Transcript Il consumo di sale negli ipertesi

STUDIO MINISAL-SIIA:
CONSUMO DI SODIO E POTASSIO, SOVRAPPESO
E OBESITÀ NEGLI IPERTESI ITALIANI
Gruppo di Studio MINISAL-SIIA
Nell’ambito del programma ministeriale
GUADAGNARE SALUTE
SCOPO DEL PROGETTO MINISAL-SIIA:
VALUTAZIONE DEL CONTENUTO DI SODIO E DI
POTASSIO NELLA DIETA DEGLI IPERTESI ITALIANI SU
BASE REGIONALE IN RELAZIONE ALLA PRESENZA DI
SOVRAPPESO O DI OBESITA’
OBIETTIVO SPECIFICO 1
Valutare il consumo medio di sodio, di potassio e di iodio pro-capite in
pazienti ipertesi su base regionale, previa stratificazione per sesso e
per classe di età.
OBIETTIVO SPECIFICO 2
Validare un sintetico questionario sulle abitudini alimentari finalizzato ad
acquisire rapidamente informazioni circa il consumo di sale
prevedendone l’utilizzo nella pratica clinica.
OBIETTIVO SPECIFICO 3
Correlare il consumo di sodio e di potassio alle caratteristiche
antropometriche dei partecipanti.
OBIETTIVO SPECIFICO 4
Correlare il consumo di sodio e di potassio al consumo di farmaci e al
grado di controllo dell’ipertensione arteriosa.
OBIETTIVO SPECIFICO 1
Valutare il consumo medio di sodio, di potassio e di iodio pro-capite in
pazienti ipertesi su base regionale, previa stratificazione per sesso e
per classe di età.
OBIETTIVO SPECIFICO 2
Validare un sintetico questionario sulle abitudini alimentari finalizzato ad
acquisire rapidamente informazioni circa il consumo di sale
prevedendone l’utilizzo nella pratica clinica.
OBIETTIVO SPECIFICO 3
Correlare il consumo di sodio e di potassio alle caratteristiche
antropometriche dei partecipanti.
OBIETTIVO SPECIFICO 4
Correlare il consumo di sodio e di potassio al consumo di farmaci e al
grado di controllo dell’ipertensione arteriosa.
OBIETTIVO SPECIFICO 1
Valutare il consumo medio di sodio, di potassio e di iodio pro-capite in
pazienti ipertesi su base regionale, previa stratificazione per sesso e
per classe di età.
OBIETTIVO SPECIFICO 2
Validare un sintetico questionario sulle abitudini alimentari finalizzato ad
acquisire rapidamente informazioni circa il consumo di sale
prevedendone l’utilizzo nella pratica clinica.
OBIETTIVO SPECIFICO 3
Correlare il consumo di sodio e di potassio alle caratteristiche
antropometriche dei partecipanti.
OBIETTIVO SPECIFICO 4
Correlare il consumo di sodio e di potassio al consumo di farmaci e al
grado di controllo dell’ipertensione arteriosa.
OBIETTIVO SPECIFICO 1
Valutare il consumo medio di sodio, di potassio e di iodio pro-capite in
pazienti ipertesi su base regionale, previa stratificazione per sesso e
per classe di età.
OBIETTIVO SPECIFICO 2
Validare un sintetico questionario sulle abitudini alimentari finalizzato ad
acquisire rapidamente informazioni circa il consumo di sale
prevedendone l’utilizzo nella pratica clinica.
OBIETTIVO SPECIFICO 3
Correlare il consumo di sodio e di potassio alle caratteristiche
antropometriche dei partecipanti.
OBIETTIVO SPECIFICO 4
Correlare il consumo di sodio e di potassio al consumo di farmaci e al
grado di controllo dell’ipertensione arteriosa.
