Transcript Scarica la scheda di iscrizione al seminario

1° Seminario sulla terapia di coppia:
“La coppia è un organismo sentimentale”
23 Gennaio 2016
09:00 – 18:00
Sala Conferenze “ Torri Camuzzi”
Via Aterno n°2 - Pescara
Scheda di adesione
Al fine di consentirci una più efficace organizzazione dei servizi del convegno La preghiamo di
compilare la presente scheda di adesione e di inviarla unitamente alla copia del bonifico
all’indirizzo e-mail [email protected] o via fax al n. 085/68644
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Si autorizza l’utilizzo dei dati contenuti nel presente documento ai sensi del D.lgs. 196/2003.
La partecipazione al convegno è gratuita per gli allievi IPRA e Studenti di Psicologia e Medicina.
Quota di partecipazione ex- allievi Ipra € 10.00
Quota di partecipazione esterni € 20.00
STUDENTI DI PSICOLOGIA E MEDICINA
EX ALLIEVI IPRA
ESTERNI
Accreditamento ECM (8 crediti):
è stato richiesto un numero di crediti formativi ECM pari a 8 (otto) per i primi 60 iscritti
IBAN per effettuare il pagamento della quota d’iscrizione:IT73 V033 5901 6001 0000 0013 071
c/o Banca Prossima
Firma
I.P.R.A. – Piazza Garibaldi,35 – 65127 Pescara Tel/Fax: 085/68644 – e-mail: [email protected]