Transcript Inschrijving Marcel Raspé Cup KSKL Ternat mei 2016

INSCHRIJVINGSFORMULIER
18de KSKL TERNAT jeugdtornooi “ MARCEL RASPE CUP ” 2016
Neemt wel / niet deel aan de “MARCEL RASPE CUP” op:
(doorhalen wat niet van toepassing is)
Zaterdag 21 en Zondag 22 mei 2016
De club wenst zich met een ploeg in te schrijven voor de volgende
leeftijdcategorieën:
KSKL TERNAT
Koninklijke
Sporting Klub
Lombeek Ternat
Zaterdag 21 mei 2016
U6 - °2010 (*) JA / NEE
U7 - °2009 (*) JA / NEE
U8 - °2008 (*) JA / NEE
U9 - °2007 (*) JA / NEE
Stamnummer 05368
Zondag 22 mei 2016
Jeudcampus Lombeek
U10 - °2006 (*) JA / NEE
Heidestraat 71
B-1742 St-Katharina-Lombeek (*doorhalen wat niet van toepassing is)
Tel: 02/569.84.43
U11 - °2005 (*) JA / NEE
Uw clubgegevens :
Campus Sportcomplex
P. Van Cauwelaertstraat 42 A
B-1740 Ternat
Website :
www.ksklternatjeugd.be
Jeugdsecretaris &
Tornooiverantwoordelijke
Frederik Wauters
GSM: 0485/66.03.09
E-mail:
[email protected]
Naam club
Stamnummer
: ______________________________
: ___________________
Te contacteren persoon :
Naam
Straat
Gemeente
Telefoonnr
E-mailadres
: ______________________________
: ______________________________
: ______________________________
: ______________________________
: ______________________________
Gelieve dit inschrijvingsformulier voor 15 maart 2016 ingevuld terug te
mailen of te faxen aan:
Marcel Raspé Cup-team KSKL Ternat
e-mail : [email protected]
fax: 02/582.32.52