METODI
• Ipertesi, afferenti ai centri riconosciuti dalla SIIA, stabilmente in
terapia antiipertensiva (farmacologica o non) ed in cui siano già stati
eseguiti lo screening diagnostico e la valutazione del danno d’organo
• Valutazione della PA (secondo le linee guida ESH/ESC 2007) e degli
indici antropometrici (ai fini della diagnosi di sovrappeso/obesità)
• Raccolta delle urine delle 24 ore e acquisizione delle informazioni
demografiche ed altre relative alla durata dell’ipertensione e alla
terapia farmacologica eventualmente in corso e somministrazione di
un questionario sulle abitudini alimentari
•Determinazioni del contenuto di sodio, potassio, Iodio e creatinina
sui campioni di urina delle 24 ore (centralizzate presso il Dipartimento
di Medicina Clinica e Sperimentale dell’Università di Napoli Federico II)
49 centri reclutanti divisi per le
sezioni regionali della SIIA
6
4
4
49 centri reclutanti divisi per le
sezioni regionali della SIIA
Per 2 centri perdita dei campioni durante la
spedizione
6
4
4
47 centri inclusi nell’analisi
con un totale di
1232 pazienti
CARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE
Sovrappeso
51%
Uomini
49%
44.2%
Obesi
26.7%
29.1%
Donne
Normopeso
CARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE
Totale
Età (anni)
IMC (Kg/m2)
C.O. (cm)
59.2±13.0
27.7±4.5
97.8±13.5
PAS (mmHg)
134±16
PAD (mmHg)
81±10
FC (b/min)
71±11
CARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE
Totale
Nord
Centro
Sud
59.2±13.0
59.1±12.6
59.9±12.5
58.4±13.5
27.7±4.5
27.1±4.3
27.9±4.8
28.1±4.1
97.8±13.5
97.3±12.1
97.8±14.7
98.4±12.3
PAS (mmHg)
134±16
136±16
136±16
131±15*
PAD (mmHg)
81±10
82±10
81±10
79±11*
FC (b/min)
71±11
72±11
72±11
70±10
Età (anni)
IMC (Kg/m2)
C.O. (cm)
*
: P<0.001
ESCREZIONE URINARIA DI SODIO
Totale
1866±691
Cr. U (mg/24h)
1225±584
NaU(mM/24h)
155±69
KU (mM/24h)
60±26
APPORTO ALIMENTARE DI SODIO
NaCl (g/die)
Diuresi (mL)
OMS
MINISAL
DISTRIBUZIONE DI FREQUENZA DELLA SODIURIA
85 mmol
13.5%
ESCREZIONI URINARIE
Totale
Nord
Centro
Sud
Diuresi (mL)
1866±691
1946±684
1860±688
1782±694
CrU (mg/24h)
1225±584
1245±598
1263±601
1150±537
NaCl (g/24h)
9.12±4.06
9.41±4.06
8.76±4.0
9.35±4.24
K (g/24h)
2.35±1.02
2.35±1.06
2.38±0.98
2.27±1.06
ESCREZIONI URINARIE
Totale
Uomini
Donne
Diuresi (mL)
1866±691
1873±681
1860±701
CrU (mg/24h)
1225±584
1469±585
969±461*
NaCl (g/24h)
9.12±4.06
10.12±4.29
8.12±3.59*
K (g/24h)
2.35±1.02
2.46±1.02
2.19±1.02*
*
: P<0.001
CONSUMO DI NaCl PER QUARTILI DI IMC
NaCl (g/24 ore)
p<0.0001
Quartili di IMC
NaCl (g/24 ore)
CONSUMO DI NaCl PER QUARTILI DI IMC
P=0.004
P=0.001
Quartili di IMC
CONSUMO DI NaCl PER QUARTILI DI ETA’
NaCl (g/24 ore)
11
p<0.0001
9
7
5
I
II
III
IV Quartili di età
NaCl (g/24 ore)
CONSUMO DI NaCl PER QUARTILI DI ETA’
P=0.001
P=0.013
Quartili di IMC
CONTROLLO PRESSORIO
NON CONTROLLATI (NC)
41%
59%
CONTROLLATI (C)
CONFRONTO FRA IPERTESI CONTROLLATI E
NON CONTROLLATI
CONTROLLATI
NON
CONTROLLATI
59.2±13.0
59.3±13.0
PAS (mmHg)
124±10
148±12*
PAD (mmHg
76±8
87±9*
CrU (mg/24 h)
1198±548
1263±630
NaCl (g/24 h)
9.12±4.12
9.12±4
K (g/24h)
2.35±1.02
2.31±1.06
Età ( anni)
* : P<0.001
Take Home Messages:
lo studio MINISAL-SIIA indica che il consumo di sale in un campione
rappresentativo della popolazione degli ipertesi italiani è di circa 9 grammi al
giorno, ben al di sopra dei 5 g raccomandati dall’OMS.
