepalen of het verstandig voor u is om het contract zonder advies af te
sluiten.
Het contract loopt vaak lang door. Nadat u het contract heeft getekend, kan uw persoonlijke situatie veranderen.
Mogelijk past het product in de toekomst niet meer bij uw persoonlijke situatie. Het is belangrijk dat u weet dat u
tijdens de looptijd van het contract recht hebt op informatie over onder andere belangrijke wijzigingen in het product.
Let op!
Wat financiële dienstverleners voor u kunnen doen nadat u het contract heeft, kan heel erg verschillen.
Spreek daarom goed af wat hij doet en wat hij niet doet. En hoeveel dat kost.
Wij kunnen, naast de wettelijke verplichtingen die wij al hebben, geen andere onderhoudsactiviteiten voor u verrichten
nadat het contract is afgesloten.
RISICO'S AFDEKKEN 3 van 4
Dienstverleningsdocument Risico's afdekken
Kosten: Hoeveel betaalt u?
Kosten voor de dienstverlening
Standaardtarief
Advieskosten
Kosten gericht op
afsluiten product
Beide
n.v.t.
€ 95
n.v.t.
De kosten worden apart in rekening gebracht via een vast tarief.
Voor het afsluiten van het contract betaalt u eenmalig € 95. Dit zijn kosten die wij maken om het verzekeringscontract voor u in orde te maken. Dit
bedrag is niet aftrekbaar van de belasting.
Afhankelijk van de diensten die u kiest kunnen de kosten die in rekening gebracht worden verschillen.
Dit document kunt u gebruiken bij het maken van concrete afspraken over de dienstverlening.
RISICO'S AFDEKKEN 4 van 4