Transcript Uw wijzigingen voor 2016 - De Friesland Zorgverzekeraar

Uw wijzigingen voor 2016
Deze brochure bevat alle wijzigingen van uw basisverzekering en
aanvullende verzekeringen per 1 januari 2016. Bewaar dit overzicht bij uw
verzekeringsvoorwaarden.
Mist u informatie?
U kunt uw complete voorwaarden nalezen via www.defriesland.nl.
De wijzigingen per 1 januari 2016 in uw zorgverzekering voor u op een rij.
1. Wijzigingen in de Alles Verzorgd Polis, Vrije Keus Polis en Zelf Bewust Polis
Dieetadvisering
Dieetadvisering heet voortaan ‘diëtetiek’.
Eigen risico
Het verplichte eigen risico voor verzekerden vanaf 18 jaar wordt verhoogd van € 375,- naar € 385,- per jaar.
Fysiotherapie
Wij vergoeden ook behandelingen door fysiotherapiepraktijken die zijn geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie.
Geestelijke Gezondheidszorg, gespecialiseerde GGZ
Voor gespecialiseerde GGZ-behandelingen met verblijf bij een niet gecontracteerde instelling heeft u voorafgaand aan de
opname toestemming van ons nodig. Het aanvraagformulier hiervoor vindt u op onze website. Op uw verzoek kunnen wij dit
ook aan u toesturen.
Hulpmiddelenzorg (Reglement Hulpmiddelenzorg 2016)
• Voor hulpmiddelen bij diabetes, incontinentie, stoma en wondverzorging (DISW-hulpmiddelen) stellen wij geen specifieke
certificeringseisen meer aan de leverancier van deze hulpmiddelen.
• De volgende eigen bijdragen/maximumvergoedingen zijn gewijzigd:
- Haarwerken (pruiken): maximumvergoeding € 418,50 per stuk.
- Allergeenvrije en orthopedische schoenen: eigen bijdrage tot 16 jaar € 68,50, vanaf 16 jaar € 136,50.
- Lenzen op specifieke medische indicatie: gebruiksduur langer dan een jaar, eigen bijdrage € 56,- per lens; gebruiks duur korter dan een jaar, eigen bijdrage € 112,- per kalenderjaar; als slechts één oog gecorrigeerd dient te worden,
eigen bijdrage € 56,- per kalenderjaar.
- Brillenglazen tot 18 jaar op specifieke medische indicatie: € 56,- per brillenglas met een maximum van € 112,- per
kalenderjaar.
• Blaasspoelvloeistoffen met de middelen chondroïtinesulfaat en/of hyaluronzuur worden niet meer vergoed. Het
Zorginstituut Nederland heeft vastgesteld dat de behandeling van interstitiële cystitis (pijnlijk blaassyndroom) met deze
stoffen niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Er is onvoldoende wetenschappelijk bewijs voor de
effectiviteit van deze middelen. Daardoor hoort deze zorg niet meer tot de verzekerde zorg.
Machtiging/toekenning PGB overgenomen door nieuwe zorgverzekeraar
Heeft u een geldende machtiging en stapt u over naar een andere zorgverzekeraar? Dan neemt uw nieuwe zorgverzekeraar
de medische beoordeling over en heeft u recht op de betreffende zorg volgens de bij uw nieuwe verzekeraar geldende
verzekeringsvoorwaarden.
Heeft u een PGB voor verpleging en verzorging en stapt u over naar een andere zorgverzekeraar? Dan neemt de nieuwe
zorgverzekeraar de nog geldende toekenningsverklaring over. Ook het aantal uren voor verpleging en verzorging neemt uw
nieuwe verzekeraar over, volgens de geldende indicatie. De hoogte van de vergoeding voor deze uren kan bij uw nieuwe
zorgverzekeraar anders zijn, omdat iedere zorgverzekeraar eigen tarieven hanteert.
Overheveling taken van Zorginstituut Nederland naar Centraal Administratiekantoor
Als het daartoe strekkende wetsvoorstel wordt aangenomen, gaan enkele taken van het Zorginstituut Nederland in 2016
over naar het Centraal Administratiekantoor (CAK). Op dit moment is nog niet bekend per welke datum dit gaat gebeuren.
Het gaat om de volgende taken:
- uitvoeren wanbetalersregeling;
- opsporen en verzekeren van onverzekerden;
- uitvoeren gemoedsbezwaardenregeling;
- buitenlandtaak.
Prenatale screening
Vervolgonderzoek (vlokkentest, vruchtwaterpunctie) wordt voortaan ook vergoed als uit een niet-invasieve prenatale test
(NIPT) die u in het buitenland heeft ondergaan een verhoogd risico blijkt op een chromosoomafwijking, zoals het Downsyndroom of het syndroom van Edwards of Patau.
