DISABILITÀ INTELLETTIVA Definizione:

Grave alterazione della mente che si manifesta come sindrome psichiatrica globale legata al difetto dello sviluppo delle

funzioni astrattive della conoscenza e dell’adattamento.

RITARDO COME ALTERAZIONE E DISORGANIZZAZIONE DELLA MENTE Associato a : • Disturbi della personalità • Disturbi della condotta • Disturbi del linguaggio • Disturbi delle funzioni percettive e motorie

CRITERI DIAGNOSTICI secondo l’ AAMD (American Association of Mental Deficiency) (1992)

La valutazione deve tener conto anche delle

differenze culturali e linguistiche

che possono influenzare le prestazioni individuali. Ø

QI <70/75

: Abilità intellettive inferiori alla media. Ø

Limitazione in due o più delle seguenti aree di abilità adattiva:

o Comunicazione; o Cura di se stesso; o Abilità Domestiche; o Abilità Sociali; o Capacità di utilizzare le risorse della comunità; o Autonomia; o Abilità nel provvedere alla propria salute e sicurezza; o Abilità accademico-scolastiche; o Abilità relative alla gestione del proprio tempo libero; o Abilità lavorative. Ø

Manifestazione del deficit prima del 18° anno di età.

Porre maggiore attenzione a:

capacità ambienti di vita funzionamento reale

RITARDO MENTALE (RM) DSM IV A. Funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media: un QI di circa 70 o inferiore ottenuto con un test di QI somministrato individualmente

(in età infantile, un giudizio clinico di funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media).

B. Concomitanti deficit o compromissioni nel funzionamento adattivo attuale (

cioè, la capacità del soggetto di adeguarsi agli standard propri della sua età e del suo ambiente culturale

) in almeno due delle seguenti aree:

• comunicazione, • cura della propria persona, • vita in famiglia, • capacità sociali/interpersonali, • uso delle risorse della comunità,

• autodeterminazione, • capacità di funzionamento scolastico, • lavoro, • tempo libero, • salute e sicurezza.

C. L'esordio è prima dei 18 anni di età. RITARDO MENTALE (RM) - ICD - 10 LIVELLI DI COMPROMISSIONE secondo l’ ICD – 10:

International Classification of Diseases (Classificazione Internazionale delle Malattie) dell’ OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità):

F70-F79 Ritardo mentale

Il ritardo mentale è una

condizione di interrotto o incompleto sviluppo psichico, caratterizzata soprattutto da compromissione delle abilità che si manifestano durante il periodo evolutivo e che contribuiscono al livello globale di intelligenza, cioè quelle cognitive, linguistiche, motorie e sociali.

Il ritardo può presentarsi con o senza altre patologie psichiche o somatiche. L'adattamento sociale è quasi sempre compromesso, ma tale compromissione può non essere evidente in soggetti con lieve ritardo mentale che vivono in ambienti sociali protetti dove è disponibile un adeguato sostegno.

DSM IV ICD 10 F70.9Ritardo Mentale Lieve [317] del QI da 50-55 a circa 70 livello

i soggetti con questo livello di Ritardo Mentale tipicamente sviluppano

capacità sociali e comunicative negli anni prescolastici (da 0 a 5 anni di età), hanno una compromissione minima nelle aree sensomotorie , e spesso non sono distinguibili dai bambini senza Ritardo Mentale fino ad un'età più avanzata

. Prima dei 20 anni, possono acquisire capacità scolastiche corrispondenti all'incirca alla

quinta elementare

.

Durante l'età adulta

, essi di solito acquisiscono

capacità sociali e occupazionali adeguate per un livello minimo di autosostentamento

, ma possono aver bisogno di appoggio, di guida economici inusuali. ambienti protetti . , e di assistenza, specie quando sono sottoposti a stress sociali o Con i sostegni adeguati, i soggetti con Ritardo Mentale Lieve possono di solito vivere con successo nella comunità, o da soli o in

F70 Ritardo mentale lieve - QI: 50/69 ; EM: 9/12 anni (adulti)

Le persone con ritardo mentale lieve

acquisiscono il linguaggio con qualche ritardo

, ma nella maggior parte dei casi raggiungono la capacità di usare la parola per le esigenze della

vita quotidiana, per tenere conversazioni e per sostenere il colloquio clinico.

