Transcript Document 6647692

La chirurgia
Dott. Stefano Bonacini
Il passato
Monte Cusna
2120mt
Casi presenti nel registro
Totali
N
%
2008
N
%
2009
N
%
2010
N
%
Totale
369
100
142
38
113
31
114
31
Benigni
39
11
24
17
6
5
9
8
In situ
Maligni
1*
329
0
89
0
118
0
83
0
107
0
95
1*
104
1*
91
Nel periodo 2008-2010
i pazienti sottoposti a chirurgia resettiva
pancreatica: 56 di cui
• il 12,5% in presidi fuori provincia
• il 75% sono stati operati presso la chirurgia
dell’ASMN (42 interventi in tutto);
Chirurgia: il trattamento più efficace
solo il 15-20% dei pazienti è candidabile all’intervento
a causa dello stadio avanzato alla diagnosi
Chirurgia resettiva
totale
N
%
2008
2009
N
N
%
17
N
%
Lesioni maligne
49
IA
4
8
3
15
1
6
0
0
IB
3
6
3
15
0
0
0
0
IIA
8
16
3
15
3
18
2
17
IIB
21
43
5
25
9
53
7
58
III
3
6
1
5
1
6
1
8
IV
9
18
5
25
2
12
2
17
x
1
2
0
0
0
0
0
0
*FP
100 20
%
2010
12
Chirurgia palliativa
Lesioni
maligne
Totale
N
%
2008
N %
2009
N
%
2010
N
%
55
21
15
19
Laparotomie esplorative: 32
Anastomosi biliodigesive: 8
GEA: 11
Chirurgia resettiva ASMN
totale
N
%
2008
N
%
13
2009
N
%
14
2010
N
%
Lesioni maligne
36
9
IA
4
11
3
23
1
7
0
0
IB
2
5
2
15
0
0
0
0
IIA
6
17
3
23
2
14
1
11
IIB
17
47
2
15
9
64
6
66
III
1
3
1
8
0
0
0
0
IV
6
17
2
15
2
14
2
22
Uno sguardo alla chirurgia dei
NET
7 NETG1
4 nel 2008:
• 3 pancreasectomia distali
• 1 pancreasectomia totale
3 nel 2009:
• 2 pancreasectomia distali
• 1 DCP
Chirurgia palliativa ASMN
totale
Lesioni maligne
2009
2010
N
N
%
N
%
N
%
45
17
36
12
28
16
36
Laparotomie esplorative: 30
Anastomosi biliodigesive: 6
GEA: 9
2008
Tipo di intervento chirurgico per
neoplasie maligne effettuate nell’ASMN
per anno
2008
N
2009
%
N
2010
%
14
N
%
Totale
13
9
DCP
1
8
7
50
7
77
Pancreasectomia sinistra/distale
10
77
5
36
0
0
Pancreasectomia totale
2
15
2
14
1
11
Altro
0
0
0
0
1*
11
*Splenopancreasectomia subtotale + resezione parete gastrica
Negli anni 2008-2010 si nota un aumento in %
dei DCP rispetto agli altri interventi
Chirurgia resettiva standard
•
•
•
•
DCP classica sec. Whipple
DCP con PP sec.Travesro Longmire
Pancreasectomia distale
Resezione segmentaria del pancreas o
pancreasectomia centrale
• Duodenopancreasectomia totale
Duodenocefalopancreasecto
mia
Pancreasectomia distale
Pancreasectomia totale
Chirurgia palliativa
• Derivazione bilio-digestiva
• GEA
• Duplice bypass
Chirurgia palliativa
Residuo tumorale e interventi
resettivi
Totale
2008
2009
%
N
2010
N
N
%
36
13
R0
27
10
77
10
71
7
78
R1
9
3
23
4
29
2
12
R2
0
0
0
0
0
0
0
14
N
%
9
Linfoadenectomia
Numero linfonodi asportati durante gli interventi resettivi
2008
2009
2010
Range
xm
Range
xm
Range
xm
LN asportati
2-21
9
0-27
10
3-34
11
LN positivi
1-8
1
0-18
4
0-14
4
Xm: media dei linfonodi
Complicanze negli interventi resettivi eseguiti presso
l’ASMN
201
0
2008 2009
N
N
N
Tot interventi
13
14
9
Complicanze si
1
1
1
Complicanze no
11
13
8
1
2010
2009
2008
0%
Re-intervento
8
1
Complicanze si
12
Complicanze no
1
10
20%
40%
60%
80%
100%
Mortalità
Mortalità intraoperatoria = 0
Mortalità a 30 giorni = 4.7%
2 casi su 42 Interventi resettivi eseguiti in 3 anni
1. 83 anni, stadio IV alla diagnosi, 3 neoplasie metacrone: carcinoma laringeo,
adk prostatico e LNH
2. 68 anni con uno stadio alla diagnosi IIA ma portatore di patologie
concomitanti di rilievo fra cui diabete con complicanze, TVP, ecc.
Il presente
Annapurna
8091mt
Il futuro
KANGCHENJUNGA
8586mt
resezioni pancreatiche
dovrebbero essere
eseguite presso strutture
che ne effettuano circa
15-20 all’anno
Chirurgia resettiva
Solo 1°
semestre
The future
100%
90%
80%
9
17
14
70%
19
60%
50%
16
50
6
40%
6
30%
20%
25
4
13
13
5
5
6
10%
3
3
2011
2012
1
4
0%
2008
2009
2010
Laparotomia espl
Palliativa
Resettiva
2013
2014
… Dopo aver scalato una
montagna, ci si accorge solo che
ce ne sono tante altre da scalare!!!
N. Mandela