Transcript VAL GARDENA DOLOMITI CAMP

VAL GARDENA DOLOMITI CAMP
ASD YOUNG FOOTBALL ACADEMY in collaborazione con FC GHERDEINA
Inviare questo modulo di iscrizione compilato a [email protected]
PARTECIPANTE (nome e cognome)
______________________________
ALTEZZA
______________________________
LUOGO DI NASCITA
______________________________
PESO
DATA DI NASCITA
______________________________
TAGLIA COMPLETINO ALLENAMENTO
______________________________
COMUNE DI RESIDENZA
______________________________
ALLERGIE O INTOLLERANZE ALIMENTARI
______________________________
CODICE FISCALE
______________________________
VORREI ESSERE IN CAMERA CON
______________________________
TELEFONO PARTECIPANTE
______________________________
GENITORE (nome e cognome)
______________________________
ATTUALE SOCIETA’ DI CALCIO
______________________________
TELEFONO GENITORE
______________________________
RUOLO PREFERITO
______________________________
MAIL GENITORE
______________________________
______________________________
Vorrei partecipare al
TRAMEZZANI CAMP 6-10 luglio
SI’
□
NO
□
TUMIATTI CAMP 13-17 luglio
SI’
□
NO
□
Vorrei partecipare al
Day camp
175 euro per una settimana
I ragazzi raggiungono il campo con mezzi propri o mezzi pubblici
SI’ □
NO □
Day and bus camp
255 euro per una settimana
SI’ □
Servizio di trasporto da Bressanone e Bolzano (con fermate a Chiusa e Ponte Gardena) al campo e ritorno
NO □
375 euro per una settimana
SI’ □
Pernottamento, cena e colazione presso hotel o rifugi convenzionati ed ulteriori attività ricreative
NO □
Night camp
NB Quota d’assicurazione di 15 euro da aggiungere alla quota di iscrizione e valida per due settimane
SCONTI
-
20 euro
40 euro
50 euro
iscrizione entro il 10 maggio 2015
sconto fratelli (per ogni figlio dopo il primo iscritto)
partecipazione ad entrambi i camp (Tramezzani Camp e Tumiatti Camp)
Per iscriversi compilare questo modulo ed inviarlo insieme a copia del bonifico bancario, visita medica del partecipante e
carta d’identità del genitore a [email protected]
Bonifico bancario da effettuare sul conto IT88 Z058 5658 2240 2157 1299 425 a favore di Asd Young Football Academy
presso Volksbank (Brixen) - Causale “iscrizione ed assicurazione Val Gardena Dolomiti Camp”
Trattamento dati personali ed ammissione a socio
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali e dei dati personali di mio figlio/figlia ai sensi del d.lgs 196/2003 ed accetto eventuali riproduzioni fotografiche,
audio, audiovisive, televisive e telematiche riguardanti mio figlio/figlia effettuate durante le attività svolte da Asd Young Football Academy ed accetto che le stesse
vengano trasmesse, cedute o comunque utilizzate senza l’obbligo per Asd Young Football Academy di corrispondere un compenso. Accetto inoltre la normativa
contenuta nell’atto costitutivo e nello statuto dell’associazione Asd Young Football Academy
Luogo e data
Firma genitore
______________________________
______________________________