Preventieve voetzorg bij diabetes
In de voorwaarden is onder Huisartsenzorg duidelijker omschreven op welke preventieve voetzorg bij diabetes u recht heeft
en wie deze zorg mag verlenen.
Met preventieve voetzorg bij diabetes mellitus wordt bedoeld:
- jaarlijkse voetcontrole, bestaande uit anamnese, onderzoek en risico-inventarisatie;
- zorg genoemd in de zorgprofielen 1 t/m 4 zoals beschreven in de Zorgmodule Preventie Diabetisch Voetulcera 2014 voor
zover deze zorg bestaat uit:
- jaarlijks gericht voetonderzoek (zorgprofiel 1);
- jaarlijks gericht voetonderzoek inclusief de daaruit voortvloeiende diagnostiek en behandeling van huid- en nagel problemen en voetvorm- en standafwijkingen (zorgprofiel 2);
- meer frequent gericht voetonderzoek inclusief de daaruit voortvloeiende diagnostiek en behandeling van huid- en
nagelproblemen en voetvorm- en standafwijkingen (zorgprofiel 3 en 4);
- behandeling van risicofactoren (zorgprofiel 2 t/m 4);
- educatie en initiëren van aanpassing van leefstijlfactoren als onderdeel van de behandelcyclus (zorgprofiel 1 t/m 4);
- advisering over adequaat schoeisel (zorgprofiel 1 t/m 4).
De zorg mag worden verleend door een huisarts (jaarlijkse voetcontrole), podotherapeut of door een pedicure die onder
verantwoordelijkheid van een podotherapeut werkzaam is en hiervoor een overeenkomst met de podotherapeut heeft.
Second opinion
Als u na een second opinion nogmaals de mening van een andere specialist wilt, mag dit pas nadat wij u hiervoor toestemming hebben verleend. Samen met uw aanvraag moet u een gemotiveerde verklaring van uw huisarts of behandelend specialist overleggen waaruit de noodzaak voor deze herhaalde second opinion blijkt.
Sportarts
Sportgeneeskunde is erkend als medisch specialisme. Medisch specialistische zorg mag als gevolg hiervan ook worden verleend door een sportarts, voor zover dit behoort tot zijn/haar deskundigheidsgebied. Deze zorg mag ook worden verleend in
een in een Sport Medisch Adviescentrum (SMA) of Sportmedische Instelling (SMI) toegelaten op grond van de Wet toelating
zorginstellingen (WTZi) en de regelgeving die daar bij hoort.
Verloskundige zorg en kraamzorg
• De vergoeding voor een bevalling in het ziekenhuis zonder medische indicatie wordt verhoogd naar maximaal € 205,- per
dag voor moeder en kind samen.
• De eigen bijdrage voor kraamzorg na bevalling thuis of in een kraamhotel wordt verhoogd naar € 4,20 per uur.
Verpleging en verzorging zonder verblijf
Voor intensieve kindzorg en palliatieve terminale zorg heeft u geen voorafgaande toestemming meer van ons nodig.
Ziekenvervoer
• De eigen bijdrage voor ziekenvervoer per particuliere auto, taxi en openbaar vervoer wordt verhoogd naar € 98,- per
kalenderjaar.
• De kilometervergoeding voor eigen vervoer wordt verlaagd naar € 0,30 per kilometer.
• Voor kinderen tot 18 jaar die intensieve kindzorg uit de basisverzekering nodig hebben, valt het vervoer van en naar een
verpleegkundig kinderdagverblijf voortaan onder de aanspraak Ziekenvervoer. Er moet wel een medische indicatie zijn.
De eigen bijdrage is hierop van toepassing, evenals de maximale vergoeding per kilometer.
2.Aanvullende wijzigingen in de Zelf Bewust Polis
Naast de onder 1. genoemde wijzigingen, gelden specifiek voor de Zelf Bewust Polis nog de volgende wijzigingen:
• Het werkgebied van de Zelf Bewust Polis wordt uitgebreid naar heel Nederland en is dus niet meer beperkt tot de
provincies Friesland, Groningen, Drenthe, Flevoland, Overijssel en Noord-Holland.
• De Zelf Bewust Polis wordt een internetpolis, met een verplichting tot digitale communicatie en automatische betaling.
Als u nog niet aan deze voorwaarden voldoet, kunt u dit wijzigen in Mijn De Friesland.
• Eetstoornissen hoeven niet meer te worden behandeld in een instelling, maar mogen ook worden behandeld door een
vrijgevestigde psychiater/zenuwarts, klinisch psycholoog of psychotherapeut.
• Hulpmiddelen bij diabetes, incontinentie, stoma en wondverzorging (DISW-hulpmiddelen) mogen ook worden geleverd
door andere medische speciaalzaken dan uitsluitend door Dantuma Medische Speciaalzaken. U bent verplicht deze
middelen online te bestellen. Wij vergoeden deze hulpmiddelen niet als deze worden geleverd door een apotheek of
apotheekhoudend huisarts.