Esistono inoltre differenze significative nel consumo di sale tra uomini e
donne indipendentemente dalla regione di appartenenza.
I soggetti obesi consumano mediamente circa 1.6 g di sale al giorno in più
rispetto ai normopeso e i soggetti più giovani tendano ad avere un consumo
medio di circa 0.9 g superiore rispetto a quello dei soggetti più anziani
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale
Università di Napoli Federico II
Dr. Antonio Barbato
Dr. Giovanni Rossi
Dr.ssa Valeria Fazio
UNa24h (mmol/die)
IL MEDICO CURANTE LE HA PRESCRITTO UNA DIETA
IPOSODICA ?
Dieta iposodica
Ipertesi controllati
Ipertesi non controllati
Si (n=652)
61.8 %
38.2 %
χ2 = 4.065; p=0.025
UNa24h (mmol/die)
SODIURIA IN PAZIENTI A DIETA IPOSODICA
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO
ABITUALE DI SALE (1)
1) Quanto spesso utilizza il sale a tavola?
 Mai o raramente
 Piuttosto spesso
 Sempre o molto spesso
2) Quanto pane consuma nell’intera giornata?
 Consumo sempre pane senza sale o con pochissimo sale
 Meno di 3 fette o di 3 panini piccoli
 4-5 fette o 4-5 panini piccoli
 Più di 5 fette o di 5 panini piccoli
3) Quante volte alla settimana consuma formaggi, salumi o insaccati?
 0-2 volte
 3-4 volte
 5 o più volte
4) Le capita di avere molta sete, in particolare dopo un pasto?
 Mai o raramente
 Piuttosto spesso
 Sempre o molto spesso
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO
ABITUALE DI SALE (2)
5) Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito
 Insipido
 Normale
 Salato
6) Secondo il paziente, qual è la quantità di sale pro-die raccomandata
dall’OMS (g/die)?
 5
 8
 12
 20
7) Quanto sale il paziente pensa di assumere mediamente al giorno (g/die)?
 10
 15
 25
 30
DISTRIBUZIONE DI FREQUENZA DEI PUNTEGGI
23.4
% PARTECIPANTI
19.8
21.0
12.7
7.6
8.8
3.6
0.8
2.0
Punteggio totale questionario (da 5 a 16)
0.3
0.1
0.0
% PARTECIPANTI
DISTRIBUZIONE DI FREQUENZA DEI PUNTEGGI
28.0
27.0
23.4
21.6
Punteggio questionario
SODIURIA MEDIA PER CATEGORIA DI PUNTEGGIO
171.5
n=1177; p <0.001
UNa 24h (mmol/die)
157.9
143.0
148.0
Punteggio totale questionario
SODIURIA MEDIA PER CATEGORIA DI PUNTEGGIO
Una 24h (mmol/die)
168.2
145.9
≤8
≥9
Punteggio totale questionario
Una 24h mmol/die
QUANTO SPESSO UTILIZZA IL SALE A TAVOLA?
Una 24h (mmol/die)
QUANTO PANE CONSUMA NELL’ INTERA GIORNATA?
Una 24h (mmol/die)
QUANTE VOLTE ALLA SETTIMANA CONSUMA
FORMAGGI , SALUMI ED INSACCATI?
Una 24h (mmol/die)
LE CAPITA DI AVERE MOLTA SETE DOPO UN PASTO ?
Una 24h (mmol/die)
QUANDO MANGIA FUORI CASA IL CIBO LE SEMBRA
I centri delle sezioni regionali della SIIA
Centri macroregione Piemonte Liguria valle d'Aosta
Centri regione Lombardia
Torino:
- Medicina Interna, Ospedale Cottolengo
- Nefrologia e Dialisi, Osp. San Giovanni Bosco
- SCDU Medicina Interna
Milano
Aosta:
- Medicina Interna, Ospedale Regionale
-Dip. di Cardiologia, Istituto Auxologico Italiano
-Centro Ricerche Cliniche, Università di Milano Bicocca
-Centro Fisiologia Clinica e Ipertensione Policlinico
-Centro Ipertensione Arteriosa, Ospedale San Giuseppe
Brescia
- Clinica medica Università di Brescia
Genova:
- Medicina Interna, Ospedale S. Martino
Varese
- Centro per la Diagnosi e Terapia dell'Ipertensione arteriosa
Pietra
Ligure
- Medicina Interna, Ospedale Santa Corona
Cremona
- Centro Ipertensione, Divisione Di Medicina Interna
Como
- Centro Ipertensione Ospedale Sant' Anna
Gardone
Valtrompia
- Divisione di Medicina, Presidio Ospedaliero
Somma
Lombarda
- Dip. Medicina. Ospedale Bellini
I centri delle sezioni regionali della SIIA
Centri macroregione Triveneto
Centri regione Lombardia
Padova
- Clinica Medica 3- Università di Padova.
