Transcript La gravidanza e il parto

La Gravidanza e il parto
F. Mecacci
Universita’ Degli Studi Di Firenze Dipartimento Di Scienze Per La Salute Della Donna E Del Bambino
Direttore SOD Medicina Prenatale
C.R.R.Medicina Materno-Fetale
Gravidanze ad Alto Rischio
Dai dati alle scelte: Archivi TIN TOSCANE ON LINE e Trasporto Protetto Neonatale
AOU MEYER (FI), 23 gennaio 2014
Le dimensioni del problema
1094 gravidanze
Dati USA 2011:
1.93%
Dati Svezia 2013:
0.7%
1,2
Parti < 32 settimane
0,8
0,4
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fonte: CAP
Parto pretermine: travagli
spontanei e parti pretermine
iatrogeni
Fattori di rischio: BMI e parto
pretermine
Totale dei parti < 32 settimane
SOVRAPPESO
BMI >30
27%
BMI 26-30
NORMOPESO
65%
BMI <18
Fumo
e parto pretermine
Totale dei parti < 32 settimane
Fumatrici
12
10
8
6
4
2
0
11,4%
9%
Fumo e rischio di
parto pretermine:
OR 1,6
Kyrklund-Blomberg et al.
Am J Obstet Gynecol. 1998
Parto < 32 w
Popolazione
generale: CAP
FUMO E PROM
• PROM: 5-15%
• PPROM: (<37 sett.) 0,7%-2%
responsabile del 30% dei parti pretermine.
Relative risk: 1.9-4.2
Fattori di rischio indipendente e dose-correlato
una storia di PPROM ed il fumare > 10 sigarette/die risultano gli unici
fattori di rischio indipendenti per questa complicanza
Apporto della popolazione
extracomunitaria al
fenomeno
Popolazione generale
Cittadine
Extracomunitarie
26%
Totale dei parti < 32 settimane
Cittadine
extracomunitarie
32%
Il 17,3% non ha eseguito controlli regolari
in gravidanza contro il 2,8% della
popolazione locale
Rischio per travaglio pretermine
spontaneo in gravidanza singola
406 gravidanze con travaglio pretermine spontaneo
n
%
OR #
(IC 95%)
Italiane
527
65,2
1,00 #
Straniere
281
34,8
1,52
No
692
87,2
1,00 #
Sì
102
12,9
1,88
Normopeso
459
63,1
1,00 #
Obese/sovrappeso
200
27,5
0,82
(0,58-1,66)
Sottopeso
68
9,4
0,98
(0,67-1,03)
Cittadinanza
(1,10-2,01)
Fumo
(1,18-3,00)
Indice di Massa Corporea
# categoria di riferimento
JAMA 2013
1.5 milioni di parti
Sovrappeso ed obesità associati a rischio significativo di
parto pretermine iatrogeno
Obesità grave ( BMI > 35) associata a parto
pretermine spontaneo < 27 settimane
Gravidanze multiple e
parto pretermine
Totale dei parti < 32 settimane
21% contro 1,7 % della popolazione generale
Procreazione medicalmente assistita e
parto pretermine
Totale dei parti < 32 settimane
Procreazione medicalmente assistita
Solo gemellarità?
SINGOLI
GEMELLARI
Profilassi steroidea
Profilassi completa
Complessivamente circa
60% profilassi completa
70
60
50
2009
2010
2011
2012
Profilassi completa
ALMENO 1 DOSE
<24h
24-48h
>48h
100
COMPLETA
11%
40%
85%
50
PARZIALE
48%
50%
8%
NESSUNA
40%
10%
7%
IATROGENI !
Tasferimento in utero: profilassi completa
68,82% (non esegue profilassi solo 4,3%)
0
<24h
24-48h
>48h
Significativa ↓ di
mortalità, RDS e IVH
anche per singola dose.
ACOG 2012
Profilassi steroidea con
Betametasone:
differenziazione per EG
Parti pretermine
IATROGENI
2011
Un singolo ciclo “rescue” di cortisone deve essere
considerato se:
• EG <32+6
• 14 giorni dalla prima dose.
• reale minaccia di parto nella successiva settimana
Green-top Guideline No. 7
October 2010
Un singolo ciclo “rescue” di cortisone puo’ essere
considerato quando un primo ciclo e’ stato somministrato
prima di 26+0 settimane.
Modalità del parto
Totale dei parti < 32 settimane
Parti vaginali 32%
TC 68%
Modalità del parto nelle donne che hanno
avuto travaglio
Travaglio
52%
40%
20% PP non vertice
60%
20% PP vertice
TC
par
parto spont
pontaneo
Modalità del parto: travaglio ed esito
del parto in gravidanze singole e
gemellari
Il parto pretermine iatrogeno:
indicazione al parto
24%
22%
22%
1%
20%
IPT gest
IUGR
IUGR + IPT
gest
PPROM