Transcript Documentazione per rilascio o rinnovo patenti di guida

Via Carlo Boggio 12 – 12100 Cuneo CN
tel. +39 0171 450111 – fax +39 0171 1865270
email: [email protected] – web: www.aslcn1.it
P.I. / Cod. Fisc. 01128930045
MODMLeg120
Foglio informativo Patenti di guida
S.C. Medicina Legale
Data di emissione:03/02/2014
Revisione n. 00 del 03/02/2014
S.C. MEDICINA LEGALE
Direttore Dr. Marco Ellena
DOCUMENTI per RILASCIO o CONSEGUIMENTO della PATENTE di GUIDA




CARTA di IDENTITÀ o documento equipollente in corso di validità.
N.° 1 FOTOGRAFIA, formato tessera, su sfondo chiaro (altezza 40 mm ± 5 mm, larghezza 33
± 5 mm).
TESSERA SANITARIA.
CERTIFICATO MEDICO rilasciato da un medico di fiducia attestante i precedenti morbosi, il cui
modello scaricabile è al seguente indirizzo:
http://www.aslcn1.it/fileadmin/Medicina_legale/Modulistica/Certificato_medico_per_conseguimento_patente_di_guida.pdf





MARCA DA BOLLO da Euro 16,00.
VERSAMENTO per diritti visita medica della somma:
- di € 32,00 per Patente cat. AM, A1, A2, A, B1, B.
N.B.: Per il conseguimento della Patente cat. A1, A2, A, versamento di € 40,00 se si possiede
patente di guida cat. C1 o superiore.
- di € 40,00 per il CAP KA, KB, KC, KD.
- di € 40,00 per Patente cat. C1 e superiori
N.B.: Qualora fosse stata effettuata una visita presso una Commissione Medica Locale
Provinciale, l’utente è tenuto a darne comunicazione a questo servizio prima di provvedere al
pagamento della visita, in quanto in tali casi il pagamento non potrà essere rimborsato.
GRADAZIONE LENTI in caso di uso di occhiali o lenti a contatto.
CERTIFICAZIONE del costruttore in caso di utilizzo di PROTESI ACUSTICHE.
RELAZIONE CLINICA, se affetti da DIABETE MELLITO, di un medico specialista in diabetologia
o con specializzazione equipollente, operante presso strutture pubbliche o private accreditate
e convenzionate.
La prenotazione potrà avvenire presentandosi direttamente allo sportello di una delle sedi della
Medicina Legale.
Per gli orari vedi la pagina internet di ogni singola sede al seguente indirizzo:
http://www.aslcn1.it/prevenzione/medicina-legale/accedere-al-servizio
Via Carlo Boggio 12 – 12100 Cuneo CN
tel. +39 0171 450111 – fax +39 0171 1865270
email: [email protected] – web: www.aslcn1.it
P.I. / Cod. Fisc. 01128930045
MODMLeg120
Foglio informativo Patenti di guida
S.C. Medicina Legale
Data di emissione:03/02/2014
Revisione n. 00 del 03/02/2014
S.C. MEDICINA LEGALE
Direttore Dr. Marco Ellena
DOCUMENTI per RINNOVO della PATENTE di GUIDA










Presente MODULO compilato.
PATENTE di GUIDA o, qualora non in possesso, altro documento di identità in corso di
validità.
N.° 1 FOTOGRAFIA, formato tessera, su sfondo chiaro (altezza 40 mm ± 5 mm, larghezza 33
± 5 mm) da incollare nell’apposito riquadro.
TESSERA SANITARIA.
VERSAMENTO di € 9,00 sul c/c postale n. 9001, intestato a “Dipartimento Trasporti terrestri
– Diritti - ROMA”.
VERSAMENTO di € 16,00 sul c/c postale n. 4028, intestato a “Dipartimento Trasporti terrestri
– IMPOSTA DI BOLLO”.
VERSAMENTO per diritti visita medica della somma:
- di € 32,00 per Patente cat. AM, A1, A2, A, B1, B.
- di € 40,00 per Patente cat. C1 e superiori.
N.B.: Qualora fosse stata effettuata una visita presso una Commissione Medica Locale
Provinciale, l’utente è tenuto a darne comunicazione a questo servizio prima di provvedere al
pagamento della visita, in quanto in tali casi il pagamento non potrà essere rimborsato.
GRADAZIONE LENTI in caso di uso di occhiali o lenti a contatto.
CERTIFICAZIONE del costruttore in caso di utilizzo di PROTESI ACUSTICHE.
RELAZIONE CLINICA, se affetti da DIABETE MELLITO, di un medico specialista in diabetologia
o con specializzazione equipollente, operante presso strutture pubbliche o private accreditate
e convenzionate.
La prenotazione potrà avvenire presentandosi direttamente allo sportello di una delle sedi della
Medicina Legale.
Per gli orari vedi la pagina internet di ogni singola sede al seguente indirizzo:
http://www.aslcn1.it/prevenzione/medicina-legale/accedere-al-servizio
________________________________________________________________________________
ATTENZIONE: incollare fototessera e compilare la parte sottostante
Cognome _______________________________
Nome ______________________________
Incollare fototessera
(su sfondo bianco)
dimensioni:
larghezza: 3,3 cm.
altezza: 4 cm.
Firmare all’interno del riquadro