Transcript Lezione 6

stafilococchi
streptococchi
pneumococchi
(bacillo tifoide)
Germi piogeni
periostio
osso
osso + midollo
Osso = unità biologica
periostite
osteite
osteomielite
osteomielite = tutte le lesioni infettive
PERIOSTITE
Trauma
Infezione batterica
localizzata
diffusa
Singolo distretto
osseo
Molti distretti
ossei
Stimolo osteoblasti
sotto-periostei
Placche a margini
demarcati o
sopraelevazioni
irregolari
Osso a fibre intrecciate
Fase attiva
Smusso
Osso compatto Ondulato
Rigonfio
Fase di
guarigione
PATOGENESI DELLE PERIOSTITI TIBIALI
a) facce tibiali
scarsamente vascolarizzate (più fredde)
b) gravità
> Colonizzazione
batterica + infezioni
circolo arti inferiori rallentato
c) situazione anatomica delle gambe
traumi
piccole ferite
> Frequenza di
periostiti tibiali
Periostite di tibia e fibula, caratterizzata da neoformazione ossea striata
(I secolo a.C., Beckford, Worcestershire, England)
Periostiti tibiali di epoca medievale, caratterizzate da neoformazione
ossea striata sotto forma di involucro.
(apetto macroscopico e radiologico)
Periostitis to the midshaft of the
femur
Demarcated sclerotic lump
of bone on the anterior crest
of the right tibia. Showing
localised periostitis on the
anterior medial surface of
the bone. (Medial view)
Periostiti causate da ulcere croniche
della metà distale della tibia sinistra
(età moderna)
Periostite bilaterale, ma non simmetrica
dei femori
(femmina adulta di oltre 50 anni, Pecos
Pueblo, New Mexico)
Percentuale di individui
con periostiti delle ossa
lunghe, a sessi separati.
AAP A Symposium (2009)
Reconstructing Health and Disease in Europe:
The Early Middle Ages through the Industrial Period
Osteomielite
processo distruttivo
processo riparativo
formazione di pus
stimolo periostale
cribrosità, irregolarità
della superficie ossea
formazione involucro osseo
ascesso
morte dell’osso originale
(sequestro osseo)
cavitazioni interne dell’osso
circoscrizione
drenaggio (“cloache”)
muscolo
cute
Aspetto macroscopico e radiografico di osteomielite della tibia sinistra (con
sequestro e involucro), confrontata con la tibia destra normale
(bambino di circa 9 anni, La Oroya, Perù)
Osteomielite del femore
sinistro, con involucro
sclerotico, sequestro
centrale e cloache
multiple
(adulto, età moderna)
Osteomielite della tibia. La sezione
evidenzia bene il sequestro
circondato da uno spesso involucro
sclerotico
(adulto, età moderna).
Osteomielite della tibia, con massiccio
involucro ipervascolarizzato, larghe cloache e
periostite della fibula
(adolescente, 1851)
Osteomielite del femore
distale destro, con
distruzione della metafisi
e della diafisi
prossimale, spesso
involucro e sequestro
(10 anni, 1841)
Osteomielite del femore destro, con
sequestro dell’intera diafisi,
coinvolgimento delle metafisi e involucro
(circa 14 anni, età moderna)
Osteomielite dell’ulna. Si noti l’enorme
involucro che avvolge il segmento di
diafisi (sequestro). L’essudato è drenato
attraverso l’ampio difetto (cloaca)
dell’involucro
(adulto, età moderna).
Periostiti ed osteomieliti
“markers
markers”” di infezioni in una popolazione
incidenza
patterns di cambiamento economia
Caccia e raccolta
Modello generale
Agricoltura
>>> periostiti e
osteomieliti delle tibie
DICKSON MOUNDS (Valle fiume Illinois)
Periostiti
in genere
Woodland 1050
30,8%
precoce 1200
(raccoglitori ed agricoltori primitivi)
Proteine Gruppi Mobilità
animali nomadi popolazione
Periostiti
tibiali
26,0%
Consumo Gruppi Densità
mais
stanziali popolazione
Mississippiano 1200
Tardo
1300
(agricoltori specializzati del mais)
67,4 %
84,0 %
(mediogravi)
a) Declino qualità nutrizionale
sistema immunitario meno efficiente
diminuita resistenza alle malattia
aumento delle infezioni
Possibili cause di
aumento di infezioni
b) Aumento grandezza
densità degli insediamenti
> contatto tra ospite e patogeno
> infezioni croniche
> portatori sani
riserva permanente di agenti patogeni
c) Aumento di scambi e contatti su lunga
distanza (documentati archeologicamente)
nuovi patogeni e vettori
Possibili cause di
aumento di infezioni
aumento delle infezioni
d) Insediamenti stanziali più grandi e densi
scarso igiene
trasmissione più facile
Indiani
Golfo
Georgia
Epoca
Società
pre1150
cacciatori/racc. piante
abitaz. sparse 9,5 %
preistorici
selvatiche gruppi molto
+ animali mobili
11501550
agricoltori mais
preistorici
mais
Villaggi grandi, 19,8 %
densamente
abitati
16051680
prime missioni >mais
I villaggi si
raccolgono
intorno alle
missioni
16861702
tarde missioni
agricoltura
intensiva mais
Economia Insediamenti
>> mais
Periostiti
tibiali
15,4 %
Insediamenti
stabili e affollati 59,3 %
alimentazione qualitativamente peggiore, basata sul mais
affollamento intorno alle missioni
cattiva alimentazione
sinergia
infezioni
Percentuale di individui con
periostiti degli arti superiori ed
inferiori, nelle diverse epoche.
AAP A Symposium (2009)
Reconstructing Health and Disease in Europe:
The Early Middle Ages through the Industrial Period