Transcript CZ Wijzigingen zorgverzekering Collectief 2016 - CLC

Wijzigingen en nieuwe producten 2016
1.
De basisverzekering
1.a.
Eigen Risico
Het eigen risico wordt verhoogd van € 375,00 naar € 385,00.
1.b.
Belangrijkste uitbreidingen
1.b.1. De eigen bijdrage van 25% voor hoortoestellen voor kinderen tot 18 jaar, komt te vervallen.
1.b.2. Ambulancevervoer van en naar een instelling voor jeugd-ggz wordt vergoed door de
basisverzekering. De zorg in de instelling moet wel (gedeeltelijk) worden vergoed door de
gemeente.
1.b.3. Het zittend vervoer naar een verpleegkundig kinderdagverblijf wordt vergoed vanaf
1 januari 2016. Het vervoer moet wel medisch noodzakelijk zijn. De eigen bijdrage
bedraagt € 98,-.
1.c.
Huisartsenzorg
Koemelkallergietesten en zorg voor TBC en andere infectieziekten bij de huisarts worden vergoed.
Voor de consulten betaalt men geen eigen risico. Voor de vaccinatie, entstoffen, laboratoriumkosten
en diagnostische onderzoeken betaalt men wel eigen risico (vanaf 18 jaar).
1.d.
Selectieve inkoop hulpmiddelen
Vanaf 2016 heeft CZ minder gecontracteerde leveranciers voor hulpmiddelen zoals stoma- en
incontinentiemateriaal. Daarom krijgt men mogelijk te maken met een nieuwe leverancier.
2.
Nieuwe aanvullende verzekering Start
In de nieuwe, aanvullende verzekering Start zitten vergoedingen voor gebeurtenissen die iedereen
kunnen overkomen, maar die niemand verwacht. De aanvullende verzekering Start vergoedt
spoedeisende zorg in het buitenland, mondzorg bij ongevallen, beweegprogramma’s, inloophuizen
voor (ex-)kankerpatiënten, logeerhuizen en oncologische nazorg (voorheen Herstel en Balans®).
Zie voor meer informatie bijlage: Propositie AV Start.
3.
De aanvullende verzekeringen
3.a.
Wijzigingen vanuit Aanvullende verzekering Start
Alle vergoedingen uit de aanvullende verzekering Start zitten ook in andere aanvullende
verzekeringen.
3.b.
Vervangende mantelzorg
In alle aanvullende verzekeringen (behalve AV Start) komt een vergoeding voor 14 dagen
vervangende mantelzorg via Stichting Handen in Huis.
3.c.
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck
Van bedrag naar aantal behandelingen
Voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck uit de aanvullende verzekering geldt vanaf
2016 een vergoeding van een aantal behandelingen in plaats van een bedrag. Dit aantal
behandelingen komt overeen met het aantal behandelingen dat men vergoed kreeg met het
vergoedingsbedrag.
Eigen bijdrage bij fysio- en oefentherapeut Cesar/ Mensendieck zonder contract
Krijgt een verzekerde fysiotherapie uit de aanvullende verzekering vergoed en gaat hij naar een
therapeut die geen contract heeft met CZ? Dan krijgt hij hetzelfde aantal behandelingen vergoed.
Hij betaalt wel voortaan een eigen bijdrage van 25% van het tarief dat wij hebben afgesproken met
gecontracteerde fysio- en oefentherapeuten.
Nieuw: vergoeding fysiotherapie bij etalagebenen
Vanaf 2016 kennen alle aanvullende verzekeringen (behalve Start en tandartsverzekeringen) een
vergoeding voor de eerste 20 behandelingen fysiotherapie bij etalagebenen (Gesuperviseerde Loop
Therapie, GLT). De fysiotherapeut moet dan wel aangesloten zijn bij ClaudicatioNet, anders betaalt
de verzekerde een eigen bijdrage van 25% van het tarief dat wij hebben afgesproken met
gecontracteerde fysio- en oefentherapeuten. Vanaf de 21e behandeling wordt deze zorg uit de
basisverzekering vergoed.
Beter af bij gespecialiseerde fysiotherapeuten
Voor de behandeling van oedeem, bekkenbodemklachten, etalagebenen en klachten die
voortvloeien uit de ziekte van Parkinson maken wij alleen maar afspraken met gespecialiseerde
fysiotherapeuten. Zo krijgen onze verzekerden de beste zorg.
Gaat een verzekerde voor één van deze behandelingen in 2016 voor het eerst naar een
fysiotherapeut zonder contract? Dan betaalt hij een eigen bijdrage. De hoogte ervan verschilt per
polis. Is hij al onder behandeling voor één of meerdere van deze aandoeningen, dan kan hij deze
uiteraard gewoon afmaken en krijgt hij deze vergoed volgens de voorwaarden van 2015.
3.d.
Eigen bijdrage hoortoestellen
De vergoeding voor de eigen bijdrage voor hoortoestellen is naar beneden aangepast:
Basis van € 100,- naar € 0,Plus
van € 200,- naar € 100,Top
van € 300,- naar € 200,-
3.e.
Mantelzorgcursus
In alle aanvullende verzekeringen (behalve AV Start) komt een vergoeding voor mantelzorgcursus
tot maximaal € 150,-.
3.f.
