Transcript Diapositiva 1 - FONDAZIONE UN PASSO INSIEME Onlus

La neuroriabilitazione
e la
Teleriabilitazione
1° Corso di Alta Formazione
Ozonoterapia nella Sclerosi Multipla
Daniele Rimini
William Liboni
Valdellatorre
22 marzo 2014
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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Indice
•Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi
•La Riabilitazione con la Realtà Virtuale
Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Principi Neurologici
Vantaggi Sistema VRRS
•La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione: motivi
modello di Teleriabilitazione
vantaggi Teleriabilitazione
criticità Teleriabilitazione
•Conclusioni
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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Indice
•Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi
•La Riabilitazione con la Realtà Virtuale
Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Principi Neurologici
Vantaggi Sistema VRRS
•La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione: motivi
modello di Teleriabilitazione
vantaggi Teleriabilitazione
criticità Teleriabilitazione
•Conclusioni
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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Perché la riabilitazione nella Sclerosi Multipla
malattia autoimmune demielinizzante cronica
Prima causa di disabilità in Europa e nel nord America
Terapie farmacologiche: immunomodulanti e
immunosoppressori
Efficaci solo nella prima fase della malattia infiammatoria della
malattia
Non rallentano progressiva degenerazione
Riducono la frequenza di riacutizzazione della malattia
Inefficaci nella fase CRONICA dell’SM
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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Perché la riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Review su 11 lavori Randomized Control Trials
Tipi di esercizi
• Riabilitazione dell’equilibrio
• Esercizi di Resistenza
Durata
3 settimane – 6 mesi
Media: 10 settimane
La riabilitazione rallenta la progressione dell’SM
Terapia di esercizi ha effetti benefici nei pazienti con SM
RACCOMANDATA per la riabilitazione
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Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi
Importante caratteristica dell’SM
Evidenziato nel 45-60 % dei soggetti
Colpisce tutte le fasi e tutte le forme di SM
Influenza negativa sulla qualità della vita
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Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi
Funzioni esecutive
Velocità di processamento delle
informazioni
Funzioni
compromesse
Abilità visuo-spaziali
attenzione
Memoria episodica
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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Indice
•Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi
•La Riabilitazione con la Realtà Virtuale
Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Principi Neurologici
Vantaggi Sistema VRRS
•La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione: motivi
modello di Teleriabilitazione
vantaggi Teleriabilitazione
criticità Teleriabilitazione
•Conclusioni
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Riabilitazione
Processo di soluzioni dei problemi e di educazione
Raggiungere il miglior livello di vita possibile sul piano fisico,
funzionale, sociale ed emozionale
(Da Linee Guida per le Attività di Riabilitazione G.U. n. 124 del 30/05/2008)
Neuroplasticità
Adattamento strutturale e funzionale del SNC ad un cambiamento
dell’ambiente, con conseguente cambiamento nel comportamento
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Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Emisfero
sano
Riaddestramento (es. mano destra)
Modulazione ambiente
Per riorganizzare area perilesione
Previene perdita della
rappresentazione corticale
dell’arto
Corpo
Calloso
Espansione della
rappresentazione ad
altre regioni (gomito,
spalla)
Riabilitazione
facilitare la neuroplasticità
promuovere il recupero e ripristino delle abilità
Tratto cortico-spinale
Arto superiore colpito
NG Yee Sien et al., 2013
La Riabilitazione in Realtà Virtuale
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Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Realtà Virtuale
Simulazione all'elaboratore di una situazione reale con la
quale il soggetto umano può interagire
La Riabilitazione in Realtà Virtuale
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Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Riabilitazione
Realtà Virtuale
Virtual Reality Rehabilitation System
Riabilitazione motoria e cognitiva utilizzando la tecnologia della realtà virtuale
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Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Augmented Feedback: maggior numero di informazioni durante atto motorio
Ottimizzazione recupero
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Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Informazioni di feedback al Sistema Nervoso Centrale
Qualità dei movimenti
Evidenza dei risultati
Knowledge of performance (KP)
Knowledge of results (KR)
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Principi neurologici
Corteccia Motoria
Il sistema extrapiramidale opera come
una unità funzionale
Putamen
Aiuta il sistema piramidale ad
effettuare una corretta organizzazione
motoria Senza di esso il moto risulta
scoordinato e anomalo
Pallido Esterno/Interno
Talamo
Integra il movimento con informazioni
dalla periferia
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Principi neurologici
Pfifer et al. Science 2007
Amplificazione di variabili
ambientali
Real-time feedback
• Video
• Audio
• Cinematica