- Clinica Medica 4, Università di Padova
Milano
Udine
- Clinica Medica, Università di Udine
Dip. di Cardiologia, Istituto Auxologico Italiano
Centro Ricerche Cliniche, Università di Milano Bicocca
Centro Fisiologia Clinica e Ipertensione Policlinico
Centro Ipertensione Arteriosa, Ospedale San Giuseppe
Brescia
- Clinica medica Università di Brescia
Varese
- Centro per la Diagnosi e Terapia dell'Ipertensione arteriosa
Cremona
- Centro Ipertensione, Divisione Di Medicina Interna
Como
- Centro Ipertensione Ospedale Sant' Anna
Gardone
Valtrompia
- Divisione di Medicina, Presidio Ospedaliero
Somma
Lombarda
- Dip. Medicina. Ospedale Bellini
I centri delle sezioni regionali della SIIA
Centri regione Emilia Romagna
Centri regione Toscana
Reggio
Emilia
- Medicina 2, Arcispedale S. Maria Nuova
Pisa
- Dip di Medicina Interna, Università di Pisa
Bologna
- Dip. di Medicina Interna - Policlinico S.OrsolaMalpighi
Firenze
- SOD Cardiologia e Medicina Geriatrica, Centro
Polivalente Cubo
Parma
- Dipartimento di Scienze Cliniche - AOU
Pescia
- Unità operativa Medicina Interna-, Ospedale Civile
Borgo Val
di Taro
- Unità Operativa di Medicina e Diagnostica
Pistoia
- Ambulatorio Specialistico dell'Ipertensione, Ospedale
Civile
Arezzo
- Ambulatorio Specialistico Cardiologico, Ospedale S.
Donato
Viareggio
- U.O. Nefrologia, Ospedale Versilia
I centri delle sezioni regionali della SIIA
Centri macroregione Umbromarchigiana
Centri macroregione Abbruzzo Molise
Ancona
- Clinica di Medicina Interna- AOU "Ospedali Riuniti”
- Clinica di Endocrinologia - AOU "Ospedali Riuniti“
L’Aquila
- Divisione di Medicina Interna Universitaria 1, Università
dell’Aquila
Perugia
- DPT di Medicina Interna, Angiologia e Aterosclerosi,
Università di Perugia
Chieti
- Dipartimento di Medicina e Scienze
dell'Invecchiamento, Università "Gabriele d'Annunzio
Pescina
- Centro di Ipertensione Arteriosa e Prevenzione
Cardiovascolare P.O.S. Rinaldi.
Campoba
sso
- Università Cattolica di Campobasso
I centri delle sezioni regionali della SIIA
Centri regione Campania
Centri macroregione Apulolucana
Napoli
- Dip Medicina Clinica e Sperimentale, Università Federico II
- Dip Medicina Clinica e Scienze Cardiovascolare, Università
Federico II
- Centro per la diagnosi e la terapia dell’Ipertensione
Arteriosa - AO Antonio Cardarelli
Bari
- Dip Scienze Neurologiche, Università di Bari
- Clinica Medica “Murri”, Università di Bari
- Clinica Medica “Buffano”, Università di Bari
Lecce
- Presidio Ospedaliero Ospedale Vito Fazzi
- Centro Diagnosi e Cura Ipertensione Arteriosa- Casa di cura
Tortorella
San Giovanni
Rotondo
- Casa del Sollievo della Sofferenza
Putignano
- Ospedale s. Maria degli Angeli
Salerno
Centri macroregione Sicilia Calabria
Reggio
Calabria
Unità Operativa di Nefrologia, Dialisi e Trapianti,
AO Bianchi-Melacrino-Morelli
Catania
-U.O. Operativa Universitaria di Medicina Interna
e Centro Ipertensione - Università di Catania