La maggior parte di esse raggiunge anche una piena

indipendenza nella cura di sé

degli sfinteri) e (nel mangiare, nel lavarsi, nel vestirsi, nel controllo

nelle abilità pratiche e domestiche , anche se lo sviluppo è considerevolmente più lento del normale. Le maggiori difficoltà sono osservate in genere in ambito scolastico e molti hanno problemi particolari nel leggere e nello scrivere.

compensare i loro handicap.

potenzialmente utilizzabile per un

Tuttavia, le persone con lieve ritardo possono essere molto aiutate da sistemi educativi progettati per sviluppare le loro abilità e per

La maggior parte dei soggetti con le forme meno accentuate di ritardo mentale lieve è

lavoro che

F71.9Ritardo Moderato [318.0] del QI da 35-40 a 50-55

La maggior parte dei soggetti con questo livello di Ritardo Mentale

fanciullezza.

una

persona.

acquisisce

capacità comunicative durante la prima

Essi traggono beneficio dall'addestramento professionale e, con

moderata supervisione, possono provvedere alla cura della propria Possono anche beneficiare livello richieda capacità pratiche piuttosto che teoriche, ivi compreso il lavoro di operaio non specializzato o semispecializzato .

In generale,

le difficoltà comportamentali, emozionali e sociali del ritardato mentale lieve e le necessità di trattamento o di supporto derivanti da esse, sono più simili a quelle che si osservano in soggetti di normale intelligenza, piuttosto che ai problemi specifici dei pazienti con ritardo moderato o grave.

n

71 Ritardo mentale di media gravità RM Medio - QI: 35/49 ; EM: 6/9 anni (adulti)

I soggetti compresi in questa categoria sono

lenti nello comprensione e dell'uso del linguaggio, e il livello di funzionamento che raggiungono in quest'area è modesto

L'acquisizione della .

sviluppo

cura

di sé e delle capacità motorie è pure ritardata della , e alcuni

dell'addestramento alle attività sociali e lavorative, ma difficilmente progrediscono oltre il livello della seconda elementare nelle materie scolastiche

.

Possono imparare a

spostarsi da soli in luoghi familiari

. Durante

l'adolescenza, le loro difficoltà nel riconoscere le convenzioni sociali possono interferire nelle relazioni con i coetanei

.

Nell'età

adulta ,

la maggior parte riesce a svolgere lavori non specializzati, o

semispecializzati

, sotto supervisione solito in ambienti protetti. in ambienti di lavoro protetti o normali. Essi si adattano bene alla vita in comunità, di

di essi necessitano di una supervisione per tutta la vita.

Il loro conto profitto scolastico è limitato ma una parte di essi acquisisce le capacità basilari necessarie per leggere scrivere e far di

. Da adulti eseguire Un , i soggetti con ritardo mentale di media gravità sono di solito in grado di semplici lavori manuali , se i compiti sono strutturati in maniera accurata e viene assicurata una valida supervisione. livello raggiunto. di vita completamente indipendente nell'età adulta è raramente Questi soggetti sono, comunque, di regola completamente mobili e fisicamente attivi, e la maggior parte di essi mostra un'evidente evoluzione sociale nelle proprie capacità di stabilire contatti, comunicare con gli altri e impegnarsi in semplici attività sociali. Nella maggior parte dei soggetti con ritardo mentale di media gravità si può identificare

un'eziologia organica.

F72.9Ritardo Mentale Grave [318.1] livello del QI da 20-25 a 35-40

Durante la prima

fanciullezza essi acquisiscono un livello minimo di linguaggio comunicativo , o non lo acquisiscono affatto addestrati alle

. Durante il periodo scolastico possono

imparare a parlare e possono essere attività elementari di cura

della propria persona . Essi traggono un beneficio limitato dall'insegnamento

prescolastiche

, come delle

materie

familiarizzarsi con l'alfabeto e svolgere semplici operazioni aritmetiche, ma possono acquisire capacità come l'imparare a riconoscere a vista alcune parole per le necessità elementari .

