Transcript Autocertificazione Titoli Valutabili Tfa Bicocca

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MILANO - BICOCCA
Piazza dell’Ateneo Nuovo, 1 – 20126 - Milano
Autocertificazione Titoli Valutabili - Tirocinio Formativo Attivo (TFA)
per l'insegnamento nella scuola secondaria di primo e secondo grado
ANNO ACCADEMICO 2014-2015
CLASSE DI ABILITAZIONE
A017
A019
A036
A042
A047
A049
A059
A060
Acc05
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________________
Nato/a a ___________________________________________ Provincia (_____) il ________________
Residente in _______________________________________________________________ n _______
Comune _______________________________________________ Provincia (_____) Cap__________
Telefono _________________________ Email _____________________________________________
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate
dall’art.76 D.P.R. 445 del 28/12/2000
DICHIARA:
TITOLO DI ACCESSO:
Laurea Vecchio Ordinamento in _________________________________________________
Laurea Specialistica nella classe _________________________________________________
Laurea Magistrale nella classe __________________________________________________
Conseguita presso _____________________________________________________________________
Votazione ___________________________ Data Laurea ______________________________________
Media Aritmetica (vecchio ordinamento)_____________________________________
Media Ponderata (Laurea Specialistica/Magistrale)_____________________________
Eventuali esami singoli, conseguiti dopo la laurea, ai fini dei titoli di accesso all’insegnamento (D.M.
39/1998 e D.M. 22/2005):
1. Titolo insegnamento __________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data _________________ Votazione _________ S.S.D. _________________ CFU _________
2. Titolo insegnamento __________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data _________________ Votazione _________ S.S.D. _________________ CFU _________
3. Titolo insegnamento __________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data _________________ Votazione _________ S.S.D. _________________ CFU _________
4. Titolo insegnamento __________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data _________________ Votazione _________ S.S.D. _________________ CFU _________
5. Titolo insegnamento __________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data _________________ Votazione _________ S.S.D. _________________ CFU _________
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6. Titolo insegnamento __________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data _________________ Votazione _________ S.S.D. _________________ CFU _________
7. Titolo insegnamento __________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data _________________ Votazione _________ S.S.D. _________________ CFU _________
8. Titolo insegnamento __________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data _________________ Votazione _________ S.S.D. _________________ CFU _________
TITOLI DI SERVIZIO:
Servizio prestato nelle istituzioni del sistema nazionale dell’istruzione nella specifica classe di abilitazione
o in altra classe che comprenda gli insegnamenti previsti nella classe di abilitazione per cui si concorre
entro la data in cui è bandita la selezione:
1. Nome Istituto ________________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
Classe abilitazione ___________ Data inizio _________________ Data fine _________________
2. Nome Istituto ________________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
Classe abilitazione ___________ Data inizio _________________ Data fine _________________
3. Nome Istituto ________________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
Classe abilitazione ___________ Data inizio _________________ Data fine _________________
4. Nome Istituto ________________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
Classe abilitazione ___________ Data inizio _________________ Data fine _________________
5. Nome Istituto ________________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
Classe abilitazione ___________ Data inizio _________________ Data fine _________________
6. Nome Istituto ________________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
Classe abilitazione ___________ Data inizio _________________ Data fine _________________
7. Nome Istituto ________________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
Classe abilitazione ___________ Data inizio _________________ Data fine _________________
8. Nome Istituto ________________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
Classe abilitazione ___________ Data inizio _________________ Data fine _________________
9. Nome Istituto ________________________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
Classe abilitazione ___________ Data inizio _________________ Data fine _________________
Codice Fiscale _____________________________ Firma ___________________________________ Pag. 2 di 4
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TITOLI CULTURALI E PROFESSIONALI:
conseguiti nell'ambito inerente agli specifici contenuti disciplinari della relativa classe di abilitazione in
oggetto
Dottorato di ricerca______________________________________________________________
Conseguito presso ______________________________________________________________
Ciclo __________________________________Data ___________________________________
Altro titolo universitario __________________________________________________________
Conseguito presso ______________________________________________________________
Data __________________ Votazione _____________ CFU ____________
Altro titolo universitario __________________________________________________________
Conseguito presso ______________________________________________________________
Data __________________ Votazione _____________ CFU ____________
Attività di ricerca scientifica (D.M. 249/2010, art. 15, comma 13, par. c)
1. borsa di studio assegno di ricerca
contratto
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data inizio contratto______________________ Data fine contratto______________________
2. borsa di studio assegno di ricerca
contratto
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data inizio contratto______________________ Data fine contratto______________________
3. borsa di studio assegno di ricerca
contratto
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data inizio contratto______________________ Data fine contratto______________________
4. borsa di studio assegno di ricerca
contratto
Conseguito presso _____________________________________________________________
Data inizio contratto______________________ Data fine contratto______________________
Pubblicazioni
1. Autore/i ____________________________________________________________________
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Milano il ______ / ______ /______
In Fede
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