• KR
• KP
• Teacher
Esercizi su misura
Automazione
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Vantaggi sistema VRRS
Salvataggio
informazioni
Paziente
attivo
Ambiente
stimolante
(punteggi, teacher)
Riabilitazione in Realtà
Virtuale
Tele
riabilitazione
Simulare attività
vita quotidiana
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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Indice
•Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi
•La Riabilitazione con la Realtà Virtuale
Che cos’è la Riabilitazione in Realtà Virtuale
Principi Neurologici
Vantaggi Sistema VRRS
•La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione: motivi
modello di Teleriabilitazione
vantaggi Teleriabilitazione
criticità Teleriabilitazione
•Conclusioni
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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La Teleriabilitazione
Applicazione delle telecomunicazioni e delle tecnologie informatiche (ICT) per fornire servizi di
riabilitazione a distanza
Obiettivo: minimizzare le barriere di:
•Tempo
•Distanza
•Costi
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La Teleriabilitazione
Intervento terapeutico ottimale anche quando il paziente è "lontano" dal personale sanitario
la Teleriabilitazione non è una metodologia, ma un mezzo per
portare la riabilitazione più vicino al paziente
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La Teleriabilitazione: motivi
ictus,
trauma cranico,
sclerosi laterale amiotrofica ,
Sclerosi Multipla
conseguenze motorie, cognitive,
logopediche, e cardiorespiratorie
responsabili di un elevato grado di
disabilità
terapia riabilitativa si prolunga
per lunghi periodi oltre la
degenza ospedaliera
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La Teleriabilitazione: motivi
Equità di accesso
Migliorare l’accesso a servizi specialistici anche a
•Soggetti abitanti in aree rurali
• Soggetti con difficoltà di movimento
Cambiamenti dei bisogni della popolazione
Invecchiamento, mobilità
Necessità di gestione economica dei servizi sanitari e sociali
più efficiente
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Modello di Teleriabilitazione
Schermo
Antenna
Sensori
Videocamera
PC terapista
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Modello di Teleriabilitazione
Fase 0
Fase 1
Fase 2
Selezione Pazienti
•Criteri
•Tipo riabilitazione
(motoria, cognitiva)
Formazione Personale / Caregiver
Installazione Dispositivi
Riabilitazione
Valutazione condizione finale
Durata complessiva: 10 settimane
Collegamento: ogni settimana
Valutazione soddisfazione
utenti
(pazienti, caregiver)
Valutazione condizione
iniziale
La Riabilitazione in Realtà Virtuale
Fase 3
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Modello di Teleriabilitazione
Valutazione
-Scale di valutazione tradizionali (es. Fugl-Meyer, EDSS, Ashworth)
-Misura Parametri
-Punteggi
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Modello di Teleriabilitazione
Valutazione
-Scale di valutazione tradizionali (es. Fugl-Meyer, EDSS, Ashworth)
-Misura Parametri
-Punteggi
La Riabilitazione in Realtà Virtuale
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Modello di Teleriabilitazione
Valutazione
-Scale di valutazione tradizionali (es. Fugl-Meyer, EDSS, Ashworth)
-Misura Parametri
-Punteggi
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Vantaggi Teleriabilitazione
Continuità della sessione di trattamento
Disponibilità di parametri fisici di rilievo
Teleriabilitazione condivisa
Il terapista segue l’attività di più pazienti in breve tempo
Superamento frammentarietà percorso terapia – recupero – assistenza
Nuovo modello di riabilitazione in cui i 3 aspetti si integrano
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Vantaggi Teleriabilitazione
Inoltre…
Recupero non solo fisico, ma anche
neurologico e psicologico
1. Paziente coinvolto
2. Ambiente di riabilitazione familiare
(casa, comunità locale)
3. Coinvolgimento delle famiglie e dei
caregiver
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Criticità Teleriabilitazione
Dati sensibili: gestione elettronica e trasmissione di dati sensibili dei
pazienti
Normativa: mancanza di leggi dedicate espressamente alla telemedicina
in quasi tutti i paesi
Quelle che ci sono, variano tra una nazione e l’altra
Non chiara responsabilità dei medici
Utenti
I sistemi devono poter essere utilizzabili da utenti con poca/nulla
conoscenza specifica di tecnologie ICT(anziani, medici)
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Indice
•Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla
Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi
•La Riabilitazione con la Realtà Virtuale
Che cos’è la Riabilitazione con VR
Principi Neurologici
Vantaggi Sistema VRRS
•La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione
La Teleriabilitazione: motivi
modello di Teleriabilitazione
vantaggi Teleriabilitazione
criticità Teleriabilitazione
•Conclusioni
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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Conclusioni: VRRS
Importanza del teacher per ATTENZIONE
Importanza della assistenza
fisioterapista / caregiver
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
Sviluppo strategie
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Conclusioni: Teleriabilitazione
Supera frammentarietà terapia – recupero
- assistenza
Migliora l’accesso alle cure
Continuità di attività riabilitativa
Necessità di ricerche per valutare:
-Efficacia / efficienza
- Costi-benefici
- Soddisfazione utenti
La neuroriabilitazione e la teleriabilitazione
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Grazie
Per
L’attenzione
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