Nell'età adulta

, possono essere in grado di svolgere compiti

semplici in ambienti altamente protetti

vita in .

La maggior parte di essi si adatta bene alla

comunità, in comunità alloggio

o con la propria famiglia, a meno che abbiano un handicap associato che richieda assistenza specializzata o altre cure.

F72 Ritardo mentale grave - QI: 20/34 ; EM: 3/6 anni (adulti)

Questa forma è largamente simile al ritardo mentale di media gravità rispetto al quadro clinico, alla presenza di un'eziologia organica e alle condizioni associate. La maggior parte delle persone comprese in questa categoria soffre di un grado marcato di deficit motorio o di altri deficit associati, che indicano la presenza di un danno o di un alterato sviluppo del sistema nervoso centrale clinicamente significativo.

F73.9Ritardo Mentale Gravissimo [318.2 livello del QI sotto 20 o 25.

La maggior parte dei soggetti con questa diagnosi ha una condizione neurologica diagnosticata che spiega il Ritardo Mentale. Durante la

prima infanzia, essi mostrano considerevole compromissione del funzionamento sensomotorio

.

Lo sviluppo motorio e le capacità di cura della propria persona e di comunicazione possono migliorare se viene fornito un adeguato addestramento. Alcuni possono svolgere compiti semplici in ambienti altamente controllati e protetti. F73 Ritardo mentale profondo In questa categoria il QI è valutato inferiore a 20

I soggetti compresi in questa categoria sono in maggioranza immobili o gravemente limitati nella mobilità, incontinenti e capaci al massimo di forme molto rudimentali di comunicazione non verbale. Essi posseggono scarsa o nessuna capacità di prendersi cura dei propri bisogni elementari e richiedono costante aiuto e supervisione . La comprensione e l'uso del linguaggio sono limitati, nel migliore dei casi, alla capacità di capire alcuni semplici comandi e di rivolgere richieste elementari. Possono essere acquisite le più semplici e basilari capacità visuo-spaziali di selezione e accoppiamento, e il soggetto può essere in grado, con un'appropriata supervisione e guida,

F79.9Ritardo Mentale, Gravità Non

di partecipare, per una piccola parte, alle attività domestiche e pratiche. Un'eziologia organica può essere identificata nella maggior parte dei casi.

F78 Ritardo mentale di altro tipo Specificata [319]:

quando vi è forte motivo di Questa categoria deve essere utilizzata presupporre un Ritardo Mentale, ma l'intelligenza unicamente quando la valutazione del grado di del soggetto non può essere verificata con i test standardizzati. ritardo mentale per mezzo delle abituali procedure è resa particolarmente difficile o impossibile dalla presenza di deficit sensoriali o fisici come nei soggetti ciechi, nei sordomuti e nei soggetti con gravi disturbi dei comportamento o fisicamente compromessi.

F79 Ritardo mentale non specificato

Si tratta di quei casi in cui vi è evidenza di ritardo mentale, ma l'informazione non è sufficiente perché il soggetto sia assegnato ad una delle categorie precedenti.

Include:

deficienza mentale non altrimenti specificata, subnormalità mentale non altrimenti specificata; oligofrenia non altrimenti specificata

CRITICHE:

difficoltà di demarcazione tra normalità e patologia (70-75) attendibilità degli strumenti di rilevazione

Eziologia:

Meccanismi molteplici e complessi

Fattori costitutivi

• Organici

(

Ereditari e Acquisiti) • Psico-affettivi

• Condizionamenti socio - culturali

Fattori organici o cerebrali

Pre-natali •

INFEZIONI IN GRAVIDANZA:

per es.: rosolia, toxoplasmosi, cytomegalovirus. •

CAUSE IMMUNOLOGICHE:

incompatibilità del sangue materno e fetale, per es.incompatibilità del fattore RH •

ASSUNZIONE IN GRAVIDANZA DI FARMACI TERATOGENI, DROGHE, ALCOL.

•

ESPOSIZIONE IN GRAVIDANZA AD AGENTI FISICI NOCIVI

, per es.irradiazioni. •

PROBLEMI CRONICI DI SALUTE

, per es.diabete materno.

