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DATI ANAGRAFICI RICHIEDENTE/RESPONSABILE IMPIANTO
SCHEDA NR
Ragione sociale società/Privato: _____________________________________________________
Indirizzo Via: ____________________________________________________________n. ______
Città: ____________________________ Provincia: _____tel:____________Cell: _____________
Indirizzo di posta elettronica: _______________________________________________________
Facebook: _______________________________________________________________________
Sito: ____________________________________________________________________________
DATI DELL’EDIFICIO
 Nuovo  Esistente
Tipologia dell’edificio  Villa singola  Bifamiliare  Capannoni/Uffici
Descrizione:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Superficie riscaldata:
Zona abitata: ___________ mq
Zona uffici: ___________ mq
Zona magazzino/Garage: ___________ mq
Taverna: ___________ mq
EARTH SYSTEM S.r.l.
Sede operativa e uffici: Via Fragheto, 7 – 61032 Fano (PS)
Tel/Fax: 0721 803153 – [email protected]
Codice Fiscale - Partiva Iva : 02521530416 - Numero REA 188472
Anno di costruzione dell’edificio: __________________
Classe energetica: A B C D E F G
Serramenti:
 Vetro singolo  Vetro doppio(vetrocamera)
Nota: allegare planimetria e relazione tecnica L10, se disponibili
Generatore:
 Geotermia  Caldaia a biomassa  Caldaia  Pompa di calore  Generatore aria calda 
Split  Altro: __________________
Funzionamento:
 Riscaldamento  ACS  Raffrescamento  Ricambio aria (VMC)  Trattamento acqua

Aspirazione centralizzata  Impianto solare  Recupero acqua piovana
Impianti interni:
 Radiatori  Impianto radiante a pavimento  Ventilconvettori  Aerotermi  Impianto
radiante a soffitto
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Nota: allegare foto dell’impianto
Fabbisogno acqua calda sanitaria:
N. persone: ___________
N. bagni: ___________
Spazio locale tecnico: ___________ mq
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