3.Wijzigingen in het Reglement Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging 2016
Het nieuwe reglement voor 2016 kunt u vinden op onze website of sturen wij u op uw verzoek toe. Heeft u in 2015 al een
persoonsgebonden budget voor verpleging en verzorging? Dan ontvangt u apart bericht over de wijzigingen die gelden voor
2016 en wat deze voor u betekenen. Met deze informatie sturen wij u ook het nieuwe reglement toe.
4. Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen Budget, Standaard, Extra en Optimaal
Wijzigingen per 1 januari 2016
Wijzigingen gelden voor de volgende
aanvullende verzekeringen:
AV Budget Consulten en vaccinaties buitenland
Niet meer alleen volledige vergoeding bij GGD, maar ook bij alle
andere zorgaanbieders genoemd op www.lcr.nl/Vaccinatie-adressen.
Fysiotherapie
Wij vergoeden ook behandelingen door fysiotherapiepraktijken die
zijn geregistreerd bij het Keurmerk Fysiotherapie.
(Genees)middelen
• Vitamines, magnesiumgluconaat, natriumbicarbonaat, ijzer tabletten en kaliumcitraat bij cystic fybrosis worden niet meer
uit de aanvullende verzekering vergoed, maar uit de basisverzekering.
• Er is geen eigen bijdrage GVS meer verschuldigd voor het
geneesmiddel Sifrol. De vergoeding voor deze eigen bijdrage komt
hierdoor te vervallen.
Herstel en Balans
De vergoeding hiervoor vervalt, omdat dit oncologische revalidatieprogramma niet meer bestaat.
n.v.t. AV Standaard AV Extra n.v.t. n.v.t.
n.v.t. n.v.t.
n.v.t. n.v.t.
n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t.
n.v.t.
n.v.t.
n.v.t. n.v.t.
Kuurbehandelingen bij reuma en psoriasis
• De vergoeding voor kuurbehandelingen vervalt.
• De vergoeding is verlaagd naar € 1000,- per kalenderjaar.
• De voorwaarden voor vergoeding zijn duidelijker omschreven:
U heeft recht op een vergoeding voor een persoonlijk op u
afgestemde en schriftelijk vastgelegde kuurbehandeling onder
verantwoordelijkheid van een kuurarts, die tenminste één week
duurt. Wij bieden een vergoeding voor vervoerskosten (m.u.v.
vervoer binnen Nederland en van en naar de luchthaven), het
kuurprogramma en verblijfskosten (overnachtingen, ontbijt, lunch
en diner, voor zover opgenomen in het arrangement).
Pedicurezorg bij reuma en diabetes
De vergoeding voor medisch noodzakelijke pedicurezorg bij diabetes vervalt als u niet onder een zorgprofiel valt. In dat geval is er geen
medische noodzaak tot behandeling door een pedicure. In de voorwaarden is verduidelijkt dat wij met medisch noodzakelijk bedoelen:
behandelingen met het doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen
om wonden te voorkomen.
U heeft dus geen recht op vergoeding van voetverzorging, zoals het
verwijderen van eelt om puur cosmetische of verzorgende redenen
en algemene nagelverzorging zoals het knippen van nagels.
n.v.t.
n.v.t.
AV
Optimaal
n.v.t.
Wijzigingen per 1 januari 2016
Wijzigingen gelden voor de volgende
aanvullende verzekeringen:
AV Budget Overgangsconsult
De vergoeding voor consultatie in verband met klachten over de
overgang, is verhoogd naar maximaal € 200,- per verzekeringsduur.
Reiskosten ziekenbezoek
De kilometervergoeding voor vervoer per eigen auto is verlaagd naar € 0,30. Deze vergoeding is gelijk aan het bedrag voor ziekenvervoer
per eigen auto in de basisverzekering.
Sportmedisch advies
Diagnosestelling, blessureconsulten en behandelingen e.d. door een sportarts worden voortaan uit de basisverzekering vergoed. Vanuit
uw aanvullende verzekering heeft u nog recht op een vergoeding
voor sportkeuringen/sportmedische adviezen.
Doordat een groot deel van deze kosten nu vanuit de basisverzekering wordt vergoed, is de maximumvergoeding in de aanvullende
verzekeringen Standaard en Extra verlaagd. De vergoeding in de
AV Optimaal is niet gewijzigd.
AV Standaard AV Extra n.v.t. n.v.t.
n.v.t.
n.v.t. n.v.t.
n.v.t. n.v.t. max. € 150,- max. € 200,per jaar
per jaar
De volledige tekst van alle polisvoorwaarden vindt u op onze website www.defriesland.nl.
AV
Optimaal
n.v.t.
DFZ 1271 01 16