Vervallen vergoedingen
3.f.1. Medische screening bij adoptie
3.f.2. Kuuroorden
3.g.
75% vergoeding van behandeling bij niet gecontracteerde fysiotherapeut
Gaat een verzekerde naar een fysiotherapeut zonder contract, dan krijgt hij het hierboven
genoemde aantal behandelingen vergoed. Hij betaalt wel een eigen bijdrage van 25%
3.h.
Inloophuizen voor (ex-)kankerpatiënten
De vergoeding voor inloophuizen voor (ex-)kankerpatiënten wordt in alle aanvullende verzekeringen
(behalve tandartsverzekeringen) verhoogd naar 100%.
3.i.
Herstel en Balans®
Het kankerrevalidatieprogramma Herstel en Balans® stopt. Een deel van dit programma wordt
voortaan door de basisverzekering vergoed. Het andere deel wordt per 2016 vergoed uit alle
aanvullende verzekeringen (behalve tandartsverzekeringen). Deze vergoeding heet oncologische
nazorg. De hoogte van de vergoeding is gelijk aan die voor Herstel en Balans® in 2015, namelijk
€ 900,-.
3.j.
Logeerkosten
De vergoeding voor logeerhuizen wordt in alle aanvullende verzekeringen (behalve
tandartsverzekeringen) verhoogd naar € 500,-.
3.k.
Beweegprogramma's
De aanvullende verzekering Jongeren vergoedt voortaan beweegprogramma's. De vergoeding is
maximaal € 350,- per 3 jaar.
3.l.
Tandheelkundige hulp in het buitenland
In de AV 50+ wordt de vergoeding voor tandheelkundige hulp in het buitenland € 275,-.
4.
Het Bedrijfspakket
Steeds vaker merken we dat werkgevers last hebben van het feit dat werknemers steeds minder
aanvullend verzekerd zijn. En dat ze hierdoor vaker verzuimen. Terwijl werkgevers juist verzuim
willen beperken/voorkomen door een vangnet aan te bieden voor medewerkers die zorg nodig
hebben. CZ biedt werkgevers een oplossing om deze zorg voor werknemers te financieren.
Welke bedrijven kunnen deelnemen aan het Bedrijfspakket?
Het bedrijfspakket is alleen bestemd voor bedrijven met een exclusief collectief zorgcontract. De
werkgever sluit het bedrijfspakket en betaalt de premie.
Wie kunnen er gebruikmaken van het Bedrijfspakket?
Alleen werknemers die deelnemen aan het collectief zorgcontract kunnen op het bedrijfspakket
worden ingeschreven. Medeverzekerden, zoals gezinsleden, komen niet voor het bedrijfspakket in
aanmerking.
De werknemer bepaalt zelf wanneer hij zorg gebruikt, en hij is de enige die kan declareren.
De vergoedingen in het Bedrijfspakket:
Vergoeding
Hoogte
Fysiotherapie
5 behandelingen
Psychologische zorg
Online psychologische programma’s van Mentaal
Beter Werkt
5.
1 programma per verzekerde per
jaar
CZ Interventieverzekering
De nieuwe CZ Interventieverzekering vervangt drie van onze huidige interventieverzekeringen.
Hierdoor is ons productaanbod transparanter en overzichtelijker. Deze nieuwe CZ Interventieverzekering dekt de belangrijkste interventies. En alle dekkingen zijn voor de werkkostenregeling
vrijgestelde vergoedingen, voor zover CZ kan beoordelen.
5.a.
Belangrijkste wijzigingen.
Interventiebudget
De voorwaarden voor het interventiebudget worden beperkt. Hier is enkel nog dekking voor
werkplekonderzoek en niet meer voor hulpmiddelen en training. Hier zijn andere
financieringsbronnen voor, o.a. UWV).
Multidisciplinaire zorg
De dekking voor multidisciplinaire zorg wordt lager: er is alleen nog maar vergoeding van het
bedrag dat de zorgverlener bij de werkgever in rekening brengt. De behandeling zelf wordt vergoed
vanuit de basisverzekering.
5.b.
Vervallen
Re-integratie
Valt niet binnen preventie en curatie. Zit vaak al in verzuimverzekeringen.
Verplicht ER GGZ op grond van de Zorgverzekeringswet
Is verkapt loon, valt niet binnen de vrij besteedbare ruimte van de werkkostenregeling
Ondersteuning thuissituatie
Is verkapt loon, valt niet binnen de vrij besteedbare ruimte van de werkkostenregeling
Spoedeisende zorg buitenland
Zit in de aanvullende verzekering.
5.c. Vergoedingen
Vergoeding
Nieuwe CZ Interventieverzekering
(Bedrijfs)fysiotherapie
€ 500
Psychologische zorg
€ 500
Psychosociale zorg
€ 500 (max. 2 trajecten)
Trauma opvang en verwerking
€ 3.000
Interventiebudget
€ 500 enkel voor werkplekonderzoek
Vervoer woon-werkverkeer
€ 250
Preventief medisch onderzoek
Gezondheidsprogramma’s en
lifestyle
Max. 50% tot max. € 100 p.p. per 3 jaar
Dieetadvisering
€ 250
Multidisciplinair traject
€ 2.500
Max. 50% tot max. € 250 p.p. per 3 jaar