Transcript Epistassi - Biblioteca Medica
Epistassi
EPISTASSI
EPISTASSI
• Manifestazione clinica molto comune • Circa il 60% della popolazione ne ha sofferto almeno una volta • Il 6% presenta aspetti gravi che richiedono cure tempestive • Il 75% afferisce spontaneamente al PS, il 20% tramite il 118 ed il 5% indirizzata dal MMG o GM
Anatomia vascolare
Arteria carotide comune A. carotide interna A. carotide esterna A. Oftalmica A. Mascellare Interna A.Etmoidale posteriore Etmoide posteriore Setto postero superiore A Etmoidale anteriore A. Facciale Sfeno palatina Palatina discendente Infraorbitaria Etmoide anteriore Setto supero anteriore Dorso nasale Angolare Labiale superiore Labiale inferiore
MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DI UN PAZ CON EPISTASSI E STRATEGIA CLINICA Arresto spontaneo Epistassi in atto Tamponamento nasale efficace Tamponamento nasale non efficace
Epistassi spontaneamente arrestata
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Visita ORL differibile, indipendentemente da tale esito favorevole
Epistassi in atto
..al Pronto Soccorso Visita ORL urgente
Epistassi in atto
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Rilevamento e monitoraggio di stabilità emodinamica e respiratoria
• Valutazione quanti/qualitativa del sanguinamento • Posizione seduta, capo reclinato in avanti, svuotamento di fosse nasali e cavo orale di coaguli • Eventuale digitopressione del lobulo nasale • Accesso venoso • Ricerca di fattori facilitanti o predisponenti
Epistassi in Pediatria Ruolo del Pediatra di Base
• Mantenere calmo il paz e soprattutto i familiari • Gestire l’episodio con poche ed indispensabili direttive e saper valutare l’inderogabilità dell’intervento specialistico • Identificare cause generali potenziali e trattarle • Rimuovere cause ambientali e/o comportamentali favorevoli
Epistassi efficacemente controllata da tampone
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Visita otoiatrica da eseguirsi in occasione della rimozione del tampone
Epistassi posteriore
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Solitamente di entità cospicua
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Tamponamento a/p scelta obbligata
Ruolo del Medico di Base
Cause considerate più ricorrenti 44% 20% 1% 2% 4% 31%
IperPA TAO Rinosinusite acuta Malattie generali Tumori Traumi
Ruolo del Medico di Base
Indicazioni più frequenti 8% 2% 4% Seduto, comprimi le narici, capo reclinato in avanti. Al PS in caso di persistenza Controllo PA Ghiaccio e capo indietro 24% 62% Subito al PS Altro
Ruolo del Medico di Base
Come viene identificata….
24% 23% 53% Epistassi anteriore Epistassi Posteriore Epistassi ant/post
Ruolo del Medico di Base
Esegue tentativo di tamponamento 60% 1% 39% Mai Spesso Qualche volta
..alla rimozione dei tamponi rinoscopia/endoscopia Riconoscimento sede di sanguinamento Non identificata la sede di sanguinamento Varici anteriori Coagulazione chimica, elettrica o laser assistita, in sedazione o narcosi Imaging Positivo arteriografia o angioRM (es x sospetto aneurisma ACI)
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chirurgia endovascolare
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by pass endo/extracranico
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legatura esterna Varici posteriori Elettrocausticazione in narcosi e in endoscopia Angiografia ed eventuale embolizzazione Legatura (clip) dei grossi vasi per via endoscopica o esterna Neoformazione monolaterale Accertamenti clinico strumentali Tc o RM, Angiografia, Biopsia Imaging Negativo Trattamento chirurgico preventivo in funzione di entità e ricorrenza degli episodi ed ev. complicanze generali
Cause generali di epistassi
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Ematologiche >>>>>>>>
Coagulopatie,Piastinopatie, Emopatie
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Ambientali >>>>>>>>
Temperatura,Umidità,Altitudine
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Farmacologiche >>>>>>>>
Anticoagulanti, Antiaggreganti
Insufficienze d’organo >>
Renale, Epatico
Aneurisma ACI >>>>>>
Posttraumatico, jatrogeno, micotico
Altro >>>>>>>>
IperPA, Aterosclerosi, Alcool
Cause locali di epistassi
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Idiopatiche
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Traumatiche >>>>>>>>
Ferite,C.E
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Infiammatorie >>>>>>>>
Infezioni,Allergie
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Neoplastiche >>>>>>>>
Benigne (AFG) Maligne (Ca)
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Iatrogene >>>>>>>>
Chirurgiche, Sondino ng
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Vascolari >>>>>>>
Congenite (R.O.) Acquisite(M.Wegener)
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Strutturali >>>>>>>>
Dismorfismo , Perforazione Settale
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Farmacologiche >>>>>>>>
Spray nasali, Cocaina
Tamponamento nasale anteriore
• Mirato al riconoscimento ed al trattamento delle causa • Inteso come preliminare ad indagine nasale successiva (rinoscopica e/o endoscopica) • Commisurato a sede ed entità, privilegiando..
– t. monolaterale e mirato – compressione minima indispensabile – durata temporale limitata
Materiali per tamponamento nasale anteriore
• GARZA JODOFORMICA (sostanza antibatterica di derivazione dalla jodio) • CLAUDEN (polvere derivata da sangue defibrinato di bovino) • MEROCEL (Acetato di polivinile essiccato) • LYOFOAM (poliuretano espanso spugnoso) • RAPID RHINO (carbossimetilcellulosa) • EPISTAT (catetere nasale con doppia camera)
garza clauden lyofoam epistat Rapid Rhino merocel
Epistassi Cataclismatiche
• Cause locali – Tumori benigni ( soprattutto vascolari) e maligni naso sinusali – Malformazioni, fistole, pseudoaneurismi arterovenosi • Cause sistemiche • Cause traumatiche – Consensuali, successive o tardive • Cause jatrogene – Chirurgia endosocopica naso sinusale, chirurgia del basi cranio ..