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Mario Polverino
OSAS e BPCO
l’OSAS
ha disturbi respiratori
solo durante il sonno,
la BPCO
accentua i disturbi respiratori
durante il sonno
BPCO + OSAS – Overlap Syndrome
L’11-16% dei pazienti con BPCO e’ affetto da
Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno
Buist AS et al COPD 2005;2:277-283
Davis RM et al ARRD 1989;140:S82-84
Sonno nel soggetto normale
Variazione della
ventilazione minuto e
della SaO2 nella
transizione dal sonno
NREM al sonno REM
La riduzione è causata
dalla riduzione in VT,
mentre la FR non si
riduce
FR
VT
Becker HF et al Am J Respir Crit Care Med 1999;159:112–118
RISPOSTA VENTILATORIA ALL’IPERCAPNIA
Douglas NJ ARRD 1982;126:758-762
Functional residual capacity
(litres)
Changes in FRC during sleep in normals
3.2
3.1
3
2.9
2.8
2.7
2.6
Awake
St 2
SWS
REM
Hudgel JAP 1984
Influence of sleep on tensor palatini EMG and upper airway
resistance in normal men
D J Tangel, W S Mezzanotte, D P White
J. Appl. Physiol. 70(6):2574-2581,1991
SONNO
Variazioni
attività
mm. respiratori
Variazioni
Controllo
respiratorio
Riduzione
ventilazione
Riduzione CFR
Ipoventilazione
Variazioni
attività
mm. VAS
Aumento resistenze
alte vie aeree
Ostruzione vie
aeree superiori
Sonno nel paziente affetto da
BPCO
Sleep quality in women with COPD
Hypnograms of 15
patients.
Their sleep structure is
remarkably destroyed
T. Saaresranta et al
Respiratory Medicine
2005; 99:856–863
Qualità del Sonno in BPCO
Correlation between the mean whole night SaO2 and
number of sleep stage changes during the night
Sandek et al
Respiratory Medicine 1999
Sonnolenza e qualità del sonno in BPCO
Saaresranta T et al. Respiratory Medicine 2005;99:856-863
Neuropsychological Function
in OSAS compared to COPD
T. Roehrs et al Sleep 1995; 18:382-388
Il sonno in pazienti con BPCO
I pazienti con BPCO presentano disturbi del sonno tra i quali:
numerosi risvegli
relativa prevalenza di fasi di sonno leggero
risveglio precoce
Il sonno in pazienti con BPCO
1. Un ruolo maggiore è svolto dalla tosse, dalla dispnea o dall'uso di
farmaci come la teofillina
2. L’ipossiemia sembra non influire sulla qualità del sonno in
assenza di apnee, come anche dimostrato dagli effetti incostanti
dell'ossigenoterapia sulla struttura del sonno
3. In pazienti con BPCO lieve, assenza di disturbi del sonno se non
nei casi in cui coesistono apnee
Prolonged desaturations during REM sleep
in a patient with COPD
Marrone et al. International Journal of COPD 2006:1(4)
"DESATURAZIONE":
SaO2  90% per almeno 5’ (nadir 85%)
(Fletcher EC, et al Chest 1987; 92: 604-608)
SaO2 <90% per almeno il 30% della registrazione notturna
(Levi-Valensi P, et al. Lung. 1990; 168: 770-775)
Predittori desaturazione notturna
• PaO2 in veglia
• PaCO2 in veglia
La SaO2 in veglia è predittore delle desaturazioni
notturne in soggetti con BPCO
(Catterall, ARRD 1983)
Quando la PaO2 è
compresa tra 60 e 70
mmHg, la correlazione
fra PaO2 diurna e
notturna non è
sufficientemente stretta
da consentire di
prevedere quali soggetti
vadano incontro ad
ipossiemia nel sonno.
In questi pazienti solo un
monitoraggio notturno
consente di distinguere
con certezza i
“desaturatori” dai “nondesaturatori”.
E Weitzenblum, A Chaouat
Sleep Medicine Reviews 2004;8:281–294
Relationship of awake hypercapnia to
sleep hypoxaemia (Bradley Chest 1990)
Wake
Sleep
Wake
Sleep
Hypercapnic patients desaturated more than nonhypercapnic
PaO2 in veglia: 68 mmHg
PaCO2 in veglia: 41 mmHg
PaO2 in veglia: 62 mmHg
PaCO2 in veglia: 43 mmHg
OSAS + BPCO
Associazione BPCO e OSAS
• I pazienti con BPCO sono più esposti al rischio di
apnee notturne?
BPCO + OSAS (Overlap Syndrome)
1. L’11-16% dei pazienti con BPCO e’ affetto da OSAS.
2. Non dimostrata una relazione causale tra BPCO e OSAS.
3. Fumo quale associato fattore di rischio
Prolonged desaturations during REM sleep
in a patient with COPD
Marrone et al. International Journal of COPD 2006:1(4)
Desaturazione sonno correlata in
BPCO + OSA
Overlap syndrome
Flenley, Clin Chest Med, 1985
Suddivisione funzionale in BPCO
In veglia
• BPCO non ipossiemici
• BPCO ipossiemici
Nel sonno
Non desaturanti
Desaturazioni
toniche
Desaturanti ed
ipercapnici
• BPCO ipercapnici
•BPCO qualsiasi stadio
con OSA
Maggiormente
desaturanti ed
ipercapnici
BPCO + OSAS nel sonno
Normo-ipossiemici in veglia
Desaturazioni fasiche
ed arousals
nel tempo ….
Desaturazioni fasiche e
toniche, arousals
nel tempo ….
Aggravamento di desaturazioni,
arousals, aumento CO2,
riduzione del drive respiratorio
•Ipercapnici in veglia
Conclusioni 1
• Non è indicato ricercare strumentalmente con PSG l’OSAS in
tutti i pazienti con BPCO
• E’ raccomandabile valutare clinicamente la possibile presenza di
OSAS in tutti i pazienti con BPCO
• E’ consigliabile PSG se c’è mismatch fra gas ematici e Ht con
funzione ventilatoria e DLCO
Conclusioni 2
• I pazienti Overlap non differiscono dagli OSAS semplici per
quanto riguarda l’AHI ma presentano un più alto TST
SaO2<90% ed una più compromessa SaO2 media notturna
• La sovrapposizione di diversi eventi fisiopatologici amplifica il
danno arrecato al sistema vascolare polmonare
• I pazienti BPCO, anche con deficit ostruttivi non severi, sono a
più alto rischio di sviluppare I.R., I.P e C.P. rispetto ai BPCO
• Scelte terapautiche complesse sono spesso necessarie per
risolvere l’ostruzione e garantire una buona ventilazione
alveolare
Grazie
dell’attenzione
CENSURA
Il relatore a 9 mesi
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