Fattori Prenatali

comprendono cause di origine

genetica

e di origine

acquisita

: Cause genetiche dovuta a deficienza specifica dei geni: 1.

Facomatosi (collezioni di cellule abnormemente organizzate che formano, in vari organi, ammassi dotati di potenzialità maligna. Le più comuni sono la

neurofibromatosi

, responsabile di tumori

cutanei, dei nervi periferici e del nervo ottico; la

sclerosi tuberosa

, che provoca accumuli gliali calcificati nel cervello e determina

epilessia e ritardo mentale

; e le

angiomatosi

, che consistono in ammassi di vasi malformati.) 2. Malattie dismetaboliche (malattie provocate da alterazioni dei processi metabolici che determinano l'assimilazione oppure l'eliminazione di sostanze (per esempio, la gotta , in cui sono difettosi il catabolismo e l'eliminazione degli acidi nucleici derivati dalla degradazione cellulare) 3. Ipotirodismi congeniti (condizione morbosa causata da carenza di ormoni tiroidei (triiodotironina e tetraiodotironina o tiroxina), con rallentamento dei processi metabolici, che interessa tutti gli organi e apparati. In alcune gravi forme di ipotiroidismo si osserva un accumulo di materiale mucopolisaccaridico nei tessuti, soprattutto nel sottocutaneo e nei muscoli) 4. Aberrazioni cromosomiche che possono interessare il numero e la struttura cromosomica:

Cause acquisite

:

• Embropatie del 1° trimestre di gravidanza di origine virale o (rosolia) o di origine tossica (alcolismo materno) • Cause Fisiche (raggi X) • Fetopatie del 2° e 3° semestre, infettive – fisiche – nutrizionali PERI-NATALI •

NASCITA PREMATURA

•

SOFFERENZA ALLA NASCITA: asfissia o ipossemia

•

INFEZIONE DA HERPES GENITALE MATERNO

•

TRAUMA CRANICO DURANTE IL PARTO

POST-NATALI •

INFEZIONI

(Es:encefalite; meningite) •

TRAUMA CEREBRALE

•

VELENI o TOSSINE AMBIENTALI

•

ANOSSIA

•

CARENZA ORMONALE

(es:ipotiroidismo endemico in aree geografiche con carenze di iodio) •

MALNUTRIZIONE Fattori Post-Natali

possono essere di natura • Infettiva • Traumatica • Metabolica • Tossica • Nutrizionale

FATTORI PSICOSOCIALI

- Presentano il 15% - 20% dei casi di Ritardo mentale (mal valutati per lungo tempo)

1.

Carenze gravi e precoci di cure materne

2.

Insufficienza prolungate di stimolazioni ambientali 3.

Carenze socio – economiche 4.

Abbandono 5.

Abuso 6.

Patologia mentale dei genitori Cause ignote

Presentano il 30- 40% dei casi Alterazioni cerebrali minime NON DIAGNOSTICABILI o alterazioni genetiche SOLO IN PARTE evidenziabili

HANDICAP MENTALE- SINTOMI - SVILUPPO

Ø Aspetti Cognitivi → Mente Ø Aspetti Affettivi → Rapporti Familiari/Pari

Ø Aspetti Adattivi → Rapporti con l’Ambiente Circostante

Sono sintomi frequenti ma non sempre costanti e possono avere diverse gravità

•

Difetto di assimilazione delle esperienze

Processo percettivo è: Insufficiente Rallentato Incompleto Inesatto

PERCEZIONE:

n

LENTEZZA

n

IMPRECISIONE

Non per un’anomalia degli Organi di Senso Periferici (Vista, Udito, Tatto)

ma per un Difetto dei Poteri di: - ANALISI

- COMPARAZIONE - INTEGRAZIONE ATTENZIONE:

limitata.

CONCENTRAZIONE:

limitata

MEMORIZZAZIONE:

limitata (per incapacità ad usare la reiterazione).

