Epistassi

EPISTASSI

EPISTASSI

• Manifestazione clinica molto comune • Circa il 60% della popolazione ne ha sofferto almeno una volta • Il 6% presenta aspetti gravi che richiedono cure tempestive • Il 75% afferisce spontaneamente al PS, il 20% tramite il 118 ed il 5% indirizzata dal MMG o GM

Anatomia vascolare

Arteria carotide comune A. carotide interna A. carotide esterna A. Oftalmica A. Mascellare Interna A.Etmoidale posteriore Etmoide posteriore Setto postero superiore A Etmoidale anteriore A. Facciale Sfeno palatina Palatina discendente Infraorbitaria Etmoide anteriore Setto supero anteriore Dorso nasale Angolare Labiale superiore Labiale inferiore

MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DI UN PAZ CON EPISTASSI E STRATEGIA CLINICA Arresto spontaneo Epistassi in atto Tamponamento nasale efficace Tamponamento nasale non efficace

Epistassi spontaneamente arrestata

•

Visita ORL differibile, indipendentemente da tale esito favorevole

Epistassi in atto

..al Pronto Soccorso Visita ORL urgente

Epistassi in atto

•

Rilevamento e monitoraggio di stabilità emodinamica e respiratoria

• Valutazione quanti/qualitativa del sanguinamento • Posizione seduta, capo reclinato in avanti, svuotamento di fosse nasali e cavo orale di coaguli • Eventuale digitopressione del lobulo nasale • Accesso venoso • Ricerca di fattori facilitanti o predisponenti

Epistassi in Pediatria Ruolo del Pediatra di Base

• Mantenere calmo il paz e soprattutto i familiari • Gestire l’episodio con poche ed indispensabili direttive e saper valutare l’inderogabilità dell’intervento specialistico • Identificare cause generali potenziali e trattarle • Rimuovere cause ambientali e/o comportamentali favorevoli

Epistassi efficacemente controllata da tampone

•

Visita otoiatrica da eseguirsi in occasione della rimozione del tampone

Epistassi posteriore

•

Solitamente di entità cospicua

•

Tamponamento a/p scelta obbligata

Ruolo del Medico di Base

Cause considerate più ricorrenti 44% 20% 1% 2% 4% 31%

IperPA TAO Rinosinusite acuta Malattie generali Tumori Traumi

Ruolo del Medico di Base

Indicazioni più frequenti 8% 2% 4% Seduto, comprimi le narici, capo reclinato in avanti. Al PS in caso di persistenza Controllo PA Ghiaccio e capo indietro 24% 62% Subito al PS Altro

Ruolo del Medico di Base

Come viene identificata….

24% 23% 53% Epistassi anteriore Epistassi Posteriore Epistassi ant/post

Ruolo del Medico di Base

Esegue tentativo di tamponamento 60% 1% 39% Mai Spesso Qualche volta

..alla rimozione dei tamponi rinoscopia/endoscopia Riconoscimento sede di sanguinamento Non identificata la sede di sanguinamento Varici anteriori Coagulazione chimica, elettrica o laser assistita, in sedazione o narcosi Imaging Positivo arteriografia o angioRM (es x sospetto aneurisma ACI)

•

chirurgia endovascolare

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by pass endo/extracranico

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legatura esterna Varici posteriori Elettrocausticazione in narcosi e in endoscopia Angiografia ed eventuale embolizzazione Legatura (clip) dei grossi vasi per via endoscopica o esterna Neoformazione monolaterale Accertamenti clinico strumentali Tc o RM, Angiografia, Biopsia Imaging Negativo Trattamento chirurgico preventivo in funzione di entità e ricorrenza degli episodi ed ev. complicanze generali

Cause generali di epistassi

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Ematologiche >>>>>>>>

Coagulopatie,Piastinopatie, Emopatie

•

Ambientali >>>>>>>>

Temperatura,Umidità,Altitudine

• • • •

Farmacologiche >>>>>>>>

Anticoagulanti, Antiaggreganti

Insufficienze d’organo >>

Renale, Epatico

Aneurisma ACI >>>>>>

Posttraumatico, jatrogeno, micotico

Altro >>>>>>>>

IperPA, Aterosclerosi, Alcool

Cause locali di epistassi

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Idiopatiche

•

Traumatiche >>>>>>>>

Ferite,C.E

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Infiammatorie >>>>>>>>

Infezioni,Allergie

•

Neoplastiche >>>>>>>>

Benigne (AFG) Maligne (Ca)

•

Iatrogene >>>>>>>>

Chirurgiche, Sondino ng

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Vascolari >>>>>>>

Congenite (R.O.) Acquisite(M.Wegener)

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Strutturali >>>>>>>>

Dismorfismo , Perforazione Settale

•

Farmacologiche >>>>>>>>

Spray nasali, Cocaina

Tamponamento nasale anteriore

• Mirato al riconoscimento ed al trattamento delle causa • Inteso come preliminare ad indagine nasale successiva (rinoscopica e/o endoscopica) • Commisurato a sede ed entità, privilegiando..

– t. monolaterale e mirato – compressione minima indispensabile – durata temporale limitata

Materiali per tamponamento nasale anteriore

• GARZA JODOFORMICA (sostanza antibatterica di derivazione dalla jodio) • CLAUDEN (polvere derivata da sangue defibrinato di bovino) • MEROCEL (Acetato di polivinile essiccato) • LYOFOAM (poliuretano espanso spugnoso) • RAPID RHINO (carbossimetilcellulosa) • EPISTAT (catetere nasale con doppia camera)

garza clauden lyofoam epistat Rapid Rhino merocel

Epistassi Cataclismatiche

• Cause locali – Tumori benigni ( soprattutto vascolari) e maligni naso sinusali – Malformazioni, fistole, pseudoaneurismi arterovenosi • Cause sistemiche • Cause traumatiche – Consensuali, successive o tardive • Cause jatrogene – Chirurgia endosocopica naso sinusale, chirurgia del basi cranio ..