•

Difetti di organizzazione motoria

Capacità di programmare il movimento nello spazio e nel tempo è: Goffo Impacciato Rigido Disarmonico

Ritardo Psicomotorio Osservazione:

•

Difetti del linguaggio

Comprendono:

Disturbi di pronuncia Disturbi di articolazione Disturbi di ritmo Disturbi della formazione del linguaggio (elementare, poco articolato, stereotipato)

ABILITA’ COMUNICATIVO-LINGUISTICHE:

n

POVERTA’ LESSICALE

n

SEMPLICITA’ e/o SCORRETTEZZA nella struttura sintattica

n

DIFFICOLTA’ A LIVELLO PRAGMATICO

n

DIFFICOLTA’ FONOLOGICHE Osservazione:

1.

Pronuncia le prime parole dopo il 2°anno di vita (Anamnesi Familiare) 2.

Associa due parole con valore di giudizio dopo il 3° anno di età 3.

Conquista aspetti flessionali (preposizioni, pronomi, coniugazione dei verbi) dopo il 4° anno di età 4.

Difficoltà di comprensione anche elementare delle frasi (3 – 6 anni di età) 5.

Linguaggio povero e poco usato in senso relazionale (3 – 6 anni di età - LATE TALKERS)

•

Impossibilità ad accedere al pensiero astratto

o

CONCRETEZZA

o

incapacità di raggiungere il pensiero astratto:

permanenza allo

stadio operatorio concreto o allo stadio preoperatorio

. o

RIGIDITA’:

difficoltà di estendere una conoscenza a situazioni diverse (tendenza alla pedanteria e all’ostinazione); incapacità di adattarsi alla mutabilità del reale; limitata capacità di pianificazione; limitata attività immaginativa e creativa. o

TENDENZE REGRESSIVE

del pensiero

-

Difetto essenziale di un bambino con alterazione della mente Restano molto legati al Concreto (difficoltà a cogliere relax di somiglianza su base categoriale) Restano molto legati all’Esperienza Restano molto legati alle Impressioni Sensoriali Rigidità (difficoltà di mediazione tra due obiettivi diversi, con tendenza a perseguire solo uno degli obiettivi con ostinazione) •

Attività immaginative e creative limitate

(difficoltà a trovare solux alternative)

•

Difetto di autocoscienza

- Difficoltà nella gestione consapevole dei propri strumenti mentali e delle proprie conoscenze, che porta ad un difetto di utilizzazione dell’esperienza e dei meccanismi di auto regolazione •

Apprendimento più lento e difficile

Disarmonie Lacune Scompensi Rallentamenti

•

Ritardi affettivi e disarmonie della personalità

Emotività incontrollata Il COMPORTAMENTO delle persone con DM spesso è caratterizzato da: n RIPETITIVITA’ n PASSIVITA’ n ECCESSIVA DIPENDENZA DALL’AMBIENTE

che può manifestarsi come

INFLUENZABILITA’ e SUGGESTIONABILITA’ Il vissuto di frequenti insuccessi può determinare uno stato di ANSIA che può manifestarsi : a) nel bambino come: IMPULSIVITA’- IPERATTIVITA’ – BASSA TOLLERANZA ALLE FRUSTRAZIONI; b) nel ragazzo e nell’adulto come: PAURA DELL’INSUCCESSO – TENDENZA AL RITIRO – COMPORTAMENTI COMPULSIVI Esiste una stretta correlazione tra COMPETENZA SOCIALE (COOPERATIVITA’, EMPATIA, ASSERTIVITA’, CONTROLLO) E COMPETENZA COGNITIVA (FUNZIONAMENTO SCOLASTICO):quanto più il ragazzo con DM è socialmente competente, tanto più è valido il suo funzionamento scolastico. •

Disturbi della condotta

Le

disarmonie

del carattere e della

condotta

appaiono collegate alla qualità delle interazioni con l’

Ambiente

Cause: 1.

Famiglia

(rifiuto, sentimenti di colpa, sentimenti di impotenza, proiezione nei confronti delle istituzioni scolastiche e delle strutture mediche, iper-protezione)

2.

Ripetuti insuccessi scolastici 3.

Non accettazione da parte della società

Casi di Borderline Cognitivi

Ostacolati da fattori prevalentemente Sociali e Affettivi Iperattività motoria Cattive condizioni di salute

Epilessia Minorazioni sensoriali Disturbi emotivi affettivi Diagnosi Difficili